Диагностика и лечение нарушений сердечного ритма презентация

Содержание

Аритмии - нарушения ритма сердца (15-25% в практике кардиолога) изменение электрофизиологических свойств сердца (автоматизма, возбудимости, проводимости), ведущее к нарушению координированного сокращения всего сердца или его отделов и проявляющееся изменением частоты и

Слайд 1Диагностика и лечение нарушений сердечного ритма
Кафедра факультетской терапии

ГБОУ КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

г. Краснодар, 2015

Слайд 2Аритмии - нарушения ритма сердца (15-25% в практике кардиолога)
изменение электрофизиологических свойств

сердца (автоматизма, возбудимости, проводимости), ведущее к нарушению координированного сокращения всего сердца или его отделов и проявляющееся изменением частоты и регулярности ритма сердца: учащение (тахикардия) либо урежение (брадикардия); преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизация ритмической деятельности (фибрилляция, трепетание) и т.д.

Слайд 3Экстракардиальные причины аритмий
Функциональные/органические поражения ЦНС,
Дисфункция вегетативной нервной системы,
Эндокринные заболевания,
Электролитный

дисбаланс (К,Na, Mg, Са)
Механическая и электрическая травма,
Гипо- и гипертермия,
Чрезмерная физическая нагрузка,
Интоксикация алкоголем, никотином, кофе, ЛС: симпатомиметики, СГ, диуретики, антиаритмические, психотропные средства
Диагностические манипуляции


Слайд 4Кардиальные причины аритмий
ИБС
Пороки сердца
Артериальная гипертония
Миокардиты и кардиомиопатии
Операции на сердце

и коронарных артериях
Генетически обусловленные аномалии проводящей системы

Слайд 5Основные механизмы аритмий
1.Повторный вход (циркуляция) возбуждения (reentry)
macroreentry
мicroreentry
2. Триггерная активность
ранние постдеполяризации
поздние постдеполяризации
3.

Аномально повышенный автоматизм

Слайд 9 УПРОЩЕННАЯ К Л А С С И Ф И К

А Ц ИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

I. Аритмии, обусловленные нарушением автоматизма синусового узла
синусовая тахикардия
синусовая брадикардия
синусовая аритмия
II. Эктопические ритмы
предсердная экстрасистолия
атриовентрикулярная экстрасистолия
желудочковая экстрасистолия



Слайд 10УПРОЩЕННАЯ К Л А С С И Ф И К А

Ц ИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

III. Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия
предсердная
из АВ-соединения
Желудочковая
IV. Фибрилляция и трепетание
трепетание предсердий
фибрилляция предсердий
трепетание и фибрилляция желудочков

Слайд 11УПРОЩЕННАЯ К Л А С С И Ф И К А

Ц ИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

V. Нарушения функции проводимости
синоаурикулярная блокада
внутрипредсердная блокада
атрио-вентрикулярная (I, II, III степени)
блокады ноже пучка Гиса

VI. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

Слайд 12ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ АРИТМИЙ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ АРИТМИЙ
1. Нарушения центральной гемодинамики ( с

нарушением центрального, коронарного, почечного кровотока) за счет
укорочения или удлинения диастолы (тахи-брадикардия)
отсутствия систолы предсердий (мерцательная аритмия)
аритмичности в работе желудочков (частая экстрасистолия, мерцательная аритмия)

Слайд 13ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ АРИТМИЙ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ АРИТМИЙ
2. Повышение риска внезапной смерти (жизнеугрожающие

желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма, блокады высоких степеней
3. Повышение риска тромбоэмболий
4. Развитие серьезных психо-вегетативных нарушений

Слайд 14ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА
I ЭТАП
Субъективные ощущения, жалобы, обстоятельства

возникновения аритмии, провоцирующие факторы
Наследственная отягощенность по аритмиям, случаи внезапной смерти в семье
Социально-бытовые факторы, включая привычные интоксикации, условия труда и быта
Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов и систем
Особенности течения аритмии: давность возникновения, динамика течение, проводившаяся терапия и ее эффективность

Слайд 15ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА
II ЭТАП
Выявление нарушения сердечного ритма

и его особенностей; в случае обследования в момент приступа аритмии – запись ЭКГ и попытка купировать рефлекторными пробами (по показаниям)
Исследование сердечно-сосудистой системы и других органов и систем с целью выявления возможного генеза аритмии и/или ее воздействия на их состояние

Слайд 16ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА
III ЭТАП (1)
Электрокардиографическая диагностика
стандартная ЭКГ
суточное

мониторирование по Холтеру
проба с физической нагрузкой
2. Исследование вариабельности сердечного ритма
3. Электрофизиологическое исследование (чреспищеводное, внутрисердечное)

Слайд 18верхний отдел правого предсердия
коронарный синус
электрограмма пучка Гиса,
верхушка правого желудочка

Слайд 19ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА
III ЭТАП (2)
4. Обязательные лабораторно-инструментальные

исследования:
Определение признаков воспалительного процесса
Определение липидного спектра
Определение уровня ТТГ, св. Т4
Эхокардиография
Рентгенография органов грудной клетки

Слайд 20ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА
III ЭТАП (3)
5. Дополнительные методы

исследования
чреспищеводная эхокардиография
МРТ сердца
радионуклидное исследование сердца
УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы
исследование генетических маркеров аритмий

Слайд 22 Препараты, не вошедшие в классификацию, но обладающие антиаритмическими свойствами
холинолитики (атропин, препараты

красавки) - используют для увеличения ЧСС при брадикардиях, особенно в лечении вегетативных дисфункций синусового узла.
сердечные гликозиды (дигоксин) - традиционные средства урежения сердечного ритма.
аденозин (АТФ) - препарат для купирования реципрокных тахиаритмий.
электролиты (растворы калия, магния, пероральные препараты калия и магния). Действуя на патогенетические механизмы, электролиты способствуют нормализации ритма сердца      

Слайд 24 Критерии нормального

синусового ритма:
Зубец Р синусового происхождения перед каждым комплексом QRS
Р в I, II, aVF, V5-V6 – положительный; Р в AVR – отрицательный.
Постоянная форма зубца Р во всех отведениях.
Постоянное расстояние R-R (Р-Р) при незначительном колебании
этой величины (наибольшее и наименьшее расстояние R-R должны отличаться не больше чем на 10%).
ЧСС = 60 – 80 в минуту
Ритм синусовый, ЧСС 60 в 1 минуту

Слайд 25 Cинусовая тахикардия
ЧСС более 100

ударов в 1 минуту, при этом в покое ЧСС редко превышает 150 ударов в 1 минуту
На ЭКГ:
уменьшение интервала R-R, главным образом за счет укорочения интервала Т-Р;
интервал PQ нормальный, но при выраженной тахикардии отмечается его некоторое укорочение - не более 0,18 сек;
интервал QT уменьшается соответственно степени учащения ритма;
амплитуда и направление зубцов существенно не изменяется;
при большой тахикардии возможно косое восходящее смещение вниз от изолинии сегмента ST до 2мм

Слайд 26 Cинусовая тахикардия

Слайд 27Синусовая тахикардия

Слайд 28Синусовая брадикардия
ЧСС менее 60 ударов в 1 минуту.
На ЭКГ:
увеличение

интервала R-R, главным образом за счет интервала Т-Р;
интервал PQ нормальной продолжительности, либо несколько больше, чем в норме (до 0,21-0,22 сек)
интервал QT увеличивается соответственно урежению ЧСС
амплитуда и направление зубцов существенно не меняются

Слайд 29Синусовая брадикардия
Ритм синусовый, регулярный, брадикардия ЧСС 46 в 1 минуту

Слайд 30Синусовая аритмия
периодическое изменение интервалов R-R более чем на 0,10 сек.

Характерно постепенное изменение продолжительности интервала R-R, при этом после самого короткого интервала редко идет самый длинный

Слайд 31Синусовая аритмия

Слайд 32Экстрасистолия
преждевременные сокращения (комплексы), непосредственно связанные с предшествующими сокращениями основного ритма

Слайд 33К л а с с и ф и к а ц

и я экстрасистолии

по источнику возникновения:
суправентрикулярные (предсердные, из АВ-соединения)
желудочковые

по частоте регистрации:
одиночными (единичные) – до 5 в 1 минуту
частые (множественные) - более 5 в 1 минуту
парные - две экстрасистолы подряд
групповые – три и более экстрасистолы подряд. Групповые экстрасистолы иногда называют «залповыми» или эпизодами («пробежками») тахикардии

Слайд 34К л а с с и ф и к а ц

и я экстрасистолии

по морфологии:
мономорфные – одинаковые по форме в пределах одного отведения
полиморфные - экстрасистолы различной формы в пределах одного отведения

по уровню возникновения:
монотопные - экстрасистолы с одинаковым интервалом сцепления
политопные - экстрасистолы с разными интервалами сцепления

Слайд 35Классификация желудочковой экстрасистолии (Lown В., Wolf N., 1971, 1983)
Класс I редкие

одиночные монотопные (мономорфные) экстрасистолы – менее 30 в 1 час
Класс II частые одиночные монотопные экстрасистолы – более 30 в 1 час.
Класс III политопные желудочковые экстрасистолы, аллоритмии
Класс IV групповые («повторные») формы желудочковых аритмий.
IVА – парные
IVВ – групповые и короткие пробежки желудочковой тахикардии
Класс V ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на Т».

Слайд 36Одиночные предсердные экстрасистолы на фоне синусовой брадикардии ЧСС 54-56 в 1

минуту, интервал R-R (P-P)= 1,06-1,04 сек,

Слайд 37 Парные предсердные полифокусные экстрасистолы (зубец Р V1, V2 первой экстрасистолы отрицательный,

зубец Р второй экстрасистолы отсутствует; увеличен ТV1-V2 первой экстрасистолы, после второй экстрасистолы компенсаторная пауза

Слайд 38Предсердная экстрасистолия (циклы 3 и 6 в отведениях от конечностей и

2-й цикл грудных). В конце ЭКГ ранняя наджелудочковая экстрасистола с абберантным желудочковым комплексом

Слайд 39Желудочковая экстрасистолия
ЭКГ-признаки:
отсутствие связи с зубцом Р.
уширение и деформация комплекса QRS (до

0,12 сек и более), по форме напоминающего блокаду ножки пучка Гиса,
как правило полная компенсаторная пауза (в случае интерполированной экстрасистолы компенсаторная пауза отсутствует)

Слайд 40Желудочковая экстрасистолия

Групповые желудочковые
экстрасистолы («пробежки»
желудочковой тахикардии

Парные желудочковые
экстрасистолы

Одиночная желудочковая экстрасистола

Слайд 41Аллоритмия - правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений

Бигеминия – вид аллоритмии,

когда после каждого
нормального сокращения следует экстрасистола.

Тригеминия – вид аллоритмии, когда после каждых
двух нормальных сокращений следует экстрасистола


Слайд 47Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
внезапно начинающийся приступ сердцебиения, импульсы для которого исходят из

наджелудочковых отделов (предсердий или а-в соединения). Продолжительность пароксизма от нескольких секунд до нескольких дней

Слайд 49Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
ЭКГ-признаки:
ЧСС 160-250 в 1 минуту.
наличие зубца Р

(положительного или отрицательного) перед комплексом QRS
комплекс QRS не деформирован
возможно удлинение интервала PQ
зубец Р приближен к зубцу Т или они сливаются
интервалы R-R укорочены

Слайд 50 Непрерывно-рецидивирующая суправентрикулярная (предсердная) тахикардия. После каждой увеличенной паузы следует цикл, затем

короткий предсердный пароксизм

Слайд 51Пароксизмальная желудочковая тахикардия
внезапно начинающийся приступ сердцебиения, импульсы для которого

исходят из желудочков. Продолжительность пароксизма от нескольких секунд до нескольких дней.

Слайд 61МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

разновидность наджелудочковых тахиаритмий,


характеризующихся некоординированной
электрической активностью предсердий с
ухудшением их сократительной функции

1/3 госпитализаций по поводу нарушений ритма

частота распространенности – 0,4% в общей популяции и с возрастом увеличивается

смертность среди пациентов с ФП – в 2 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом

Слайд 62КЛАССИФИКАЦИЯ ФП

Впервые выявленный эпизод
Пароксизмальная форма – приступ длится менее 7

дней (включительно).
Персистирующая форма – приступ длится более 7 дней.
Постоянная форма – кардиоверсия неэффективна или не проводилась.
«Идиопатическая» форма – возникновение ФП у людей в возрасте до 60 лет без клинических или ЭХО-КГ признаков сердечно-легочного заболевания

Пароксизмальная и персистирующая формы могут быть рецидивирующими

Слайд 63ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ФП
Повышение автоматизма в одном или нескольких фокусах быстрой

деполяризации
Re-entry в одной или более петлях возбуждения

АНАТОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Экспрессия генов ионных каналов
Нарушения межклеточного проведения
Дилатация предсердий
Дилатация ЛВ
Апоптоз миоцитов предсердий
Интерстициальный фиброз



Слайд 64
Нормосистолическая форма фибрилляции предсердий
Брадисистолическая форма фибрилляции предсердий
Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий
Постоянная

форма фибрилляция предсердий

Слайд 65ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ФП
3 фактора могут влиять на гемодинамику при ФП:
Отсутствие систолы

предсердий
Беспорядочность ответа желудочков
Чрезмерно высокая ЧЖС

ухудшение сократительной функции предсердий

снижение сердечного выброса
постоянно ускоренная ЧЖС при ФП может вызвать дилатационную желудочковую кардиомиопатию (аритмогенная кардиомиопатия)
тромбоэмболии






Слайд 66Трепетание предсердий, нерегулярная форма

Слайд 67ОСТРЫЕ ПРИЧИНЫ ФП:

Прием алкоголя («синдром праздничного сердца»)
Хирургическое вмешательство
Удар электротоком
ОИМ
Перикардит
Миокардит
ТЭЛА
Заболевания легких
Гипертиреоз и

другие нарушения метаболизма
ФП может быть связана с другой НЖТ, синдромом WPW
ФП служит частым осложнением хирургических операций на сердце или грудной клетке


Слайд 68ХРОНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ФП
ФП без органической патологии сердца:
может проявляться изолированно

или иметь семейный анамнез
ФП, связанная с органическим заболеванием миокарда:
заболевания клапанов сердца (чаще митрального)
ИБС и АГ, особенно в сочетании с ГЛЖ
ГКМП или ДКМП
врожденные пороки сердца (ДМПП)
амилоидоз, гемохроматоз
эндомиокардиальный фиброз, опухоли сердца,
констриктивный перикардит
хроническое легочное сердце
синдром обструктивного апноэ сна


Слайд 69Фибрилляция предсердий
частое (400-700 в 1 минуту) хаотичное асинхронное сокращение

отдельных групп мышечных волокон предсердий. В связи с изменчивостью АВ-проведения желудочки сокращаются аритмично.

Слайд 70Фибрилляция предсердий
ЭКГ-признаки:
отсутствие зубца Р
нерегулярные волны f разной формы, амплитуды и

длительности (лучше видны в отведениях II, III, AVF, V1-V2)
разные интервалы R-R – аритмичные сокращения желудочков


Слайд 71Фибрилляция предсердий
По частоте сокращения желудочков:
брадисистолическая (менее 60 в 1 минуту)

нормосистолическая (60-90 в 1 минуту)
тахисистолическая (более 90 в 1 минуту)
По амплитуде волн f:
крупноволнистая – больше 1мм (более характерна для пароксизмальной формы, а также для больных с клапанными пороками)
мелковолнистая - волны f на ЭКГ не видны


Слайд 73Фибрилляция предсердий, брадисистолия (дигиталисная интоксикация)

Слайд 74Трепетание предсердий
частое (200-400 в 1 минуту) ритмичное координированное сокращение

предсердий с проведением через АВ-узел каждого второго, третьего и т.д. импульса.


Слайд 75Трепетание предсердий
ЭКГ-признаки:
отсутствие зубца

Р
регулярные пилообразные волны F (200-400 в 1 мин) одинаковой формы,
амплитуды и длительности (лучше видны в отведениях II, III, AVF, V1-V2)
ритмичные сокращения желудочков (120-150 в 1 минуту) с частотой 2:1; 3:1;4:1 и т.д.(соотношение предсердных волн к числу желудочковых комплексов)
возможно нерегулярное трепетание с меняющимся проведением и разными интервалами R-R

Слайд 80Фибрилляция желудочков
полностью дезорганизованная электрическая и механическая активность желудочков, частота сокращений

отдельных пучков мышечных волокон – до 300 и более в 1 минуту.

Слайд 81Фибрилляция желудочков
ЭКГ-признаки:
беспорядочные, разной формы, амплитуды и продолжительности волны с частотой

до 300 и более в 1 минуту
отсутствие дифференцируемых элементов ЭКГ (комплекса QRS, сегмента ST, зубца Т

Слайд 82ЭКГ того же больного после дефибрилляции
Признаки острого ИМ, развившегося через 2

часа от возникновения ФЖ

Фибрилляция желудочков

Слайд 83 Трепетание желудочков частые регулярные, но неэффективные сокращения желудочков (180-250 в 1 минуту).
ЭКГ-признаки:

регулярные частые высокоамплитудные осцилляции до 180-250 в 1 минуту (по типу синусоидной кривой)
отсутствие дифференцируемых элементов ЭКГ (комплекса QRS, сегмента ST, зубца Т


Слайд 85
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПРОВОДИМОСТИ

Слайд 86АЦ I порядка
АЦ II порядка
АЦ III порядка
15-30 имп/мин
40-60 имп/мин
60-80 имп/мин
Нормальный синусовый

ритм

Слайд 87Атриовентрикулярная блокада
замедление или

полное прекращение проведения возбудительного импульса от
предсердий к желудочкам
АВ-блокада I степени – замедление А-В проводимости. ЭКГ-признаки: удлинение интервала PQ более 0,20 сек.

Слайд 88АВ-блокада II степени (неполная АВ-блокада)

часть предсердных (синусовых) импульсов не

проводятся на желудочки

Слайд 89АВ-блокада II степени
Неполная АВ-блокада I типа (по Мобитц), с периодикой Самойлова-Венкебаха

– постепенное замедление проведения по АВ-узлу вплоть до полной задержки импульса и выпадения желудочкового комплекса.:
ЭКГ-признаки:
постепенное от цикла к циклу увеличение интервала PQ
параллельное укорочение интервала R-R, с выпадением на определенном этапе желудочкового комплекса (пауза)
после паузы изменения РQ и R-R повторяются

Слайд 90АВ-блокада II степени
Неполная АВ-блокада II типа ( Мобитц II)
ЭКГ-признаки
интервал PQ

во всех проведенных на желудочки циклах одинаковый, может быть нормальной продолжительности или увеличенным, но изменения его от цикла к циклу не наблюдается;
желудочковая аритмия наступает только вследствие выпадения одного из комплексов QRST


Слайд 95Синдром Фредерика – сочетание полной АВ-блокады с мерцанием или трепетанием предсердий.

ЭКГ-признаки:
желудочковый ритм правильный, редкий
расстояния R-R одинаковые, частота сокращений желудочков обычно 40-60 в 1 минуту
волны мерцания (f) или трепетания (F) предсердий (могут чередоваться).


Слайд 96 Блокады ножек пучка Гиса
Блокада правой ножки пучка Гиса. ЭКГ-признаки: * QRS уширен

≥ 0,12 сек, деформирован, расщеплен * V1-V2 – «М-образный» (многофазный) комплекс типа rSR‘ широкий S в I, aVL, V5-V6, подъем ST, Т (+) в этих же отведениях

Слайд 97Блокада левой ножки пучка Гиса
QRS уширен ≥ 0,12 сек, деформирован, зазубрен
В

отведениях I, aVL, V5-V6 деформированный к QRS направлен вверх, регистрируется депрессия ST и отрицательный з Т
В отведениях III, aVF, V1-V2 комплекс типа «QS» или «rS», ST приподнят над изолинией. Т высокий


Слайд 98ПРИСТУП МОРГАНЬИ-ЭДЕМСА-СТОКСА
синкопальные состояния при нарушениях ритма и проводимости

внезапность
отсутствие предобморочных

реакций
выраженная бледность в момент потери сознания
реактивная гиперемия после приступа
быстрое восстановление самочувствия после приступа


Похожие презентации

Анемия. Классификация анемий 874
Объективное исследование больного. Общий осмотр. Пальпация. Перкуссия. Аускультация 664
Балалар жақсүйектерінің әртүрлі созылмалы қабынбалы ауруларының ажыратпалы диагностикасы 557
Перитонитке жалпы түсініктеме 404
Моделирование овала лица 1180
Системные васкулиты 316

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика