ДВС-синдром. Система гемостаза презентация

Содержание

Гемостаз – это как любовь… Все о нем говорят, но никто не знает что это такое…

Слайд 1

Гомельский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии
ДВС-синдром








Подготовили студенты
лечебного факультета
группы

Л-635
Гомель, 2016



Слайд 2Гемостаз – это как любовь… Все о нем говорят, но никто не

знает что это такое…


Слайд 3Система гемостаза – биологическая система, обеспечивающая, с одной стороны, сохранение жидкого

состояния крови, а с другой – предупреждение и остановку кровотечений

Слайд 4 Гемостаз реализуется 3 взаимодействующими между собой функционально-структурными компонентами:


стенкой кровеносных сосудов

клетками крови


плазменными ферментными системами (свертывающая, противосвертывающая, фибринолитическая)

Слайд 5Сосудисто-тромбоцитарный (первичный) гемостаз
Включается сразу после повреждения сосуда

Реализуется эндотелием при участии гладкой

мускулатуры сосудов и тромбоцитами

3 этапа: местная вазоконстрикция, адгезия, агрегация

Образуется первичный белый тромб

Слайд 6Коагуляционный (плазменный, вторичный) гемостаз

Слайд 7Механизм свертывания крови
Схема
Любая

Тканевой
чужеродная фактор
поверхность




Образование
Тромбина
(IIa)

Образование
Фибрина (Ia)

Внутренний путь
Активации
(XII,XI,IX,VIII)

Внешний путь
Активации
(VII)


Слайд 8Образование фибрина
Схема
ТРОМБИН
Фибриноген
Фибрин-мономер
«растворимый»
фибрин-полимер
«нерастворимый»
Фибрин-полимер




Слайд 9Противосвертывающая система
Функция: поддержание крови в жидком состоянии и ограничение процесса тромбообразования

Различают:

первичные, вторичные и патологические антикоагулянты

Первичные антикоагулянты, представляющие интерес для реаниматолога: антитромбин III и система протеина С.

Слайд 10Система фибринолиза
Функция: лизис фибринового сгустка и сдерживает избыточное тромбообразование

Ключевой фермент –

плазминоген (активная форма – плазмин)

2 активатора плазминогена: t-PA, u-PA

ингибиторы фибринолиза:
α2 – антиплазмин, α2 – макроглобулин, α1 – антитрипсин
+ 3 ингибитора активаторов плазминогена: PAI-1, PAI-2, PAI-3
+ TAFI (ингибитор фибринолиза, активированного тромбином)

Слайд 11Лабораторная диагностика патологии гемостаза в РБ

Скрининговые тесты:

АЧТВ
Протромбиновый тест
Тромбиновое время
Фибриноген



Дополнительные

исследования:

AT III
D-димеры

+ тромбоциты

Слайд 12Коагулограмма

Слайд 13

АЧТВ, ПВ и ТВ –
хронометрические (клоттинговые) тесты,
т.е. определяют лишь

время начала свертывания крови и не несут никакой информации о качестве и стабильности сгустка!!!

Слайд 14D-димеры
Продукт расщепления фибрина плазмином (прямой продукт фибринолиза)
Маркер тромбиновой активности
Д-димеры позволяют получить

информацию о ключевых событиях гемостаза – тромбообразовании и фибринолизе

Слайд 15Интерпретация коагулограммы

Слайд 16Интерпретация коагулограммы

Слайд 17Интерпретация коагулограммы

Слайд 18 Тромбоэластограмма – графическая запись свертывания крови. В экстренной ситуации заменяет всю лабораторию

гемостаза!

метод исследования системы гемостаза, позволяющий в течение одного теста оценить все звенья свертывающей системы крови (плазменное, тромбоцитарное и систему фибринолиза)

Слайд 20ДВС- синдром
приобретённая, вторичная коагулопатия, сопутствующая критическому состоянию, при которой потребляются

компоненты свертывающей и противосвертывающей системы крови и которая может сопровождаться как кровотечением, так и микротромбозами

Слайд 21Причины развития ДВС


Инфекции
Все виды шока
Все терминальные состояния
Акушерско-гинекологическая патология
Травматичные хирургические вмешательства
Травмы
Опухоли
Кровотечения

различного генеза
Массивные переливания крови
Острый внутрисосудистый гемолиз
Гнойно-септические осложнения
Иммунные и иммунокоплексные болезни и т.д.

Слайд 22Из акушерской патологии опасны в плане развития ДВС:
Преждевременная отслойка плаценты
Предлежание плаценты
Ее

ручное отделение
Эмболия околоплодными водами
Внутриутробная гибель плода
Привычное невынашивание
Преэклампсия
Эклампсия
КС, интенсивный массаж матки, обильные кровотечения


Слайд 23 Ключевой момент в развитии ДВС-синдрома – избыток тромбина

Слайд 24Варианты течения ДВС
Молниеносный - от нескольких секунд до 1-2 часов (ТЭЛА,

эмболия водами);
Острый до 1-2 суток (ПОНРП, разрыв матки, шок);
Подострый до 1 недели (преэклампсия тяжелой степени);
Хронический более 1 недели (может быть более месяца): сепсис, антенатальная гибель плода.

Слайд 25Стадии ДВС-синдрома

I стадия (гиперкоагуляционная) – гиперкоагуляция и агрегация тромбоцитов;
II стадия (переходная)

– нарастающая коагулопатия потребления и тромбоцитопения без генерализованной активации фибринолиза;
III стадия (гипокоагуляционная) – глубокая гипокоагуляция, с генерализованной активацией фибринолиза.
IV стадия – полное несвертывание, терминальная степень гипокоагуляции.

Слайд 26

Коагулопатия (от лат. coagulum - «свертывание» и др.-греч. πάθος - «страдание»)

— патологическое состояние организма, обусловленное нарушениями свертывания крови в сторону гипокоагуляции.

Слайд 27Клиника синдрома ДВС
I фаза: тромбозы сосудов, образование полноценных сгустков.

II

фаза: кровоточивость мест инъекций, тканей операционного поля, родовых путей с образованием рыхлых, но спонтанно не лизирующихся сгустков крови.

III фаза - к коагулопатическому присоединяется капиллярно-гематомный тип кровотечения, т. е. на коже и слизистых оболочках появляется обильная геморрагическая сыпь, склонная к слиянию. Возможно спонтанное образование гематом. Усиливается кровоточивость тканей операционного поля, родовых путей, образуются единичные, рыхлые, спонтанно лизирующиеся сгустки.

IV фаза (полное несвертывание крови), сопровождается профузным кровотечением, даже из неповрежденных слизистых (носа, полости рта, влагалища и т. д.) и тканей операционного поля, причем вытекающая кровь не образует сгустков.

Слайд 28Главные клинические проявления ДВС-синдрома:
тромботические явления;
геморрагический синдром;
микроциркуляторные нарушения;
полиорганная недостаточность;


анемия;
нестабильная гемодинамика;
шок и формирование шоковых органов.

Слайд 29 Основа диагностики ДВС-синдрома – выявление микротромбоза, а не кровотечения!


Морфология ДВС-синдрома:

тромбы в сосудах микроциркуляции легких при эмболии амниотической жидкостью

Слайд 30 Шкала диагностики явного ДВС-синдрома Есть ли у пациента заболевание, соответствующее ДВС-синдрому? Если

да, то переходим к шкале:

Слайд 31Лабораторная диагностика ДВС-синдрома в ОИТР

ДВС I, ДВС II, ДВС III
Количество тромбоцитов

в динамике
Уровень D-димеров (или РФМК) – любой маркер тромбинемии
Уровень АТ-III

ДВС III
Хронометрические тесты (АЧТВ, ПВ,ТВ)
фибриноген
количество тромбоцитов

Слайд 32Принципы контроля:
За повреждением (акушер, хирург)

За реанимацией (анестезиолог-реаниматолог)

За коагуляцией

(трансфузиолог, анестезиолог-реаниматолог, гемостазиолог)

Слайд 33 Проблема

Усложняя изложение физиологии и патофизиологии гемостаза «специалисты» лишают лечащего врача

возможности самостоятельно принимать решения в критической ситуации

Слайд 34
Знание — это информация о том, что томат является фруктом.


Не

положить томат во фруктовый салат — это мудрость

Слайд 35Проблема

Советы по лечению дают лаборанты
Продолжают рекомендовать гепарин
Не учитываются

современные показания к переливанию компонентов крови – «…на всякий случай»
Потеря времени для остановки кровотечения!

Слайд 36Принципы интенсивной терапии ДВС-синдрома

Устранение причины, вызвавшей ДВС (остановка кровотечения, антибактериальная терапия

и др.)
Замещение потребляемых физиологических антикоагулянтов, плазминогена, факторов свертывания с помощью СЗП, криопреципитата
Подавление избыточного фибринолиза
Антикоагулянтная терапия (гепарины)?
Трансфузии концентратов тромбоцитов.
Поддержание на адекватном уровне кислородотранспортной функции крови (гемотрансфузии)
Профилактика и коррекция СПОН

Слайд 37Нельзя вводить СЗП для исправления только лабораторных изменений!


Слайд 38Дозирование СЗП
15-20 мл/кг
Скорость введения 1 доза за 15-20-30 минут
ДВС: на одну

дозу СЗП добавляют 400-1000 ЕД гепарина (для активации АТ III)
ДВС: режим введения 1-2 дозы (230-260 мл в дозе) 2-4 раза в сутки
Общая суточная доза 800-2000 мл/сут

Слайд 39Проблемы использования СЗП:

угроза развития ОПЛ (РДСВ)



ТОПЛ вследствие трансфузии препаратов крови (СЗП):

- АТ к АГ системы HLA (антилейкоцитарные АТ)

- биологически активные липиды, которые являются продуктами распада клеточных мембран и могут содержаться в препаратах крови с давним сроком хранения

Слайд 40Ранние диагностика и лечение ОПЛ, обусловленного массивным переливанием препаратов крови

Диагностика:

Объем

и состав трансфузионной терапии (>40% ОЦК)
Нарушения оксигенации (PaO2/FiO2< 200-300)
Снижение «комплайнса» до 20-30 мл/см вод.ст. и ниже

Интенсивная терапия:

При необходимости ВИВЛ в режиме по давлению с ПДКВ

Метилпреднизолон болюс 2-3мг/кг с последующим круглосуточным титрованием в дозе 1-2 мг/кг/сут с постепенной отменой

«Консервативная» ИТТ - ограничение препаратов крови (только отмытые эритроциты), антилейкоцитарные фильтры

Слайд 41СЗП
У пациентов с сепсисом не рекомендуется:

Рутинное применение СЗП для коррекции

измененных коагуляционных показателей в отсутствие кровотечения или запланированной инвазивной процедуры

Использование концентратов АТ III

Слайд 42Криопреципитат
Показания:
уровень фибриногена < 0,8 г/л или 1г/л при продолжающемся кровотечении

Доза

рассчитывается в единицах активности фактора VIII:
10-15 ЕД/кг

Слайд 44Криопреципитат
Пациент – 70 кг, количество необходимого фактора 10х70=700 ЕД
На этикетке каждого

флакона, независимо от того какой он: замороженный или высушенный лиофильным способом, есть информация о содержании ф.VIII в данном флаконе
1мл – 4,4 ЕД
700 ЕД / 4,4 ЕД = 159 мл криопреципитата
В флаконе – 50 мл, значит, необходимо 3 флакона

Слайд 45Тромбоконцентрат
Показания:
при уровне тромбоцитов < 20·109/л < 30·109/л и продолжающемся кровотечении или

выраженный геморрагический синдром

Доза: 0,5-0,7·1011 тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела (на этикетке указывается количество тромбоцитов в контейнере)
В среднем 4-6 доз (1 доза - 50 мл)

Слайд 46Эритроцитарная масса
Показания: при острой кровопотере более 1 л и/или уровне Hb

<80 г/л (в акушерстве – < 70 г/л и эритроцитов < 2,5·1012/л)

Возмещается один объем эритроцитарной массы на три объема доказанной кровопотери

Переливание СЗП должно предшествовать гемотрансфузии или проводиться параллельно

Соотношение СЗП : эр.масса = 3:1

Слайд 48Гепарины

Слайд 50Действие гепаринов






Образование
Тромбина
(IIa)
Образование
фибрина

Внутренний путь
Активации
Внешний путь
Активации

НМГ
от 2:1
до 3,8:1
НФГ
(обычный)
1:1

Слайд 51 Ингибиторы фибринолиза


Слайд 52Назначение обычного гепарина (НФГ) при ДВС
Внутривенно, методом титрования через линеомат
Доза

450-1000 Ед/ч
Критерий адекватной гепаринизации – нормализация или удлинение коагуляционных тестов (АЧТВ и др.) в 1,5 раза по сравнению с контролем и снижение уровня РФМК

Слайд 53Ингибиторы фибринолиза

Слайд 54Назначение НМГ

Слайд 55Ингибиторы протеолиза

Слайд 56ИТ ДВС-синдрома

Слайд 57ИТ ДВС-синдрома

Слайд 58ИТ ДВС-синдрома

Слайд 59 …лекарства хороши только для людей здоровых и крепких, у которых

хватает сил выдержать одновременно и болезнь и лекарство… Мольер Ж.Б. «Мнимый больной», 1673


Слайд 60
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!

Похожие презентации

Синдром полости в легком 536
Лептоспира (Leptospira) — род грамотрицательных спиралевидных бактерий класса спирохет 353
Алғашқы медико-санитарлық көмекті ұйымдастыру, (кезеңдері, өзара әсерлесуі, қызметтері) 901
Спецзакаливание как одна из форм оздоровления детей дошкольного возраста из опыта работы инструктора по физическому воспитанию 262
Медицина в годы ВОВ и развитие медицины в послевоенный период 370
Закрытая черепно-мозговая травма. Вопросы классификации. Клиника. Тактика ведения пострадавших 589

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика