- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Сахарный диабет у детей презентация
Содержание
- 1. Сахарный диабет у детей
- 2. Сахарный диабет – это эндокринно-обменное заболевание, обусловленное
- 3. КЛАССИФИКАЦИЯ (ВОЗ, 1999). Инсулинозависимый сахарный диабет
- 4. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ (Американская диабетологическая ассоциация, 2004 )
- 5. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ (Американская диабетологическая ассоциация, 2004 )
- 6. Распространенность СД I В РФ в 2010
- 7. Предрасполагающие факторы Генетическая предрасположенность Фенотипы HLA DR3
- 8. Патогенез I стадия – генетическая предрасположенность, ассоциированная
- 9. Патогенез
- 11. КЛИНИКА «Большие» симптомы Жажда, полиурия, полидипсия, снижение
- 12. Сахарный диабет у детей раннего возраста Первый
- 13. Дифференциальный диагноз Хирургическая патология Инфекционные заболевания Заболевания ЖКТ Заболевания почек
- 14. Общий план лечения Основная задача лечения состоит
- 15. Диета Должна быть физиологической и сбалансированной по
- 16. Расчет калорий 1000
- 17. Ребенок 5 лет 1500 кал 750 кал
- 18. Инсулинотерапия Базисная терапия – это заместительная инсулинотерапия.
- 19. Режимы инсулинотерапии (подбираются индивидуально) Впервые выявленный диабет
- 20. Дальнейшая доза зависит от динамики уровня гликемии
- 21. Сотношение длинного и короткого инсулина Дети первых
- 22. Потребность в инсулине 1-2 года 0.5 –
- 23. Правила коппекции дозы инсулина Гипергликемия: Стресс, инфекция
- 27. Новые технологии в лечении сахарного диабета Система суточного мониторирования крови
- 28. Помповая инсулинотерапия
- 29. Осложнения инсулинотерапии Гипогликемии Хроническая передозировка инсулина Липодистрофии
- 30. Осложнения диабета Острые Хронические
- 31. Острые осложнения диабета Диабетический кетоацидоз Гиперосмолярное гипергликемическое состояние Молочнокислый диатез Гипогликемическая кома
- 32. Диабетический кетоацидоз Кетоз – дегидратация за счет
- 33. Патогенез
- 35. Клиника Слабость, вялость, головная боль Полиурия,
- 36. Принципы лечения Введение жидкости для регидратации
- 37. Регидратация Средняя потребность в жидкости: До 1
- 38. Ребенок 5 лет, масса 20 кг 125
- 39. Инсулинотерапия Начальная доза 0.1 Ед\кг Снижение
- 40. Коррекция калия Через 2 часа от начала терапии 1-2 ммоль\кг
- 41. Мониторинг Сахар крови каждый час Подсчет
- 42. Гипогликемическая кома Глюкоза 0.5 г\кг Глюкагон
- 43. Диабетическая ретинопатия Непролиферативная диабетическая ретинопатия единичные
- 44. Частота осмотра ДР нет – 1 раз
- 45. Диабетическая нефропатия Гиперфункция почек Стадия структурных
- 46. Скрининг Протеинурии нет – скрининг через 5
- 47. Лечение Нормоальбуминурии – компенсация диабета Микроальбуминурии –
- 48. Диабетическая нейропатия Дистальная сенсо-моторная полинейропатия Автономная нейропатия
- 49. Скрининг Осмотр невролога 2 раза в год
- 50. Лечение Липоевая кислота
- 51. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Слайд 2Сахарный диабет – это эндокринно-обменное заболевание, обусловленное дефицитом инсулина в организме
или недостаточностью его действия.
В детском возрасте в основном встречается сахарный диабет(СД) I типа (ранее известный как инсулинозависимый СД).
Сахарный диабет I типа характеризуется абсолютным и относительным дефицитом инсулина, вызванным аутоиммунным процессом, который приводит к прогрессирующему селективному повреждению ß-клеток поджелудочной железы у предрасположенных лиц.
В детском возрасте в основном встречается сахарный диабет(СД) I типа (ранее известный как инсулинозависимый СД).
Сахарный диабет I типа характеризуется абсолютным и относительным дефицитом инсулина, вызванным аутоиммунным процессом, который приводит к прогрессирующему селективному повреждению ß-клеток поджелудочной железы у предрасположенных лиц.
Слайд 3КЛАССИФИКАЦИЯ
(ВОЗ, 1999).
