Догоспитальная оценка и маршрут пациента с острым коронарным синдромом презентация

груди в покое
шум митральной регургитации,
III тон, хрипы в легких, ОЛ.
артериальная гипотензия
брадикардия, тахикардия
возраст >75 лет
смещениями ST > 0,05 мВ в 2-х отведениях ЭКГ на фоне симптомов ишемии

Критерии высокого риска

Низкий риск

Лаборатория катетеризации (I А)
Центра ЧКВ 24ч/7дн

Пациенты с ОКС БП ST

Кардиореанимационное отделение (I C)
(по крайней мере до 2-х кратного определения вч-Тропонина количественным методом)
* при отсутствии в населенном пункте Центра ЧКВ пациенты с ОКС СП ST поступают в ОРИТ

Промежуточный риск

Специализированное отделение неотложной кардиологии / ОКС/для пациентов с болью в грудной клетке

ИМ, периферический/ церебральный атеросклероз АКШ/ЧКВ в анамнезе
прием аспирина в анамнезе >20мин купированная боль в грудной клетке
боль в груди < 20мин купированная после НТГ
возраст >70 лет
инверсия зубца T > 0,2 мВ
патологические зубцы Q (рубцовые изменения)

Пациенты с ОКС СП ST*

Появление/прогрессирование стенокардии III или IV ФК (CCS)
(< 8 недель) особенно в ближайшие 2 недели/48 часов
нет изменений ЭКГ в т. ч. во время дискомфорта

приемное отделение с зонами/койками БИТ

ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА И МАРШРУТ ПАЦИЕНТА
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

ЭС МЗ РК пр. №8 от 17.04.12

с динамическими изменениями ST на ЭКГ
- с ↑ вч-Тропонина при отсутствии изменений ЭКГ
глубокие депрессии ST в отв.V2-V4 с возможно трансмуральной ишемией задней стенки

Очень высокий риск

Умеренный риск

КАГ- Вид реваскуляризации ЧКВ/АКШ
(шкала SYNTAX, Группа Сердца) (I C)

Инвазивная стратегия лечения ОКС БП ST

Срочная инвазивная стратегия < 2 ч (I С)

Высокий риск

Ранняя инвазивная стратегия <24 ч (I А)

Первичные критерии риска:
вч-Тропонин ↑ количественный
динамические изменения ST или Т на ЭКГ (симптомные или бессимптомные)
шкала GRACE > 140 баллов

Поздняя инвазивная стратегия < 72 ч (I А)

Вторичные критерии риска:
шкала GRACE<140
постинфарктная стенокардия
сахарный диабет
ХБП (СКФ <60 мл/мин на 1,73 м2)
ФВ ЛЖ <40%
ПИМ, ЧКВ 6мес, АКШ в анамнезе

возможно лечение в МО без ЧКВ
КАГ при выявлении стресс-индуцированной ишемии миокарда (I А) (ВЭМ/тредмилл/
стресс-ЭхоКГ и др.)

Низкий риск

Риск по шкале GRACE <108
нет повторных симптомов ишемии
нет изменений ЭКГ
нет 2-х кратно
↑ вч-Тропонина (КАГ III A)

ЭС МЗ РК пр. №8 от 17.04.12

Срочная транспортировка
в Центр ЧКВ 24ч/ 7дн

Неотложное ЧКВ
(I А)

Незамедлительно транспортировка
в Центр ЧКВ 24ч/ 7дн

Догоспитальный/госпитальный
Фибринолизис (при отсутствии
противопоказаний)
если транспортировка в стационар
>30 мин (IIа А)

Фармакоинвазивное
вмешательство (I А)

Успешный
фибринолизис

Транспортировка
в Центр ЧКВ
24ч/ 7дн
(3 – 24 ч)

Неуспешный
фибринолизис

Стабильные пациенты
(после 24 ч от начала
симптомов) возможно
лечение в МО без ЧКВ
(КАГ III B)

Избирательное
ЧКВ (I В)

< 2ч от симптомов и > зоне риска:
от ПКМП до стента
≤ 90мин (IB)

от ПКМП до стента ≤ 120мин
(IB)

< 30мин из стационара
без ЧКВ

После выписки
в Центр ЧКВ
24ч/ 7дн

ФВ ЛЖ<40% или выявленная стресс-
индуцируемая
ишемия миокарда

Кардиореанимационное отделение
для пациентов
с острым инфарктом миокарда (I C)

ЭС МЗ РК пр. №1 от 08.01.13

использованием опросника Роуза;
Обеспечить на уровне ПМСП внедрение Самостоятельного контроля АД (СКАД) в целях адекватного лечения и предупреждения сердечно-сосудистых осложнений (МИ, ИМ);
Внедрить определение вч-Тропонина во всех стационарных МО (сельского, районного, городского, областного уровней).
Обеспечить охват реперфузионной терапией (фибринолизис/ЧКВ) всех пациентов с ОКС СП ST/ИМ СП ST.
Приравнять пациентов с ОКС БП ST очень высокого риска по стратегии ведения к группе ОКС СП ST.
Обеспечить проведение инвазивного лечения пациентам с ОКС без подъема сегмента ST умеренного и низкого риска при выявлении стресс-индуцированной ишемии миокарда.
Обеспечить непрерывное обучение на рабочих местах (тренинги) на всех уровнях медицинской помощи, включая всех специалистов Скорой помощи и Санитарной авиации.
Обеспечить внутрибольничный аудит за выполнением Алгоритмов диагностики и лечения ОКС, утвержденных ЭС МЗ РК от 17.04.2012г. и 8.01.2013г., клинических протоколов по диагностике и лечению ИМ, утвержденных ЭС МЗ РК от 28.06.2013г.

Кардиореанимации
3. Кардиохирургическое отделение с операционным блоком
2. ВЧ-Тропонин, d-димер
3. ЭКГ-12кан, ЭхоКГ, стресс- , ЭхоКГ
4. Стресс-ЭКГ (ВЭМ/тредмил,
5. Обученный персонал
6. Компьютерная томография
7. Магнитно-резонансная томография
8. Разработанные пути транспортировки по региону
9.Взаимодействие с СМП, санавиацией

1. Лаборатория катетеризации
2. Отд. Кардиореанимации
2. ВЧ-Тропонин, d-димер
3. ЭКГ-12кан, ЭхоКГ,
4. Стресс-ЭКГ (ВЭМ/тредмил,
5. Компьютерная томография
6. Обученный персонал
6. Разработанные пути транспортировки для ургентной кардиохирургической помощина на III уровень
8. Разработанные пути транспортировки по региону
9.Взаимодействие с СМП, санавиацией

Координационный совет (ННМЦ, НКХЦ, НИИКиВБ, Ассоциации врачей)

Мониторинг временных параметров и др.
Анализ
Контроль качества и доступности
Стандартизация услуг
Обучение на местах
Оптимизация ресурсов

Межведомственное взаимодействие
Разработка стандартов
Научные исследования
Курация
Внедрение технологий

Мониторинг функционирования в рамках ГПРЗ
Утверждение стандартов
Контроль по конечным индикаторам