Дифференциальный подход к энтеральному питанию при различных клинических ситуациях презентация

Содержание

У >50% больных поступающих в стационар имеется недостаточность питания (ESPEN,2000) В результате скрининга у > 40% пациентов хирургических стационаров до операции выявили значимую недостаточность питания (J. Sorensen et al., 2008),

Слайд 1Дифференциальный подход к энтеральному питанию при различных клинических ситуациях
Зырянов Виталий Андреевич




ФГКУ

«ГВКГ им. Академика Н.Н.Бурденко МО РФ»

Слайд 2У >50% больных поступающих в стационар имеется недостаточность питания (ESPEN,2000)
В

результате скрининга у > 40% пациентов хирургических стационаров до операции выявили значимую недостаточность питания (J. Sorensen et al., 2008),
Недостаточность питания в предоперационном периоде у пациентов, готовящихся к оперативным вмешательствам на органах брюшной полости выявляется в 31-61% случаев (Raslan M., 2011).
Наличие у пациентов хирургического профиля признаков недостаточность питания является независимым фактором увеличения п/о летальности на 30%, частоты п/о осложнений, длительности госпитализации, стоимости лечения. S.L.Lim et. all, 2012.)

Слайд 3Кому и когда назначать энтеральное питание? ESPEN 2006
Пациентам, которые не смогут полноценно

питаться пероральным путем в течение 3 дней. (С)
Пациентам без признаков недостаточности питания, если предполагается, что он не сможет принимать пищу в течении 7 дней. (С)
Пациентам, которые не смогут получать перорально не менее 60% потребности не менее 10 дней. (С)
Пациентам с тяжелой недостаточностью питания нутритивная поддержка проводится в течение 10-14 дней до серьезной операции. (А
Энтеральное питание у гемодинамически стабильных пациентов должно начинаться в течение первых 24 часов. (С)

Слайд 4Вопросы решаемые при проведении энтерального питания
Определить степень и тип питательной недостаточности
Определить

энергетические и пластические потребности
Определить доступ для проведения энтерального питания (желудочный зонд, интестинальный зонд, гастро- или еюностома).
Оценить баланс потерь и компенсации
Определить функциональное состояние ЖКТ - выбор пути реализации нутритивной поддержки (ППП, ЭП, ПП+ЭП)
Определить вид смеси для энтерального питания соответственно патологии и тяжести состояния больного
Мониторинг проведения нутритивной поддержки



Слайд 5Алгоритм проведения питания у больных с нарушением функции ЖКТ
I этап –парентеральное

питание + трофическое энтеральное питание (1-3 сутки)

II этап – смешанное энтеральное и парентеральное питание (4-7 сутки)

III этап – энтеральное питание в полном объеме (7 сутки и далее)

Слайд 6I этап
Проведение парентерального питания в послеоперационном периоде оказывает положительное влияние на

состояние пациентов, у которых возникают нарушения функции желудочно-кишечного тракта и которые не смогут получать и усваивать пероральное/энтеральное питание в адекватном количестве в течение, по крайней мере, 7 дней. (Уровень А).

Трофическое питание – минимальное энтеральное питание направленное на обеспечение внутрипросветной трофики и барьерной функции слизистой оболочки кишечника.


Слайд 715 исследований, 1240 пациентов
Статистически значимое снижение общих осложнений на 45%
Отсутствие влияния

на частоту несостоятельности анастамозов, летальность, длительность нахождения в стационаре, возобновление перистальтики, время появления первого стула.

Раннее послеоперационное питание против традиционного у пациентов после резекционных операций на ЖКТ: мета-анализ.


Слайд 8Оптимизация энергетического обеспечения с дополнительным парентеральным питанием больных в критическом состоянии:

рандомизированное клиническое исследование

Результат: Между 9 и 28 днем, у 41 (27%) из 153 пациентов в группе SPN была внутрибольничная инфекция по сравнению с 58 (38%) из 152 пациентов в группе EN (hazard ratio 0,65, 95% CI 0,43–0,97; p=0,0338), в группе SPN среднее число внутрибольничных инфекции на одного пациента было ниже (-0,42 [-0,79 до -0,05]; р = 0,0248).


Слайд 9I этап
Парентеральное питание назначается с первых суток с учетом потребности пациента

в энергии и пластических материалах (в расчете на 75% потребности).

1е сутки
введение мономерной глюкозо-электролитной смеси в объеме 800 мл со скоростью 30 мл/час.

Энтеральное питание:

2е сутки
введение мономерной глюкозо-электролитной смеси в объеме 400 мл со скоростью 30 мл/час.
введение полуэлементной смеси 400 мл со скоростью 30 мл/час.

3и сутки
Скорость введения полуэлементной смеси увеличиваем до 50 мл/час, общий объем смеси 1000 мл.
Объем парентерального питания уменьшается пропорционально увеличению объема энтерального питания


Слайд 10Особенности полуэлементных смесей
Белок- гидролизованный белок + аминокислоты
Жиры – 50-70% среднецепочечные триглицериды
Углеводы

– низкомолекулярный мальтодекстрин
Содержат все эссенциальные микронутриенты

Слайд 11II этап
При хорошей переносимости энтерального питания с 4х суток возможен переход

с полуэлементных смесей на стандартные полимерные смеси.
Скорость введения в течение 4-7 суток ступенчато увеличивается до 100 мл/час и суточный объем до 2000 мл/сут. При этом оценивается переносимость энтерального питания, наличие и характер стула.
Объем парентерального питания уменьшается пропорционально увеличению объема энтерального питания


Слайд 12Использование стандартной формулы с цельным белком у большинства пациентов рекомендовано ESPEN,

2006

Больным в ОРИТ (С)
Хирургических больным (С)
Больным с онкологическими заболеваниями (С)
При болезни Крона (А)
При заболеваниях печени (С)
При острой почечной недостаточности (С)
При кратковременном энтеральном питании (до 5 дней) у больных с ХПН (С)


Слайд 13Показания для назначения энтеральных смесей с пищевыми волокнами
Длительное (более 10 дней)

зондовое питание
Длительная (более 10 дней) антибактериальная терапия
Планируемая и проводимая химио- и лучевая терапия
Кишечный стаз и парез кишечника
Диарея как проявление синдрома избыточной тонкокишечной микробной контаминации
Запор на фоне проводимого зондового питания
Пожилой возраст

Слайд 14Эффекты пищевых волокон
Изменяют степень всасываемости питательных веществ
Связывают желчную кислоту и уменьшают

реабсорбцию
Действуют как субстрат для ферментации в кишечнике:
-Производство короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК)
-Улучшают размножение бактерий и «устойчивость колонии»
Способствуют здоровью и целостности пищеварительного тракта

Слайд 15Противопоказания для применения энтеральных смесей, содержащих пищевые волокна
Абсолютные
Органическая кишечная непроходимость
Выраженные нарушения абсорбции
Синдром

короткой кишки
Относительные (преимущественно растворимые ПВ)
Подготовка к операции на кишечнике
Колонэктомия
Интестинальные свищи
Лекарственная терапия, подавляющая моторную функцию кишечника

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика