Дополнительное занятие по травматологии презентация

проведения чрескостных элементов на голени.
Метод унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза.

первичного остеона.
Стадия перестройки первичного регенерата.

происходит в течение короткого времени первичным остеогенезом за счет образования интермедиарной мозоли. Но для этого следует  создать все условия. Прежде всего это наблюдается при забойных и компрессионных переломах костей, часто после идеальной репозиции (диастаз между отломками 50—100 мкм) и надежной фиксации отломков

только по сосудистым каналам (интраканаликулярный остеогенез), т.е. возникает частичное сращение, а полному межкостному сращиванию предшествует резорбция концов отломков. Но с практической точки зрения этот вид репарации следует расценивать как положительный, и поэтому клиницисты придерживаются разделения на два вида восстановления кости — первичное и вторичное.

периостальной, эндостальной и параосальной (гематома, мягкие ткани).

за счет надкостницы;
эндостальная (внутрен­няя) мозоль формируется со стороны эндоста;
интермедиарная мозоль заполняет щель на стыке компактного слоя костных от­ломков.
Все виды мозоли развиваются у каждого отломка, соединяясь между собой, образуют общую «муфту» мозоли, скрепляющую отломки.
Если отломки правильно и надежно фиксированы, то сращение происходит в основном за счет интермедиарной мо­золи.
Периостальная и эндостальная мозоль — вре­менные образования, не свидетельствующие о сращении отлом­ков. Наличие неподвижности между отломками приво­дит к постоянной травматизации регенерата и нарушению в нем микроциркуляции крови. Это замедляет регенерацию кости. В та­ких условиях в регенерате преобладает развитие хрящевой тка­ни.
Периостальная мозоль характеризует нестабильную фиксацию отломков, а размеры ее отражают степень этой нестабильности. Губча­тая кость всегда срастается за счет эндостальной.

треть голени: сосудисто-нервный пучок располагается между передней большеберцовой мышцей (медиально) и длинным разгибателем пальцев (латерально). Нерв лежит кнаружи от артерии.

Средняя и нижняя трети голени: сосудисто-нервный пучок располагается между передней большеберцовой мышцей (медиально) и длинным разгибателем I пальца (латерально). В средней трети нерв пересекает артерию и в нижней трети лежит кнутри от артерии.

Проекция: по линии, проведенной от точки, лежащей на середине расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, к точке на середине расстояния между лодыжками.

и нервы располагаются в голеноподколенном канале, нерв на всем протяжении канала лежит кнаружи от артерии.

Проекция: по линии, соединяющей середину ширины подколенной ямки с серединой расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием.

Малоберцовая артерия в верхней трети голени располагается в голеноподколенном канале кнаружи от большеберцового нерва, в средней и нижней третях сосуды располагаются в нижнем мышечно-малоберцовом канале.

Проекция: в средней и нижней трети голени по линии, проведенной от нижнего угла подколенной ямки к латеральной лодыжке.

канале (между длинной малоберцовой мышцей и малоберцовой костью), в средней трети располагается между длинной и короткой малоберцовыми мышцами, далее прободает собственную фасцию, выходит в подкожную жировую клетчатку и становится кожным нервом.
Проекция: точка выхода его под кожу располагается на границе средней и нижней трети голени между длинным разгибателем пальцев и малоберцовыми мышцами.

котором проводят спицу или стержень-шуруп;
арабские цифры от 1 до 12 - для обозначения позиций, через которые проводят спицу или стержень-шуруп;
знак “,” (запятая) располагают между символами уровня и позиции, а также между символами позиции и угла введения стержня-шурупа;
знак “ – ” (тире) располагают между символами позиций, в проекции которых проводят спицу;
знак “; ” (точка с запятой и пробел) разделяет группы символов, обозначающих чрескостные элементы;
угол введения стержней-шурупов (в град.);
"( )" - круглые скобки - определяют чрескостные элементы, проведенные через лучевую кость, малоберцовую кость;
символы для обозначения биомеханически задаваемого состояния между опорами: 

ИЗ ДЕСЯТИ УРОВНЕЙ, РАЗДЕЛЕН НА ДВЕНАДЦАТЬ РАВНОВЕЛИКИХ СЕКТОРОВ, ОГРАНИЧЕННЫХ ПОЗИЦИЯМИ ОТ 1 ДО 12 – АНАЛОГИЧНО ЦИФЕРБЛАТУ ЧАСОВ. ЦЕНТРОМ ДЕЛЕНИЯ КАЖДОГО УРОВНЯ НА ДВЕНАДЦАТЬ ПОЗИЦИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ДЛИННАЯ ОСЬ КОСТИ. ПРИНИМАЕТСЯ, ЧТО ПОЗИЦИЯ "3" ВСЕГДА РАСПОЛАГАЕТСЯ ПО ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ СЕГМЕНТА, А "12" - СПЕРЕДИ. СОБЛЮДЕНИЕ ДАННОГО ПРАВИЛА ПОЗВОЛИТ ИЗБЕЖАТЬ ПУТАНИЦЫ ПРИ ОБОЗНАЧЕНИИ ПОЗИЦИЙ НА ПРАВОЙ И ЛЕВОЙ КОНЕЧНОСТЯХ. ТАКИМ ОБРАЗОМ, НА КАЖДОМ ИЗ 10 УРОВНЕЙ НА ПЛЕЧЕ И БЕДРЕ ВЫДЕЛЕНО ПО 12 ПОЗИЦИЙ. НА КАЖДОМ ИЗ 10 УРОВНЕЙ НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ И ГОЛЕНИ ВЫДЕЛЕНО ПО 24 ПОЗИЦИИ: ПО 12 ПОЗИЦИЙ ОТНОСИТЕЛЬНО КАЖДОЙ КОСТИ СЕГМЕНТА. ИСХОДЯ ИЗ ЭТОГО ПРИНЦИПА, ПОЗИЦИИ ПРОЕЦИРУЮТСЯ НА КОЖУ

по 12 позиций относительно каждой кости. Исходя из этого принципа, позиции проецируются на кожу голени.

на котором она была проведена, и, после запятой, 2 позиции, через которые она была последовательно проведена. Позиции, через которые последовательно проводят спицу, разделяют знаком “ – ”.
Спицу, снабженную упорным выступом (оливой), обозначают путем выделения соответствующей позиции полужирным начертанием. Это обозначение является уточняющим.
Пример 1.
Если спица с упорной площадкой проведена на уровне IV во фронтальной плоскости, в направлении снаружи вовнутрь , то она обозначается:
IV,9–3

оси кости, т.е. от одного уровня к другому (например, от уровня III к уровню IV), в направлении снаружи вовнутрь (рис.12), то это обозначают следующим образом:

Таким образом, для чрескостных элементов, проводимых "транссегментарно" (спицы, стержни типа Штейнмана, Калнберза и т.п.), обязательным является обозначение двух позиций, которые бы располагались на контралатеральных, относительно кости, позициях, например: 3 и 9, 6 и 12, 1 и 7 и т.д.

В отдельных случаях возможно проведение спицы не только строго в направлении контралатеральной позиции (например, 3–9), но и в смежную к ней позицию (например, 3–8 или 3–10).

спицы) необходимо указать через запятую (рис.13):
- Уровень введения консольного чрескостного элемента;
- Позицию, с которой осуществлено его введение;
- Величину угла его введения по отношению к длинной оси кости. Принимается, что угол открыт в проксимальном направлении.

элемента (спицы, стержня-шурупа ), фиксированного к общей для них опоре аппарата внешней фиксации, разделяют между собой знаком “; ” (точка с запятой и пробел), как, например, показано на рис.14-а:

В случае, если предполагается использовать уточняющие символы для обозначения порядка введения чрескостных элементов (последовательность выполнения остеосинтеза), над шифрованными обозначениями спиц, стержней-шурупов указывают цифру, соответствующую очередности проведения данного чрескостного элемента.


Кроме этого, все обозначения чрескостных элементов, которые фиксируются к данной опоре, объединяют снизу сплошной линией (рис.14-б).


к общей опоре, располагают уточняющие символы:
Определяющие форму (геометрию) опоры. Например, 3/4 – обозначает кольцо без сектора 90°, 1/2 – полукольцо и т.п.
Определяющие размеры опоры в миллиметрах. Например, диаметр кольцевой опоры

спицы, проведенной в первую очередь, расположена со стороны малоберцовой кости. То же показывает обозначение спицы (VIII,8-2)VIII,8-2.