ЭКГ диагностикасы презентация

Жалпы дәрігердің тәжірибесіндегі клиникалық электрокардиографиялық әдістің артықшылығы

Жүректің электрлік активтілігі
жасушалық және жасушадан тыс сұйықтықтағы иондардың
циклдік қозғалысының нәтижесі
(көбінесе калий мен натрий)

Қозу кезінде - ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ (жүректің бұлшықет талшығының бөлігі) – қозған аймақ терісэлектрлі болады, тыныштық жағдайындағы аймақ оң, потенциалдардың әртүрлілігі пайда болады- ЭКГ да сәйкесінше тісше фиксацияланады.

Деполяризация толқыны таралады- барлық талшықтары (жүрек бөлімі ) қозған, потенциалдар әртүрлілігі жоқ. Электрлік өріс жоғалады. ЭКГ да изолиния.

Деполяризация соңынан қалпына келу процесі жүреді (қозудың өшуі) немесе РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ: қалпына келген аймақ оң зарядты, қозуы сақталған аймақ терісэлектрлі болып қалады. Потенциалдардың әртүрлілігі қайта пайда болады. ЭКГ да сәйкес тісше тіркеледі.

Бұлшықет талшықтары толық қалпына келу жағдайындағы сәтте- тыныштықта (реполяризация аяқталғанда), Потенциалдардың әртүрлілігі қайта пайда болады. ЭКГ да сәйкес тісше тіркеледі.

- - - + +

- - - - - - -

- - + + +

Р тісшесі
PQ (PR) интервалы


QRS комплексі
ST (RT) сегменті

Т тісшесі

ЭКГ элементтері

В практической работе используют:

Электродтардың стандарттық тіркемесі:

оң қол

сол қол

сол аяқ

оң аяқ

Стандарттық

Эйнтховеннің үшбұрышы

Кеуделік
бірполюсті тіркемелер активті (+)
электродтар кеуде клеткасының бетінде
орналасады:

сары электрод
( сол қолдан)

артқы қолтық асты сызық V4 деңгейінде

жасыл электрод
( сол аяқтан)

V4

ЭКГ жазбасы
( электрокардиография жағдайындағы алып қосқыш):

I стандарттық тіркемелер
- D тіркемесі (dorsalis)
- сол жақ қарыншаның артқы-базальдық аймағы
(артқы қабырғасы)

II стандарттық тіркемелер
- A тіркемесі (anterior)
- сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасы мен ұшы

III стандарттық тіркемелер
- I тіркеме (inferior)
- сол жақ қарыншаның артқа-диафрагмальдық қабырғасы

Тіркеуге көрсеткіш:

артқы-базальдық аймағындағы ошақты өзгерістерді жоққа шығару,
сол жақ қарыншаның төменгі қабырғасы

Қосымша тіркемелер

V 3, V 4, V 5, V 6 -
V3, V4 ,V5, V6 екі қабырға жоғары

/

/

/

/

//

//

//

//

Тіркеуге көрсеткіш:

Артқы-бүйірлік сол жақ қарынша қабырғасының көптеген бөлігінің ошақтық өзгерістерін жоққа шығару

V3R, V4R - нүктедегі кеуделік электродтар, сәйкес V3, V4 төстің оң жағынан

Тіркеуге көрсеткіш:

Миокард инфарктын жоққа шығару, оң жақ қарыншаның гипертрофиясы

V8 – жауырын сызығының бойында
V 4 деңгейінде

V9 – сол жақ омыртқа маңы сызықтың бойында
V 4 деңгейінде

Дополнительные отведения

Тіркеуге көрсеткіш:
артқы-базальдық миокард инфарктының сол жақ қарыншасының диагностикасы

Клиникалық диагноз

Емделуші 1

1-
жынысы, жасы, конституция, анамнез,
клиника, дәрілік заттарды қабылдау…

Электрокардиографты негізі мынадай жағдайда тіркейді, 1 мв күш қосқанда изоэлектрлік сызықтан 10 мм жылжиды



«төменвольтты» ЭКГда тісшелердің формасы электрокардиограммада жоғары күш түскенде тіркеледі, милливольтты қосқанда изолиниядан
20 мм жылжиды


Жоғары вольтажда тісшелер милливольтты қосқанда аз күшейту қолданады, сол кезде изолиниядан 5 мм жылжиды

1мв=5 мм

1 мв=20 мм

1 мв=10 мм

По В. Е. Незлину и С. Е. Карпай

1 мм =
0,02 сек

5 мм =
0,1 сек

ЭКГ тіркеу жылдамдығы- 25 мм/сек

1 мм =
0,04 сек

5 мм =
0,2 сек

S

Q

Р тісше параметрі

П а т о л о г и я:
- сол жақ жүрекшенің гипертрофия

- Жүрекшеішілік өткізгіштігінің бұзылысы

Полярлылығы Р P(+) П а т о л о г и я:
I,II,AVF, V3-V6
P(-) AVR - Р тісшесінің жоғалуы
- Р т. полярлылығының өзгерісі
P(+; -; +/-) - QRS қатынасына қарай Р т.
орналасуының өзгерісі
III, AVL, V1

P мен QRS байланысы

QRS алдында Р
PQ-const

> 0,1

Амплитудасы
(мм)

>2,5 П а т о л о г и я:
- жүктеме
- оң жақ жүрекшенің гипертрофиясы (II,III,AVF)

Эктопиялық ритмінің көрінісі

қалыпты

Сол жақ жүрекшенің гипертрофиясының ЭКГ көрінісі:
Р тісшесінің кеңеюі ( > 0,1 сек) барлық тіркемелерде
Р I, II, AVL, V5,V6 тіркемелерде екіеселену (екі өркешті) және амплитуданың жоғарылауы

I, II, AVL, V5,V6

V1- V2

Р V1-V2 теріс фаза пайда болуы

Оң жүрекшелік (+)фаза

солжүрекшелік
(-)фаза

ЭКГ белгілері
Оң жақ жүрекшенің гипертрофиясы:
жоғары, симметриялы, жоғары өткір тісшемен
Р II, III, AVF
Р тісше аралықтары үлкеймеген
P II,III,AVF ≥ T II,III,AVF
P III > P I

Оң жақ жүрекшенің гипертрофиясы

оң жақ фазаның басым болуы Р V1-V2

V1- V2

Оң жақ жүрекшелік (+)фаза

Сол жақ жүрекшелік
(-)фаза

Р=4 мм

Р=4 мм

Р=4 мм

жүрекшелік
(төменгі жүрекшелік )

атриовентрикулярлық

қарыншалық
(қарыншааралық)

Синусты

Ырғақ

Т

Р басталуы

Р барлық тіркемелерде,мынадан басқа

Р AVR

Р және QRS байланысы: QRS алдында Р болуы

QRS өзгермеген

+

Қозудың бағыты

1 2 3

I

II

III

V1

-

-

I

II

III

AVR

AVL

AVF

-

-

-

-

-

-

+

Синусты жиырылу

Төменгі жүрекшелік ырғақ

АВ түйіні ортаңғы бөлігінің ырғақ жүргізушісі

Р теріс
(QRS бірігеді )

QRS өзгермеген

Р+R

Т

II

2. Бірінші қарыншалардың қозуы, сосын жүрекшелердің қозуы

АВ түйіні төменгі
бөлігінің ырғақ
жүргізушісі

Р басталуы
Р барлық тіркемелерде, мынадан басқа
Р AVR
Р-ның QRS байланысы: P QRS-тен кейін

-

+

Р

Т

II

Қозудың бағыты

Р теріс – « тарылған QRS пен қосылады »

I

II

III

AVR

AVL

AVF

25 мм/ сек

I

II

III

AVR

AVL

AVF

V1

Қозудың бағыты

Пішіні, қарама – қарсылықтың өзгеруі ақырын циклдан циклға өтеді
Р тісшесінің орналасуы оның жоғалуына дейін
PQ интервалының өзгеруі ырғақ жүргізушісінің орналасуына байланысты
R-R интервалдарынын жылдам емес тербелісінің жалғасы

Ырғақ жүргізушісі

Синусты түйін

жүрекшелік

AV - түйін

жүрекшелік

Синусты түйін

Р(+)
QRS алдында

Р(+)
Р QRS алдында
PQ қысқару

Р мен QRS
Бірігуі

Р (-)
QRS тен кейін

Р QRS пен бірігуі

Р (+) QRS алдында өзгерген PQ интервалы

II

f толқынына мінездеме:
- жиілігі -350-700 мин
- Әр түрлі формада
- Әр түрлі амплитудада
- ретсіз

R – R интервалдары әр түрлі
V1 тіркемелерде жүрекшелік толқындар анық көрінеді

V1

Р теріс

Р орнына жүрекшелер толқыны f

R – R интервалдары тең дұрыс форма
R – R интервалдары тең емес дұрыс емес форма
V1 тіркемеде жүрекшелік толқындар анық тіркеледі

Науқас үлкен болған сайын ЖСЖ сирек,
PQ ұзағырақ

(сек)

< = 0,11

Қарыншалардың уақытынан бұрын қозу синдромы

AV - блокада

QRS

кеңеймеген
деформацияланбаған

кеңейген
деформацияланған
дельта-толқын

CLC

WPW

п а т о л о г и я

> 0,20

р

> 0,1

қарыншаішілік өткізгіштіктің бұзылысы
(Гис шоғырының аяқтарының блокадасы)

WPW-синдром

идиовентрикулярлы
(қарыншалық)
ритм (жиырылу)

деформацияланған

п а т о л о г и я

Q тісшесінің анализі

Ені (сек)

амплитуда

н о р м а

<= 0,03 < ¼ жанында
тұрған R

патология

> 0,03

> ¼ жанында тұрған R

миокард инфарктының ошақты өзгерістері:
миокард инфаркты; - аневризма; - тыртық

V1- V2 (V3)-де Q жоғалады

V1 –V3-те Q-дың басталуы

Q

Q

Q- abs

S тісшесінің динамикасы

R

S

QRS комплексінің параметрі III

(V1-V6) кеуделік шықпалардағы R тісшесі амплитудасының динамикасы

(V1-V6) кеуделік шықпалардағы S тісшесі амплитудасының динамикасы

н о р м а

R тісшесінің динамикасы V1 V6

S тісшесінің
динамикасы
V1 V6

R-дің V4 тен V5
ке көтерілудің
болмауы
Немесе
«күйреуі»

R- дің V4 тенV5
ке азаюының
болмауы
RV5 >RV4

V5-V6да терең
S
S v5,v6= > Rv5,v6

Миокардта
ошақты
өзгерістер:
инфаркт
аневризма
тыртықтану

сол қарынша
миокардының
гипертрофиясы

жүктеме
(гипертрофия)
оң қарыншаның
миокарды

Гисс шоғырындағы
сол аяқшасының
алдыңғы тармағының
бөгемесі

п а т о л о г и я

оң кеуде тіркемелеріндегі R/S қатынасы V1- V2
сол кеуде тіркемелеріндегі R/S қатынасы V5 – V6

V1
V2

қалыптыда

V1-V2 R/S қатынасы

V5-V6 R/S қатынасы

п а т о л о г и яда

R = > s
Оң қарынша гиперторфия жүктемесі
Сол қарыншаның артқы –базалді бөлігіндегі реципрокті өзгерістер
Сол қарыншаның жоғары бүйір аймақтарының инфарктісінде реципрокті өзгерістер

S => R
Сол қарынша гиперторфия жүктемесі

ЭКГ S-типі

Гисс шоғырының сол аяқшасының артқы тармағының бөгемесі

R

Аса жедел сатысы

* **қалыпты көрсеткіштердің варианты:
симпатикотония

*изолинияда
**жоғарылау < 1,0 мм ***депрессия < 1,0 мм

**қалыпты көрсеткіштердің варианты:
жоғары реполяризация синдромы

қалыптыда

Жүректің ишемиялық аурулары:
миокард инфарктісі
- Спонтанды стенокардия
- Жүректің созылмалы аневризмасы

Перикардит

Гиперкалиемия

Бас ми қан айналымының бұзылысы

Жедел өкпелік жүрек
( V1 – V3)

Миокардтің ошақты өзгерістері
Инфаркті емес генезі (ісіктер…)

Жүректің ишемиялық аурулары:
-стенокардия
-субэндокардиалды миокард инфаркті

Жүрек гликозидтерімен артық дозалану

Гипокалиемия
(соның ішінде диуретиктермен)

Бас ми қанайналымының өзгерістері

Созылмалы өкпелік жүрек
(V1 – V3)

Миокард бұзылысы (миокардит, кардиопатия, митральді қақпақшаның пролапсі…)

п а т о л о г и я

Т тісшесінің физиологиялық өзгерісі:
гипервентиляция; стресс; тамақтану (әсіресе көмірсулы) тағамдармен;
конституция ( гиперстениктерде (-), тегіс Т III, AVF; астениктерде (-), тегіс Т AVL)

норма

ФАРМАКОЛОГИялық себебі
Жүрек гликозидтері; антиаритмиялық заттар; психотропты; литиялар; кортикостероидтар

ЭКСТРАКАРДИАЛды себептер
остеохондроз; бас ми қан айналымы өзгерістері; анемия; «жедел іш»;
Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы; электролиттік бұзылыстар;
инфекциялар; интоксикация; дисгормоналдық бұзылыстар

ПЕРИКАРДИТ

Миокардтің біріншілік зақымдануы
кардиомиопатиялар; миокардиттер
Миокард
ісіктер; амилоидоз; саркоидоз;
Жүректің жүйелі аурулары; өкпелік жүрек;
Алкогольді жүрек бұзылысы

Жүректің ишемиялық аурулары
стенокардия; инфаркт

п а т о л о г и я:
тегіс, изоэлектрлік, теріс
Т тісшелік синдром

Қарыншалардың электрлік систоласының ұзақтығы(сек)

әйелдерде

Минутына жүрек жиырылуының саны

0,49 40 0,45
0,46 45 0,42
0,44 50 0,40
0,41 55 0,38
0,40 60 0,37
0,38 65 0,35
0,37 70 0,34
0.35 75 0,33
0,35 80 0,32
0,33 85 0,31
0,32 90 0,30
0,31 95 0,29
0,31 100 0,28
0,30 105 0,27
0,30 110 0,27
0,28 115 0,26
0,28 120 0,26

ерлерде

QT анализінің негізгі параметрі –
ұзақтығы (сек)
- QRS комплексінің басынан (Q тісшесі немесе R)
Т тісшесінің соңына дейін өлшенеді

Дұрыс ритм:
R1-R2 = R2-R3 = R3-R4 = R4-R5…

II

P

P

R3

RI

R2

R4

R5

P

Дұрыс емес ритм:
*R1-R2 = R2-R3 = R3-R4 = R4-R5

2

I

RI

R2

R3

R4

R5

V = 25 мм/сек

4.Жүректін жиырылу жиілігін линейка көмегімен анықтау (ЧСС)

Нұсқалық жағдайы ЭОС және бұрыш α
бұрыш α – бұрыш ЭОС аралық
және осью I стандартты осі әкетулері

I

бұрыш α

суммарлық ЭДС

Оси стандартных и усиленных отведений

Эйнтховен үшбұрышы
Әрбір әкету (-) және (+) полюске ие. Сәйкесінше әр әкетудің осі оң (на рис. – жирная линия) және теріс (на рис. - тонкая линия) бөліктері болады.

вектор ЭОС

проекция вектора ЭОС

проекцияның ЖЭО оң бөлігінің әкетулері R (R>S)тісшесінің осы әкетудегі тіркемесіне сәйкес келеді
проекцияның ЖЭО теріс бөлігінің әкетулері S (S>R)тісшесінің осы әкетудегі тіркемесіне сәйкес келеді
в отведении, к которому ЭОС наиболее параллельна регистрируется максимальный по амплитуде зубец
әкетулерге, ЖЭО R=S ке перпендикуляр тіркеледі

R

S

R=S

I

II

III

AVL

AVF

ЭОС наиболее параллельна I отведению, где фиксируется максимальный R
ЭОС проецируется на отрицательную часть III отведения, где фиксируется S > R
ЭОС проецируется на отрицательную часть AVF , где фиксируется S > R
ЭОС проецируется на отрицательную часть II отведения, где фиксируется S > R
RI > RII > RIII
SIII > RIII
SAVF > RAVF
SII > RII

S

S

S

R

AVL

AVF

I

II

III

Өзіңді тексер.

а)

б)

19. Жүректің электрлік осьі қалпын анықтаңыз(ЖЭО):
а) вертикальді
б) горизонтальді
в) ЖЭО қалыпты
г) ЖЭО оңға ығысқан
д) ЖЭО солға ығысқан
е) ЖЭО жылдам солға ығысқан

50мм/сек;1см/ мв

50мм/сек; 1см/ мв

50мм/сек; 1см/ мв

Тесттік бақылау II: «ЭКГ – синдром»

1. «Кеңейтілген Р» (> 0,10 сек):
а) оң жақ жүрекше гипертрофиясы
б) сол жақ жүрекше гипертрофия
в) жүрекшеішілік өткізгіштің бұзылуы
г) оң жақ жүрекше нің шамадан артық кетуі

2. «Ұзарған Р» (> 2,5 мм):
а) оң жақ жүрекше гипертрофиясы
б) сол жақ жүрекше гипертрофия
в) жүрекшеішілік өткізгіштің бұзылуы
г) оң жақ жүрекше нің шамадан артық кетуі

3. «Кеңейтілген Р» қандай ауруларда тіркелуі мумкін:
а) жедел өкпелік жүрек
б) созылмалы өкпелік жүрек
в) артериалдық гипертония
г) атеросклеротикалық кардиосклероз

25мм/сек; 1см/ мв

50мм/сек; 1см/ мв

50мм/сек; 1см/ мв

Т А П С Ы Р М А V