Инсулинозависимый сахарный диабет
(сахарный диабет I типа)
Инсулинонезависимый сахарный диабет (сахарный диабет
II типа)
Другие типы сахарного диабета.
Диабет беременных
Другие типы сахарного диабета.
Диабет беременных
Слайд 4КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
(Американская диабетологическая ассоциация, 2004 )
Уровень глюкозы в плазме крови
натощак ≥ 7,0 ммоль/л
Клинические проявления сахарного диабета, уровень глюкозы в плазме крови при случайном исследовании в течение суток ≥ 11,1 ммоль/л
Уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после приема глюкозы (75 г.) ≥ 11,1 ммоль/л
Клинические проявления сахарного диабета, уровень глюкозы в плазме крови при случайном исследовании в течение суток ≥ 11,1 ммоль/л
Уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после приема глюкозы (75 г.) ≥ 11,1 ммоль/л
Слайд 5КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
(Американская диабетологическая ассоциация, 2004 )
Нарушение толерантности к глюкозе
Концентрация глюкозы плазмы
крови натощак = 6,1-7,0 ммоль/л – нарушение гликемии
Концентрация глюкозы плазмы крови после перорального теста с нагрузкой глюкозой (75 г.) = 7,8-11,1 ммоль/л
Концентрация глюкозы плазмы крови после перорального теста с нагрузкой глюкозой (75 г.) = 7,8-11,1 ммоль/л
Слайд 6Распространенность СД I
В РФ в 2010 г. на учете состояло более
17000 больных СД I. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимне-весенний периоды, что совпадает с максимальной распространенностью ОРВИ.
Наиболее часто заболевают СД I дети в возрасте 5 – 7 лет и 10 – 12 лет. В последние годы участились случаи заболеваемости детей грудного и раннего возраста.
Наиболее часто заболевают СД I дети в возрасте 5 – 7 лет и 10 – 12 лет. В последние годы участились случаи заболеваемости детей грудного и раннего возраста.
Слайд 7Предрасполагающие факторы
Генетическая предрасположенность
Фенотипы HLA DR3 и DR4 – высокий риск.
Фенотип HLA
DR 2 защищает от развития СД I типа.
Экзогенные факторы
Вирусы (энтеровирусы, вирус краснухи и др.);
Стресс, травмы;
Ожирение.
Экзогенные факторы
Вирусы (энтеровирусы, вирус краснухи и др.);
Стресс, травмы;
Ожирение.
Слайд 8Патогенез
I стадия – генетическая предрасположенность, ассоциированная с фенотипами HLA DR3 и
DR4;
II стадия – воздействие факторов, провоцирующих запуск аутоиммунного инсулита;
III стадия – хронический аутоиммунный инсулит;
IV стадия – частичная деструкция ß-клеток инсулярного аппарата;
V стадия – клиническая манифестация заболевания с остаточной секрецией инсулина;
VI стадия – стадия полной деструкции ß-клеток (более 80-90 %), абсолютная инсулиновая недостаточность.
II стадия – воздействие факторов, провоцирующих запуск аутоиммунного инсулита;
III стадия – хронический аутоиммунный инсулит;
IV стадия – частичная деструкция ß-клеток инсулярного аппарата;
V стадия – клиническая манифестация заболевания с остаточной секрецией инсулина;
VI стадия – стадия полной деструкции ß-клеток (более 80-90 %), абсолютная инсулиновая недостаточность.
Слайд 11КЛИНИКА
«Большие» симптомы
Жажда, полиурия, полидипсия, снижение массы тела;
Дегидратация: снижение массы тела, сухость
кожи и слизистых;
Запах ацетона;
Грибковые и гнойничковые поражения кожи;
Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
Запах ацетона;
Грибковые и гнойничковые поражения кожи;
Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
Слайд 12Сахарный диабет у детей раннего возраста
Первый вариант – развивается внезапно по
типу токсико-септического состояния: резкое обезвоживание, рвота, токсикоз, кома;
Второй вариант – медленное нарастание общетоксических проявлений: беспокойство, недостаточная прибавка массы, вторичная инфекция, стойкие опрелости, симптом «накрахмаленных» пеленок.
Второй вариант – медленное нарастание общетоксических проявлений: беспокойство, недостаточная прибавка массы, вторичная инфекция, стойкие опрелости, симптом «накрахмаленных» пеленок.
Слайд 13Дифференциальный диагноз
Хирургическая патология
Инфекционные заболевания
Заболевания ЖКТ
Заболевания почек
Слайд 14Общий план лечения
Основная задача лечения состоит в достижении и поддержании стойкой
компенсации имевшихся нарушений углеводного обмена:
Диета;
Заместительная инсулинотерапия;
Обучение больного и самоконтроль;
Дозированные физические нагрузки;
Профилактика и лечение поздних осложнений;
Психологическая помощь.
Диета;
Заместительная инсулинотерапия;
Обучение больного и самоконтроль;
Дозированные физические нагрузки;
Профилактика и лечение поздних осложнений;
Психологическая помощь.
Слайд 15Диета
Должна быть физиологической и сбалансированной по белкам, жирам, углеводам. Оптимальное содержание
в пищевом рационе:
Белки – 15-20%
Жиры – 25-30%
Углеводы – 50-60%
Исключаются легкоусвояемые углеводы.
Приемы пищи предусматривают
3 основных - завтрак (25%), обед (25-30%), ужин (20-25%);
3 дополнительных – 2-й завтрак(10-15%), полдник (5-10%) и 2-й ужин(5-10%).
Белки – 15-20%
Жиры – 25-30%
Углеводы – 50-60%
Исключаются легкоусвояемые углеводы.
Приемы пищи предусматривают
3 основных - завтрак (25%), обед (25-30%), ужин (20-25%);
3 дополнительных – 2-й завтрак(10-15%), полдник (5-10%) и 2-й ужин(5-10%).
Слайд 16 Расчет калорий
1000 +100n
1 г белков дает 4
калории
1 г жиров 9 калорий
1 г углеводов 9 калорий
1 г жиров 9 калорий
1 г углеводов 9 калорий
Слайд 17Ребенок 5 лет
1500 кал
750 кал на углеводы
187.5 г. углеводов
15 ХЕ
Завтрак 4
ХЕ, 2 завтрак 1-2 ХЕ, обед 4 ХЕ, полдник 1 ХЕ, ужин 3 ХЕ, 2 ужин 1 ХЕ
Слайд 18Инсулинотерапия
Базисная терапия – это заместительная инсулинотерапия. Другой альтернативы не существует.
Типы
инсулинов:
Инсулины ультракороткого действия (хумалог, новорапид.);
Инсулины короткого действия (Хумулин Р, Актропид и др.);
Инсулины средней продолжительности действия (Хумулин НПХ, Протафан и др.);
Длинные инсулины – лантус, левемир, тресиба.
Инсулины ультракороткого действия (хумалог, новорапид.);
Инсулины короткого действия (Хумулин Р, Актропид и др.);
Инсулины средней продолжительности действия (Хумулин НПХ, Протафан и др.);
Длинные инсулины – лантус, левемир, тресиба.
Слайд 19Режимы инсулинотерапии
(подбираются индивидуально)
Впервые выявленный диабет без кетоацидоза
Начальная доза 0.5 Ед\кг массы
тела
Первая доза у детей
До 5 лет 0.5 -1 Ед
У детей 5-10 лет 2- 4 Ед
У детей старше 10 лет 4-6 Ед
Первая доза у детей
До 5 лет 0.5 -1 Ед
У детей 5-10 лет 2- 4 Ед
У детей старше 10 лет 4-6 Ед
Слайд 20Дальнейшая доза зависит от динамики уровня гликемии и динамики уровня гликемии:
Сахар
крови на том же уровне – дозу инсулина повышают на 50 %
Нарастает –повышаем на 100%
Снижается уменьшаем на 25-50%
Нарастает –повышаем на 100%
Снижается уменьшаем на 25-50%
Слайд 21Сотношение длинного и короткого инсулина
Дети первых лет жизни 4:1
Школьники 3:1
Подростки 1:1
1:2
Слайд 22Потребность в инсулине
1-2 года 0.5 – 0.6 Ед\кг
Через 5 лет 1
Ед\кг
Половое созревание 1.5-2 Ед\кг
Половое созревание 1.5-2 Ед\кг
Слайд 23Правила коппекции дозы инсулина
Гипергликемия:
Стресс, инфекция
Много ХЕ
Мало инсулина
Гипогликемия
Слайд 31Острые осложнения диабета
Диабетический кетоацидоз
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние
Молочнокислый диатез
Гипогликемическая кома
Слайд 32Диабетический кетоацидоз
Кетоз – дегидратация за счет накопления кетоновых тел в крови
– тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, запах ацетона, диабетический румянец на щеках;
Прекомы – декомпенсированный метаболический ацидоз, дегидратация, токсическое дыхание (Куссмаля), абдоминальный синдром, сопор;
Кома – отсутствие сознания, угнетение рефлексов, снижение диуреза, прекращение рвоты, нарастание гемодинамических расстройств.
Прекомы – декомпенсированный метаболический ацидоз, дегидратация, токсическое дыхание (Куссмаля), абдоминальный синдром, сопор;
Кома – отсутствие сознания, угнетение рефлексов, снижение диуреза, прекращение рвоты, нарастание гемодинамических расстройств.
Слайд 35Клиника
Слабость, вялость, головная боль
Полиурия, полидипсия, снижение аппетита
Рвота, боли в животе
Одышка
Эксикоз
Слайд 36Принципы лечения
Введение жидкости для регидратации
Введение инсулина
Востановление электролитных нарушений
Борьба с ацидозом
Лечение
причин, вызвавших кетоацидоз
Слайд 37Регидратация
Средняя потребность в жидкости:
До 1 года 1000 мл
1-5 лет 1500 мл
5-10
лет 2000 мл
10-15 лет 2000-3000 мл
50-150 мл\кг массы тела
В первый час вводится 10 мл\кг\ массы тела
В первые 6 часов 1\3 -1\2 от расчитанного объема
10-15 лет 2000-3000 мл
50-150 мл\кг массы тела
В первый час вводится 10 мл\кг\ массы тела
В первые 6 часов 1\3 -1\2 от расчитанного объема
Слайд 38Ребенок 5 лет, масса 20 кг
125 мл\кг объем 2500 мл
1 час
200 мл
2-6 час 160 мл\час
С 6 часа 110 мл\час
2-6 час 160 мл\час
С 6 часа 110 мл\час
Слайд 39Инсулинотерапия
Начальная доза 0.1 Ед\кг
Снижение уровня гликемии в первые часы должно быть
не более 4-5 ммоль\л
При снижении сахара менее12-15 ммоль\л подключают глюкозу
При снижении сахара менее12-15 ммоль\л подключают глюкозу
Слайд 41Мониторинг
Сахар крови каждый час
Подсчет введенной и выведенной жидкости
Оценка неврологического статуса
Слайд 42Гипогликемическая кома
Глюкоза 0.5 г\кг
Глюкагон 0.5 мг до 12 лет, 1 мг
старше 12 лет
При отсутствии эффекта дексаметазон 0.5 мг\кг
При отсутствии эффекта дексаметазон 0.5 мг\кг
Слайд 43Диабетическая ретинопатия
Непролиферативная диабетическая ретинопатия
единичные микроаневризмы на глазном дне, точечые кровоизлияния
Препролиферативная
диабетическая ретинопатия
Множество эксудатов, кровоизлияния
Пролиферативная диабетическая ретинопатия: кровоизлияния на глазном дне, рост сосудов
Множество эксудатов, кровоизлияния
Пролиферативная диабетическая ретинопатия: кровоизлияния на глазном дне, рост сосудов
Слайд 44Частота осмотра
ДР нет – 1 раз в год
НПДР – 2 раза
в год
ППДР и ПДР – 4 раза в год
Лечение:
Лазерокоагуляци
ППДР и ПДР – 4 раза в год
Лечение:
Лазерокоагуляци
Слайд 45Диабетическая нефропатия
Гиперфункция почек
Стадия структурных изменений почек
Стадия начинающей нефропатии
Стадия выраженной нефропатии
Стадия
хронической почечной недостаточности
Слайд 46Скрининг
Протеинурии нет – скрининг через 5 лет от момента дебюта:
МАУ нет
– 1 раз в год
МАУ есть – исключить другую патологию почек: при исключении диабетическая нефропатия
Протеинурия есть исключить другую патологию почек: при исключении диабетическая нефропатия
МАУ есть – исключить другую патологию почек: при исключении диабетическая нефропатия
Протеинурия есть исключить другую патологию почек: при исключении диабетическая нефропатия
Слайд 47Лечение
Нормоальбуминурии – компенсация диабета
Микроальбуминурии – компенсация диабета
ИАПФ 3-6-9 мес
Протеинурия – ИАПФ
постоянно
