– Артериальное давление
Lab Work – Лабораторные иследивания
Emotional Support – Эмоциональная помощь
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Дыхательные пути. Дыхательные расстройства презентация
Содержание
- 1. Дыхательные пути. Дыхательные расстройства
- 2. Дыхательные пути Дыхательные расстройства - самая частая
- 3. Наблюдение до транспортировки
- 4. Анализы, которые нужно выполнить Рентгенограмма
- 5. Оценка дыхательных расстройств Частота
- 6. Редкое дыхание Меньше 40 вдохов
- 7. Тахипноэ и повышенное pCO2 Пневмония
- 8. Обратите внимание: Катетер пупочной артерии
- 9. Тахипноэ и низкое PCO2 Врождённый порок сердца
- 10. Оценка дыхательных расстройств Ретракции Лёгкие,
- 11. Места оценки ретракций Под
- 12. Оценка кровообращения Время наполнения капилляров
- 13. Цвет кожи и потребность в
- 14. Нормальный газовый состав крови Перед анализом 3-5 минут погреть пятку © S.T.A.B.L.E.® 2001
- 15. Кислотно - основное состояние Важно для
- 16. Причины респираторного ацидоза Недостаточная
- 17. Причины респираторного ацидоза Шок Недостаточное кровобращение
- 18. HCO3 pH PCO2 Интерпретация газового состава крови
- 19. HCO3
- 20. © S.T.A.B.L.E.® 2001
- 21. 1 правило: Думать о CO2, как о
- 22. HCO3 pH PCO2 РЕСПИРАТОРНЫЙ © S.T.A.B.L.E.® 2001
- 23. 2правило: думать о HCO3 как о щёлочи
- 24. HCO3 pH PCO2 МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ © S.T.A.B.L.E.® 2001
- 26. HCO3 pH PCO2
- 27. HCO3 pH
- 28. 3 правило: Если pH нормальный Газовый состав
- 29. HCO3
- 30. HCO3
- 31. 4ПРАВИЛО: Если pH низкий Состав газов крови
- 32. 5 Правило: Газовый состав крови декомпенсированный
- 33. HCO3 pH
- 34. HCO3 pH PCO2
- 35. 6 Правило: Газовой состав крови декомпенсированный Респираторный
- 36. HCO3
- 37. HCO3 pH PCO2
- 38. HCO3
- 39. 7 Правило: Газовый состав крови декомпенсированный
- 40. HCO3
- 41. © S.T.A.B.L.E.® 2001
- 42. © S.T.A.B.L.E.® 2001
- 43. © S.T.A.B.L.E.® 2001
- 44. © S.T.A.B.L.E.® 2001
- 45. © S.T.A.B.L.E.® 2001
- 46. © S.T.A.B.L.E.® 2001
- 47. © S.T.A.B.L.E.® 2001
- 48. © S.T.A.B.L.E.® 2001
- 49. © S.T.A.B.L.E.® 2001
- 50. © S.T.A.B.L.E.® 2001
- 51. Подобрать параметры ИВЛ по тяжести болезни и
- 52. Изменения параметров ИВЛ
- 53. Обструкция дыхательных путей Основные симптомы Стридор
- 54. Проблемы, связанные с обструкцией
- 55. Проблемы, связанные с обструкцией дыхательных
- 56. Синдром Пьерра Робина
- 57. Дыхательная система Быстро нарастающяя потребность в O2
- 58. Интубация и вентиляция повышенным давлением
- 59. Интубация и вентиляция повышенным давлением
- 60. Эндотрахеальная интубация Оборудование Размеры интубационных
- 61. Оборудование для интубации © S.T.A.B.L.E.®
- 62. Вентиляция мешком через маску Использовать
- 63. Избегать давления на глаза Лицевой маской подходящего
- 64. Легко прижмите маску в направлении снизу
- 65. На носовую часть маски положить большой палец
- 66. Помощь при интубации Держать катетер
- 67. После интубации трахеи надёжно держать интубационную трубку
- 68. Альтернативный метод надёжного удерживания интубационной трубки Стараться
- 69. Определение глубины введения интубационной трубки Правило “Tip-to-lip”
- 70. Закрепление интубационной трубки Отрезать две
- 71. “X” пластырь наклеить на верхнюю губу
- 72. Верхняя часть “V” пластыря клеить над верхней
- 73. Оставшуюся 1 см часть пластыря загнуть и
- 74. Контрольная рентгенограмма грудной клетки ©
- 75. Положение интубационной трубки на рентгенограмме грудной
- 76. Интубационная трубка в удовлетворительном положении © S.T.A.B.L.E.® 2001
- 77. Интубационная трубка на уровне бифуркации
- 78. Интубационная трубка в правом главном бронхе
- 79. Пневмоторакс Внезапное ухудшение состояния Брадикардия Цианоз
- 80. Пневмоторакс Рентгенограмма грудной
- 81. Примечание: Интубационная трубка в правом главном бронхе
- 82. Пневмоторакс правой стороны, ателектаз левого лёгкого Катетер
- 83. Интубационная трубка в нормальном положении Катетер пупочной
- 84. Пневмоторакс ⬥ Двусторонний © S.T.A.B.L.E.® 2001
- 85. © S.T.A.B.L.E.® 2001 Пневмоторакс
- 86. Пневмоперикард © S.T.A.B.L.E.® 2001
- 87. Трансиллюминация Быстрая диагностика пневмоторакса
- 88. Трансиллюминация Максимально затемнить помещение Помнить,
- 89. Пневмоторакс Игла для аспирации Ангиокатетер18, 20 или
- 90. Набор для аспирации иглой Игла “Батерфлай” T-коннектор Ангиокатетер © S.T.A.B.L.E.® 2001
- 91. Протереть место пункции раствором повидон-йода, в полость
- 92. Быстро вытолкнуть воздух из шприца Повторять процесс,
- 93. Обезболивание Индикации Болезненные процедуры → введение интравенных
- 94. Обезболивание фентанилом ©
- 95. © S.T.A.B.L.E.® 2001
Дыхательные пути Дыхательные расстройства - самая частая причина попадания новорожденного в отдел интенсивной терапии Зачастую трудно определить, какой метод поддержки дыхания самый лучший и когда этот метод уже нужно применять
Слайд 1
Третий отдел
Sugar -- Глюкоза
Temperature -- Tемпература
A irways -- Дыхательные пути
Blood Pressure
Слайд 2Дыхательные пути
Дыхательные расстройства - самая частая причина попадания новорожденного в отдел
интенсивной терапии
Зачастую трудно определить, какой метод поддержки дыхания самый лучший и когда этот метод уже нужно применять
Зачастую трудно определить, какой метод поддержки дыхания самый лучший и когда этот метод уже нужно применять
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 3
Наблюдение до транспортировки
Температура тела
Частота и ритм сердечных сокращений
Частота и работа
дыхания
Артериальное давление
Насыщение крови кислородом (SaO2),
Концентрация вдыхаемого кислорода
Микроциркуляция кожи
Сила наполнения пульса на руках и ногах
Артериальное давление
Насыщение крови кислородом (SaO2),
Концентрация вдыхаемого кислорода
Микроциркуляция кожи
Сила наполнения пульса на руках и ногах
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 4
Анализы, которые нужно выполнить
Рентгенограмма грудной клетки
Если есть расстройство дыхания
Рентгенограмма области живота
Если
есть проблемы с животом
Анализ газового состава крови
Артериальной и капиллярной крови
Гематокритное число
Клинический анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы
Анализ газового состава крови
Артериальной и капиллярной крови
Гематокритное число
Клинический анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 5
Оценка дыхательных расстройств
Частота дыхания
Работа дыхания
Цвет кожи
Потребность в кислороде
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 6
Редкое дыхание
Меньше 40 вдохов в минуту
Поверхностное или затруднённое дыхание
Апноэ
Судорожное дыхание
Тревожный признак,
предшествует
остановке сердца
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 7
Тахипноэ и повышенное pCO2
Пневмония
Дефицит сурфактанта (СДР)
Аспирация
Аномалии лёгких
Диафрагмальная грыжа
Опухоли
Пневмоторакс
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 8Обратите внимание:
Катетер пупочной артерии смещён вправо
Кишки в грудной клетке
Желудочный зонд
в грудной клетке
Диафрагмальная грыжа
Интубационная трубка смещена вправо
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 9Тахипноэ и низкое PCO2
Врождённый порок сердца
Метаболический ацидоз
Поражение мозга
Кровоизлияние
Менингит
Отёк головного мозга
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 10
Оценка дыхательных расстройств
Ретракции
Лёгкие, средние, тяжёлые
Межреберные, подреберные, грудинные
Участвуют ли в акте дыхания
крылья носа?
“Хрюканье” на выдохе
Слышно ли без фонендоскопа?
“Хрюканье” на выдохе
Слышно ли без фонендоскопа?
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 12
Оценка кровообращения
Время наполнения капилляров — туловище и ноги
Сила пульса
Температура конечностей
Частота
сердечных сокращений
Мраморность кожи
Различие цвета кожи – верхние и нижние части тела
Мраморность кожи
Различие цвета кожи – верхние и нижние части тела
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 13
Цвет кожи и потребность в кислороде
Выраженность цианоза
Периферический или центральный
Концентрация кислорода, нужная
для поддержания сатурации выше 90 %
Быстро увеличивается потребность в кислороде
Артериальное PO2 < 50, при подаче более 50% концентрации кислорода?
Быстро увеличивается потребность в кислороде
Артериальное PO2 < 50, при подаче более 50% концентрации кислорода?
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 15Кислотно - основное состояние
Важно для нормального функционирования клеток
Гипоксия = попадание
↓ O2 в ткани — снабжение ниже физиологической нормы
Асфиксия = попадание ↓ O2 в ткани и задержка CO2, молочной кислоты
Лактатацидоз и тяжёлая гипоксемия может привести к некрозу и гибели клеток
Асфиксия = попадание ↓ O2 в ткани и задержка CO2, молочной кислоты
Лактатацидоз и тяжёлая гипоксемия может привести к некрозу и гибели клеток
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 16Причины респираторного ацидоза
Недостаточная вентиляция → ↑ CO2
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Болезнь лёгких
Пневмония, аспирация,
респираторный дистресс синдром
Пневмоторакс
Обструкция дыхательных путей
Слабая стимуляция дыхания
Недоношенность, апноэ
Неврологическое поражение, асфиксия
Пневмоторакс
Обструкция дыхательных путей
Слабая стимуляция дыхания
Недоношенность, апноэ
Неврологическое поражение, асфиксия
Слайд 17Причины респираторного ацидоза
Шок
Недостаточное кровобращение
Недостаточная оксигенация тканей
Болезнь сердца
Врождённые нарушения обмена
веществ
↑ продукция молочной кислоты → ↓ HCO3
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 18HCO3
pH
PCO2
Интерпретация газового состава крови
Номограмма линейной зависимости кислотно- щелочного баланса
Pritaikyta ir
perspausdinta iš Blood Acid-Base Alignment Nomogram by Siggaard O. Andersen iš The Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation, www.tandf.no/sjcli, 1963, Vol. 15, psl. 211-217, leidus Taylor ir Francis AS.
S.T.A.B.L.E.
