Черепно-мозговая травма презентация

Содержание

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА это повреждение энергией механического воздействия черепа и внутричерепного содержимого - головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов

Слайд 1Черепно-мозговая травма

Слайд 2ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

это повреждение энергией механического воздействия черепа и внутричерепного содержимого

- головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов

Слайд 3Статистика
40% от всех видов травм
Ежегодно ву мире погибают 1,5 млн. человек
4:1000

в РОССИИ
Контингент от 20 до 50 лет
У мужчин более тяжелые травмы чем у женщин отсюда летальность в 3 раза выше
Летальность 5 -10% легкая и средней тяжести, до 70% при тяжелых ЧМТ
У 60% больных с ЧМТ снижение трудоспособности

Слайд 4
Биомеханика
Ударно-противоударная
Ускорения-замедления
Сочетанная
Вид повреждения
Очаговое
Диффузное
сочетанное
Патогенез
Характер травмы
Изолированная
Сочетанная
Комбинированная
Тип травмы
Первичное повреждение
Вторичное повреждение
Закрытая
Открытая
Легкая
Средняя
Тяжелая
Тяжесть
Клиническая форма
Сотрясение головного мозга
Ушиб головного мозга
Диффузное

аксональное повреждение
Сдавление головного мозга
сдавление головы

Клиническая фаза

Компенсации
Субкомпенсации
Умеренной декомпенсации
Грубой декомпенсации

Период

острый
промежуточный
отдаленный

Последствия

Осложнения

Исход

Тканевые
Ликвородинамические
Сосудистые
Другие

Гнойно-воспалительные
Нейротрофические
Иммунные
Ятрогенные
Другие

Хорошее восстановление
Умеренная инвалидизация
Грубая инвалидизация
Вегетативное состояние
Смерть

Принципы современной классификации

Слайд 5








тяжесть первичного повреждения
головного мозга









Слайд 6МЕХАНИЗМЫ ЧМТ

«УСКОРЕНИЕ – ЗАМЕДЛЕНИЕ» - диффузные повреждения


«УДАР – КОНТРУДАР» -

очаговые (локальные)


«СОЧЕТАННЫЙ»

Слайд 7КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ПО ПЕРИОДИЗАЦИИ
(по Л. Б. Лихтерману, 1990 г.)
-

Слайд 8Диагностика
Анамнестическая триада
Внешний осмотр и пальпация
Неврологическое обследование:
Общемозговые симптомы
Очаговые симптомы
Менингиальный симптомокомплекс
ЭХО ЭС
R-графия черепа
Люмбальная

пункция
КТ-головного мозга
Церебральная ангиография
Наложение диагностических трефинационных отверстий

Слайд 9АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ТРИАДА при черепно-мозговой травме
Утрата сознания после травмы
Тошнота и рвота
Ретро или антероградная

амнезия

Слайд 10ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО

Слайд 11ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Слайд 12АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ

НАРУШЕНИЕ СОСУДИСТОЙ РЕАКТИВНОСТИ
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
НАРУШЕНИЕ МИКРО
ЦИРКУЛЯЦИИ
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Слайд 13ДИФФУЗНОЕ АКСОНАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
Длительная кома
Стволовая симптоматика
Децеребрационная регидность
Витальные и вегетативные нарушения

- гипертензия
- гипертермия
- гиперсаливация
- гипергидроз

Слайд 14КЛАССИФИКАЦИЯ ДАП T.Gennerelli
I степень
II степень
III степень
6 – 24 часов
>24 часов +

грубая стволовая симптоматика

>24 часов

инвалидность

вегетативное состояние

летальный исход

Слайд 15СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА


КОСТНЫМИ ОТЛОМКАМИ
ГЕМАТОМОЙ
ВОЗДУХОМ
ГИГРОМОЙ


КОНТУЗИОННЫЙ ОЧАГ

Слайд 16Виды дислокаций головного мозга

Слайд 17ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ
Основана на локации структур головного мозга с различной степенью акустического

сопротивления (эпифиз, прозрачная перегородка, стенки желудочка

Слайд 20- ПЕРЕЛОМЫ СВОДА ЧЕРЕПА
- ПЕРЕЛОМЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА:
1. Переломы передней черепной ямы;
2.