Правила газового состава крови©
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 20© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
1. Отметить pH и PCO2
2. Расчитать HCO3, соединяя pH
ir PCO2 на шкале значений HCO3
3. Всегда будет линейная зависимость
3. Всегда будет линейная зависимость
Слайд 211 правило: Думать о CO2, как о кислоте
CO2 отражает респираторный компонент
кислотно-основного состояния
↑ PCO2 (гиперкарбия) влияет на ↓ pH
↓ PCO2 влияет на↑ pH
↑ PCO2 (гиперкарбия) влияет на ↓ pH
↓ PCO2 влияет на↑ pH
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 232правило: думать о HCO3 как о щёлочи
HCO3 = бикарбонат
Бикарбонат отражает
метаболический компонент кислотно-основного состояния
↓ HCO3 определяет ↓ pH
↑ HCO3 определяет ↑ pH
↓ HCO3 определяет ↓ pH
↑ HCO3 определяет ↑ pH
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 25
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Новорожденный < 48 val.
Норма > 48 val.
HCO3, pH ir PCO2
на заштрихованном участке = нормальный газовый состав крови
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 26
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Ацидоз
ВНИМАНИЕ
ЗОНА ОПАСНОСТИ
Некроз и гибель клеток
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 27
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Алкалоз
ВНИМАНИЕ!
ЗОНА ОПАСНОСТИ
? КРОВОТОК МОЗГА И СЕРДЦА
СУДОРОГИ И СМЕРТЬ
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 283 правило: Если pH нормальный
Газовый состав крови нормальный
ИЛИ…
Произошла компенсация
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 30
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Компенсированный
Респираторный и метаболический ацидоз
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 314ПРАВИЛО: Если pH низкий
Состав газов крови вторично декомпенсированный из за метаболического
и/или респираторного ацидоза
Частичная компенсация
Изменения PCO2 или HCO3 для коррекции ацидоза
pH всё ещё меньше, чем норма
Частичная компенсация
Изменения PCO2 или HCO3 для коррекции ацидоза
pH всё ещё меньше, чем норма
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 325 Правило:
Газовый состав крови декомпенсированный
Метаболический ацидоз
Если pH низкий,
HCO3 низкий
и
PCO2 нормальное или низкое
PCO2 нормальное или низкое
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 33
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Декомпенсированный метаболический ацидоз
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 34
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Если сможет, новорожденный будет гипервентилировать, что- бы компенсировать низкий HCO3
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 356 Правило:
Газовой состав крови декомпенсированный
Респираторный ацидоз
Если pH низкий,
HCO3 нормальный или
повышенное
и PCO2 повышенное
и PCO2 повышенное
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 36
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Декомпенсированный респираторный ацидоз
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 37
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Респираторный ацидоз
Почечная компенсация
Медленный процесс
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 38
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
ИВЛ: уменьшить CO2
и нормализовать pH
Быстрый процесс
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 397 Правило:
Газовый состав крови декомпенсированный
Смешанный метаболический и респираторный ацидоз
Если pH
низкий и
HCO3 низкий и
PCO2 повышенное
HCO3 низкий и
PCO2 повышенное
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 40
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Декомпенсированный смешанный метаболический и респираторный
ацидоз
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 41© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
pH 7,1
PCO2 38
HCO3 11
PO2 58
Нормальный ли
pH ?
Нормальное ли PCO2 ? Нормальный ли HCO3 ?
Нормальное ли PCO2 ? Нормальный ли HCO3 ?
Слайд 42© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Нормальный ли pH ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3
?
Декомпенсированный метаболический ацидоз
pH 7,1
PCO2 38
HCO3 11
PO2 58
Да
?
?
Слайд 43© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
pH 7,35
PCO2 25
HCO3 14
PO2 45
Нормальный ли pH
?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3 ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3 ?
Слайд 44© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
pH 7,35
PCO2 25
HCO3 14
PO2 45
Компенсированный метаболический ацидоз
Нормальный
ли pH ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3 ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3 ?
Да
?
?
Слайд 45© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
pH 7,0
PCO2 55
HCO3 13
PO2 38
Нормальный ли
pH ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3 ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3 ?
Слайд 46© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
pH 7,0
PCO2 55
HCO3 13
PO2 38
Декомпенсированный смешанный
метаболический и респираторный ацидоз
Нормальный ли pH ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3 ?
?
?
?
Слайд 47© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
pH 6,9
PCO2 80
HCO3 15
PO2 28
Нормальный ли
pH ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3 ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3 ?
Слайд 48© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
pH 6,9
PCO2 80
HCO3 15
PO2 28
Нормальный ли
pH ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3 ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3 ?
Декомпенсированный смешанный метаболический и респираторный ацидоз
?
?
?
Слайд 49© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
pH 7,4
PCO2 35
HCO3 22
PO2 75
Нормальный ли
pH ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3 ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3 ?
Слайд 50© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Нормальный газовый состав крови
pH 7,4
PCO2 35
HCO3 22
PO2
75
Нормальный ли pH ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3 ?
Да
Да
Да
Слайд 51Подобрать параметры ИВЛ по тяжести болезни и реакции на лечебные мероприятия
Начальные
параметры искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ)
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 52
Изменения параметров ИВЛ
PCO2 < 35, pH > 7,45
PO2 < 50 (артериальное)
PCO2 > 45, pH < 7,30
PO2 > 100 (артериальное)
Частота
PIP
Частота
PIP
O2
PIP
Ti
PEEP
PIP
O2
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 53
Обструкция дыхательных путей
Основные симптомы
Стридор
Ретракции
Обструкция дыхательных путей может быть на уровне :
Носа
Рта и нёба
Гортани и трахеи
Бронхов
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 54
Проблемы, связанные с обструкцией дыхательных путей
Атрезия хоан
Обструкция носа
Цианоз новорожденного в спокойствии
“Краснеет”
при плаче
Если атрезия двусторонняя, может понадобиться воздуховодная трубка или эндотрахеальная интубация
Размеры воздуховодных трубок :
00 для новорожденных малого веса
0 доношенные или новорожденные большого веса
Если атрезия двусторонняя, может понадобиться воздуховодная трубка или эндотрахеальная интубация
Размеры воздуховодных трубок :
00 для новорожденных малого веса
0 доношенные или новорожденные большого веса
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 55
Проблемы, связанные с обструкцией дыхательных путей
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Синдром Пьерра Робина
Очень маленькая челюсть с обструкцией языком и возможной расщелиной нёба
Положить ничком, чтобы язык выдвинулся вперёд.
При расстройстве дыхания
Ввести интубационную трубку диаметром 2,5 мм в нос так, чтобы её конец был виден в задней части глотки
Увлажнённый O2 или CPAP
Может понадобиться и эндотрахеальная интубация
Слайд 57Дыхательная система
Быстро нарастающяя потребность в O2 , чтобы поддержать сатурацию O2
> 90%
Затруднённое дыхание
Средние или глубокие ретракции + “хрюканье” + крылья носа участвуют в акте дыхания
Апноэ
Судорожное дыхание (угроза остановки сердца!)
Затруднённое дыхание
Средние или глубокие ретракции + “хрюканье” + крылья носа участвуют в акте дыхания
Апноэ
Судорожное дыхание (угроза остановки сердца!)
Опасные симптомы
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 58
Интубация и вентиляция повышенным давлением (ВПД)
Серьёзно подумать об интубации трахеи,
если
Невозможно обеспечить оксигенацию, вентилируя через маску мешком Амбу
Требуется продолжительная вентиляция через маску
Установлена врождённая диафрагмальная грыжа → её сопровождает расстройство дыхания
PCO2 > 55, особено если pH < 7,25
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 59
Интубация и вентиляция повышенным давлением (ВПД)
Цианотичный или при подаче 80% O2
сатурация < 90%)
Одышка
На фоне одышки начинается апноэ
СУДОРОЖНОЕ дыхание → начать вентиляцию положительным давлением и только потом интубировать
Одышка
На фоне одышки начинается апноэ
СУДОРОЖНОЕ дыхание → начать вентиляцию положительным давлением и только потом интубировать
Серьёзно подумать об интубации трахеи если новорожденный:
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 60
Эндотрахеальная интубация
Оборудование
Размеры интубационных трубок
Роль помощника
Минимализация гипоксии
Осложнения
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 61
Оборудование для интубации
© S.T.A.B.L.E.®
2001
3.0 mm for 1-2 kg, 28-34 sav.
2.5 mm
for < 1 kg, < 28 sav.
3,5 мм, если 2-3 кг, 34-38 нед.
Слайд 62
Вентиляция мешком через маску
Использовать маску анатомической формы с надутыми краями
Маска должна
полностью накрыть нос и рот
Нижний край должен покрыть подбородок
Нижний край должен покрыть подбородок
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 63Избегать давления на глаза
Лицевой маской подходящего размера можно обеспечить герметичность, нужную
для вентиляции
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 64Легко прижмите маску
в направлении снизу вверх
Не прижимать
голову новорож-
денного
к столу
Старайтесь
не пережать
трахею
Старайтесь
не пережать
трахею
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 65На носовую часть маски положить большой палец
Сжимая мешок, наблюдать - движется
ли грудная клетка
Если она не движется
Если она не движется
Проверить герметичность
Исправить положение головы
Увеличить давление на вдохе
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 66
Помощь при интубации
Держать катетер для отсасывания близко ко рту
Подавать кислород
Примечание: использовать
ли для интубации стилет, зависит от опытности и выбора интубирующего
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 67После интубации трахеи надёжно держать интубационную трубку
Немедленно проверить, которая сантиметровая отметка
трубки находится на уровне губы
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 68Альтернативный метод надёжного удерживания интубационной трубки
Стараться избежать случайной экстубации или продвижения
трубки вглубь
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 69Определение глубины введения интубационной трубки
Правило “Tip-to-lip” (конец трубки-губа)
Прибавить 6 к весу
новорожденного в килограммах
Это соответствует измерению
“tip-to-lip”
Это соответствует измерению
“tip-to-lip”
Пример: новорожденный 2,5 кг
2,5 + 6 = 8,5
Закрепить интубационную трубку так, чтобы отметка 8,5 см была на уровне губы
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 70
Закрепление интубационной трубки
Отрезать две полоски пластыря
Одну “V” формы
Другую “X” формы
Если
возможно, смазать щеку и верхнюю губу защитной гидроколоидной мазью
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 71 “X” пластырь наклеить на верхнюю губу
Нижнюю его часть обернуть вокруг
интубационной трубки
Затем верхнюю часть— поднимаясь вверх, обматывать воокруг трубки
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 72Верхняя часть “V” пластыря клеить над верхней губой
Обматыватьтрубку, пока останется около
1 см пластыря
Нижнюю часть — поднимаясь вверх, обматывать вокруг трубки
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 73Оставшуюся 1 см часть пластыря загнуть и склеить так, чтобы получилась
петля — это поможет легче снять пластырь, если потребуется исправить положение трубки после рентгеноконтроля
Для декомпрессии ввести зонд в желудок
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 74Контрольная рентгенограмма грудной клетки
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Tехника
Уровень вдоха (уровень диафрагмы)
Положение катетеров и
трубок: интубационной трубки, пупочных катетеров, желудочного зонда
Инфильтраты
Пневмоторакс или другие скопления воздуха
Тени/массы или кишечные петли в грудной клетке (например, диафрагмальная грыжа)
Ненормальная форма и размер сердца
Инфильтраты
Пневмоторакс или другие скопления воздуха
Тени/массы или кишечные петли в грудной клетке (например, диафрагмальная грыжа)
Ненормальная форма и размер сердца
Слайд 75
Положение интубационной трубки на рентгенограмме грудной клетки
Бифуркация
трахеи
Оптимальное положение интубационной трубки
©
S.T.A.B.L.E.®
2001
2001
Слайд 77 Интубационная трубка на уровне бифуркации
Отодвинуть трубку до этого
уровня
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 78Интубационная трубка
в правом главном бронхе
Полный ателектаз левого лёгкого
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 79Пневмоторакс
Внезапное ухудшение состояния
Брадикардия
Цианоз
Симптомы расстройства дыхания
Оценить:
Ассиметрия грудной клетки
Смещение сердечного толчка
Гипотензия
Слабость периферического пульса
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 80
Пневмоторакс
Рентгенограмма грудной клетки — если позволяет время
Трансиллюминация — для быстрой
диагностики
⬥ обследование
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 81Примечание:
Интубационная трубка в правом главном бронхе
Пневмоторакс правой стороны
Пневмоторакс
©
S.T.A.B.L.E.®
2001
2001
Слайд 82Пневмоторакс правой стороны, ателектаз левого лёгкого
Катетер пупочной артерии T6-T7
Катетер пупочной вены
T8-T9
Интубационная трубкаT1
Пневмоторакс
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 83Интубационная трубка в нормальном положении
Катетер пупочной артерии T8
Конец катетера пупочной вены
в правом предсердии
Пневмоторакс
⬥ Подлёгочный
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 85© S.T.A.B.L.E.®
2001
Пневмоторакс
⬥Напряжённый
Примечание:
Сдвиг средостения
Полностью сжатое правое лёгкое
Слайд 87
Трансиллюминация
Быстрая диагностика пневмоторакса
Позитивная трансиллюминация ярким светом
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 88
Трансиллюминация
Максимально затемнить помещение
Помнить,
что при затянувшейся процедуре возможны ожоги кожи
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 89Пневмоторакс
Игла для аспирации
Ангиокатетер18, 20 или 22 размера Или игла “батерфлай”
21 или 23 размера
Шприц 30 мл
Кран 3-х положений
Т-коннектор —если используется ангиокатетер
Раствор повидон - йода
Дрены для грудной клетки (10 или 12 Фр.)
Шприц 30 мл
Кран 3-х положений
Т-коннектор —если используется ангиокатетер
Раствор повидон - йода
Дрены для грудной клетки (10 или 12 Фр.)
© S.T.A.B.L.E.®
2001
⬥ Лечение
Слайд 91Протереть место пункции раствором повидон-йода, в полость плевры ввести ангиокатетер, из
которого извлечь стилет
Шприцом отсасывать воздух до тех пор, пока появится сопротивление или шприц полностью заполнится воздухом
Присоединить систему T-коннектора/ крана/ щприца
Кран оставить открытым по направлению к пациенту
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 92Быстро вытолкнуть воздух из шприца
Повторять процесс, пока весь воздух будет удалён
Если
воздух отсасывается постоянно, может понадобится дренаж грудной клетки
Закрыть кран в направлении больного
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 93Обезболивание
Индикации
Болезненные процедуры → введение интравенных катетеров, интубация, дренаж грудной клетки
У новорожденного
проявляется цианоз даже при минимальной стимуляции
“Борьба с аппаратом ИВЛ”
Если неясно, посоветоваться с коллегами из больницы более высокого уровня!
“Борьба с аппаратом ИВЛ”
Если неясно, посоветоваться с коллегами из больницы более высокого уровня!
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 94
Обезболивание фентанилом
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Oпиат
Доза: 1-3 мкг/кг в/в
Растворить и вводить медленно в
течении 15 минут
Быстрое введение может привести к ригидности стенок грудной клетки и подавлению дыхания
Наблюдать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхание
Если новорожденный не интубирован, следить, не случится ли апноэ
Антагонист -- налоксон (наркан )
Быстрое введение может привести к ригидности стенок грудной клетки и подавлению дыхания
Наблюдать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхание
Если новорожденный не интубирован, следить, не случится ли апноэ
Антагонист -- налоксон (наркан )