Переломы средней черепной ямы;
3. Переломы задней черепной ямы;





- ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ:
1. Линейные;
2. Штыкообразные;
3. Звездчатые;
4. Кольцевые;
5. Оскольчатые;
6. Черепичные;
7. Вдавленные(импрессионные и депрессионные);
8. Дырчатые.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ

Слайд 21Рентгенологичекие признаки переломов Майкова – Строгонова и Рохлин, 1955 г.)
1.Повышение прозрачности;
2.Раздвоение;
3.Зигзагообразность;
4.Прямолинейность

;
5.Узость просвета.

Слайд 22
Рентгенография черепа, прямая проекция
( линейный перелом лобной кости )

Слайд 23
Рентгенография черепа, боковая проекция
( линейный перелом лобной, височной костей черепа

)

Слайд 24
Рентгенография черепа, задняя полуаксиальная проекция
( линейный перелом затылочной кости )

Слайд 25Рентгенография черепа, тангенциальная проекция ( депрессионный перелом теменной кости )

Слайд 26Клинические признаки перелома основания черепа
Симптом Баттла, “глаза енота”
Аносмия и гипосмия
Ликворея (назорея

и оторея)
Гипакузия
Параорбитальная эмфизема

Слайд 27ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Слайд 28Стандартные отведения ЭЭГ

Слайд 30Изменения на ЭЭГ при ЧМТ

Слайд 31НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Слайд 32КТ-диагностика ЧМТ

Слайд 33

КТ картина вдавленного импрессионного перелома свода черепа
КТ картина вдавленного депрессионного перелома

свода черепа

Слайд 34КТ диагностика ЧМТ
Формула для вычисления объема эллипсоида:

V = π/ 6 x

(A x B x C) или (А х В х С) : 2

Слайд 35Классификация гематом по объему
До 40 см3 – небольшие
От 40 до 60

см3 – средние *
От 60 до 90 см3 – большие
Более 90 см3 - массивные

* Субдуральные гематомы более 50 см3 приводят к отеку, дислокации вещества головного мозга. Кровоизлияния имеющие меньший объем, протекают как правило без отека.

Слайд 36КТ картина эпидуральной гематомы

Слайд 38Эпидуральная гематома

Субдуральная гематома

Слайд 39Типы очагов ушиба( В.Н.Корниенко)

Слайд 41ДИФФУЗНОЕ АКСОНАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ

Слайд 42МР картина сдавления головного мозга субдуральной гидромой

Слайд 43КТ картина посттравматической пневмоцефалии

Слайд 44МРТ-картина при ЧМТ

Слайд 46МРТ основное средство распознавания ДАП
1.поражение мозолистого тела
2. Рассеянные поражения стволовых структур
3.Вентрикулярное

кровоизлияние

Слайд 47Лечение
Консервативное
Оперативное

Слайд 48Показания к консервативному лечению тяжелой черепно-мозговой травмы
пребывание пострадавшего в фазе субкомпенсации

или умеренной клинической декомпенсации

Уровень сознания не менее 10 баллов по ШКГ

отсутствие признаков дислокации ствола головного мозга

объем очага размозжения по данным КТ или МРТ не более 30 см3 в височной доле, не более 50 см3 для лобной доли

Отсутствие признаков дислокации срединных структур по КТ и МРТ не более 10 мм, без картины деформации охватывающей цистерны

Слайд 49ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧМТ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ КИСЛОРОДНО –ТРАНСПОРТНОЙ

ФУНКЦИИ КРОВИ

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА

ПОДДЕРЖАНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА

УПРАВЛЕНИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ ОБЪЕМНЫМИ СООТНОШЕНИЯМИ

УПРАВЛЕНИЕЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИЕЙ

ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ПРОТЕКЦИЯ

Слайд 51Показания к оперативному вмешательству
Синдром сдавления головного мозга

Выраженность гипертензионно-дислокационного синдрома

Слайд 52




ЦЕЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
УМЕНЬШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ НЕЙРОТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
УМЕНЬШЕНИЕ МАСС-ЭФФЕКТА,
ДЕКОМПРЕССИЯ
СНИЖЕНИЕ ВЧД

Слайд 53Трепанация черепа
Костно – пластическая
Резекционная
Диагностические трефинационные отверстия

Слайд 54ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА

Слайд 55Разрез с подготовкой мышечно-апоневротического доступа

Слайд 56Этап краевого подшивания лоскута к ТМО

Слайд 57Пластика ТМО после удаления гематомы (стрелкой указана гематома)

Слайд 59Адекватный контроль внутричерепного давления осуществляется только с помощью установки датчика ВЧД

Слайд 60Показания для установки датчика измерения внутричерепного давления
Уровень сознания 3-8 баллов по

Шкале комы Глазго:

- наличие изменений на КТ/МРТ головного мозга:
- гематомы,
- очаги ушибов вещества головного мозга,
- отек,
- аксиальная дислокация,

- при отсутствии изменений на КТ/МРТ головного мозга наличие двух и более факторов:
- возраст более 40 лет,
- одно- или двухсторонние познотонические реакции,
- систолическое АД менее 90мм рт.ст.

Слайд 61ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Слайд 62Черепно-мозговая травма

объем повреждения
глубина повреждения
объем гематомы
объем некроза
иммунологический фон
возраст
АТРОФИЯ
МОЗГОВОЙ РУБЕЦ
ПАХИМЕНИНГИТ
АРАХНОИДИТ

ТКАНЕВЫЕ
ЛИКВОРОДИНАМИЧЕСКИЕ
СОСУДИСТЫЕ
ОЧАГОВАЯ
ДИФФУЗНАЯ
ПРОДУКТИВНЫЙ
ГРАНУЛОМАТОЗ

Слайд 63 Позвоночно-спинномозговая травма

Слайд 64Понятие позвоночно-спинномозговая травма
Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) - это механическое

повреждение позвоночника и/или содержимого позвоночного канала (спинного мозга, его оболочек и сосудов, спинномозговых нервов)

Слайд 65ЗАТРАТЫ
В США – 250 000 пострадавших с позвоночно-спиномозговой травмой
52 % с

параличом нижних конечностей. 47 % - парализованных
Около 11 000 травм каждый год
82% составляют мужчины
56 % травм происходит в возрасте 16-30 лет
Средний возраст – 31 год (май 2002 Национальный статистический центр травмы спинного мозга Университет Алабамы)
Срок лечения при первичной гостпитализации – 15 дней
Среднее пребывание в реабилитации – 44 дня
Первоначальные затраты на лечение - $ 140 000
Расходы в год после травмы - $ 198 000
Стоимость оказания помощи больным приближается к $ 4 млрд. в год (Национальный статистический центр травмы спинного мозга)

Слайд 66Этиология позвоночно-спинномозговых травм

Дорожно-транспортные происшествия (50%)

Спортивные травмы

и
связанные с активным отдыхом (25%)

Производственный травматизм (10%)

Слайд 67Механизмы травмы
Сгибательный
Разгибательный
Сгибательно – вращательный
Компрессионный
Разрыв от сдвига
Разрыв от растяжения

Слайд 68
ТИП
-изолированная ПСМТ
-сочетанная ПСМТ
-комбинированная ПСМТ

ПО СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
-закрытые
-открытые
-проникающие

ПО СТЕПЕНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ПОВРЕЖДЕНИЯ
А. Стабильные; не стабильные
Б. Одиночные, множественные
В. Растяжение связочного аппарата
Вывихи
Переломы (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый)
Переломо-вывихи
Травматический разрыв межпозвоночного диска
Г. Без повреждения спинного мозга, с повреждением спинного мозга ( сотрясение спинного мозга, ушиб спинного мозга, сдавление спинного мозга, гематомиелия, гематорахис, повреждение спинномозговых корешков, сплетений )




Слайд 69Понятие об опорном комплексе

Слайд 70Периоды ПСМТ
Острый период 2-3 дня (спинальный шок)
Ранний период 2-3 недели

(послешоковых изменений, появление осложнения со стороны мочевыводящих путей, возникновение пролежней, пневмоний)
Промежуточный 2-3 месяца (исчезновения симптомов спинального шока, восстановление утраченных функций, или прогрессирование осложнений )
Поздний период 2-3 года (медленное восстановление утраченных функций, или формирование спинального автоматизма)

Слайд 71СПИНАЛЬНЫЙ ШОК



атонический паралич
арефлексия
анестезия всех видов чувствительности
отсутствие функций тазовых органов
присоединение

трофических расстройств

Слайд 72Клиническая картина
Симптомы повреждения позвоночника



Симптомы повреждения спинного мозга

Слайд 74Основные инструментальные методы диагностики
Люмбальная пункция
с проведением ликвородинамических проб
Рентгенологическая диагностика
Спондилография

в передней и боковой проекциях.
Спондилография в косой проекции (для исследования дугоотросчатых суставов и межпозвоночных отверстий) и через открытый рот (для диагностики атлантоаксиальных сегментов).
миелография с рентгенконтрастными веществами, КТ с контрастом, МРТ)
Функциональные методы (электродиагностика, электомиография)
Вертебральная ангиография.

Слайд 75КТ при травмах позвоночника
Компьютерная томография позволяет с достаточной точностью определить характер

перелома: установить уровень и число поврежденных позвонков, выявить переломы дужек, суставных отростков, тел позвонков, протяженность линии перелома и диастаз между костными фрагментами.

Слайд 76МРТ при травмах позвоночника
Одной из наиболее часто выполняемых процедур является МРТ

позвоночника, позволяющая рассмотреть анатомию позвонков и пространство между ними, обследовать и диагностировать заболевания позвоночника, к которым можно отнести остеохондроз, спондилоартроз, межпозвоночные грыжи, различные повреждения и травмы.

При МРТ позвоночника врач может увидеть анатомическое строение позвонков, из которых позвоночник состоит, а также межпозвоночных дисков, спинного мозга и пространств между позвонками, где проходят нервные пучки.

Слайд 77Методы лечения





Слайд 78Репозиция, реклинация или вправление

Слайд 79Показания к хирургическому лечению
наличие повреждения спинного мозга и нестабильность позвоночника (скорейшая

декомпрессия спинного мозга - не позднее 72 ч после травмы, актуально до 6-8 часов. Декомпрессия должна обязательно дополняться ревизией спинного мозга под оптическим увеличением, для выявления внутримозговых гематом и подоболочечных кровоизлияний, так как они приводят к образованию кист и рубцов. В случае разрыва корешков проводится их микрохирургический шов
наличие в позвоночном канале костных отломков и инородных тел, вызвавшие компрессию спинного мозга;
нарушение проходимости субарахноидального пространства
переломовывихи позвоночника
прогрессирование нарушений функции спинного мозга, обусловленное его отеком и гематомиелией; .

Слайд 80Противопоказания к Хирургическому лечению
травматический шок;
грубые нарушения витальных функций,
сопутствующие

повреждения полых и паренхиматозных органов.
ранние септические осложнения ТПСМ;
острая дыхательная недостаточность, сочетающаяся с другой бульбарной симптоматикой.
Операции наиболее рациональны в первые 24 часа после травмы.
              

Слайд 81Операция ламинэктомии
В случаях повреждения дужек позвонков и сдавления производится задняя декомпрессия

спинного мозга - ламинэктомия (удаление дужек позвонков).

Схема ламинэктомии

Слайд 83Спасибо за внимание!

Похожие презентации

Сальмонеллёз: диагностика, лечение 595
Лечебная физкультура при спастических и вялых параличах. Атаксия 493
Роль среднего медицинского персонала в профилактике нагноения послеоперационных ран 647
Значение внутренней медицины в общемедицинском образовании. Профилактическое направление медицины 520
Правила выписки и отпуска препаратов цикломед и мидримакс 637
ИБС. Острый коронарный синдром. Острая сердечная недостаточность. Нестабильная стенокардия 593

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика