Буындық ауруларды диагностикалау, емдеу және алдын алу презентация

үрдістің дәнекер тінде орналасу белгісімен біріккен және пайда болуы әртүрлі бөлек нозологиялық формалардың үлкен тобы.

:
Инфекциондық факторлар: ревматикалық қызба кезіндегі А топтағы β-гемолитикалық стрептококк; реактивті артриттер кезіндегі бруцеллалар, туберкулез таяқшасы, гонококктар, микоплазма, хламидиялар; ревматоидты артрит, ЖҚЖ кезіндегі пускілік механизм ретіндегі вирустар.
Тұқымқуалаушылық. Иммуногенетикалық факторлардың, гистосәйкестігінің HLA-антигендер кешенінің рөлі. Олар сәйкес гендермен кодталған жасушалардың беткейлік құрылымдары болып табылады. Олар ағзаның иммундық жауабының реттеушілері болып табылады.
Зат алмасудың бұзылуы: метаболикалық синдром, подагра, эндокриндік артропатиялар.
Өмір салты: гиподинамия, алкогольді және майлы тағамдарды көп ішу
Инсоляция
Тоңазыту
Жарақаттар
Жүйкелік-психикалық стресстер

мүшелердің антигендеріне ағзаның өз тіндеріне қарсы бағытталған аутоиммундық созылмалы қабыну негізгі рөл атқарады
Аутоиммунитеттің бұзылуы, дене мүшелеріне зақым келтіретін циркуляцияланатын иммунды кешендерді құратын аутоантигендерге қарсы аутоденелердің пайда болуы
Қабынудың негізін биохимиялық және иммунологиялық үрдістер каскады құрайды
Қабыну медиаторларының шығуы: гистамин, серотонин, брадикинин, простагландиндер, тромбоксан, цитокиндер, лизосомалды ферменттер, комплемент жүйесі, олар қабынудың басында қорғаныс рөлін атқарады, содан кейін өзгерген патологиялық иммунды жауаптың нәтижесінде аутоиммунды созылмалы қабынуды бастайды және ұстап тұрады
Иммунокомпетентті жасушалармен антигендерді элиминациясының бұзылуы нәтижесінде созылмалы қабынуды ұстап тұрады және қабыну реакцияларының айқындығын азайтады.
Микроциркуляцияның бұзылуы, васкулиттер
Нейроэндокриндік бұзылыстар

IX Қанайналым жүйесінің аурулары
Жедел ревматикалық қызба
Жүректің созылмалы ревматикалық аурулары ( жүректің ревматикалық ақаулар)
Класс XIII
Сүйек-бұлшықет жүйенің және дәнекер тіннің аурулары
Ревматоидты артрит
Остеоартроз
Подагра
Жүйелі қызыл жегі
Жүйелі склеродермия
Дерматомиозит
Жүйелі васкулиттер

конфигурациясының өзгеруі ( домбығуы, ісінуі, қызаруы, дефигурациясы)
Буындағы белсенді және пассивті қимылдардың шектелуі
Буындардың сіңір-байланыс аппараттың зақымдалуы (тендиниты, бурситы)
Бұлшық еттің зақымдалуы ( атрофия, миалгиялар)
Терінің, тырнақтың, шырышты қабаттың зақымдалуы (сақинатәрізді, түйінді, көппішінді эритема, жаралар, эрозиялар, пурпура, некроз, гиперпигментациясы, склероз)
Көздің зақымдалуы (склериттер, иридоциклиттер, кератиттер,катаракта)
Лимфа түйіндерінің зақымдалуы (аймақтық реактивті лимфоаденопатия)
Ішкі ағзалардың зақымдалуы (бүйректі, өкпелерді, жүректі, бас миды)

Жедел басталуы – бірнеше сағаттың ішінде (реактивті артрит, подагра)
Жеделдеу – бір ай ішінде ( ревматоидты артрит)
Созылмалы – 1-3 ай ішінде ( остеоартроз, ревматоидты артрит)

Буынды қарап зерттеу: пальпация, белсенді және пассивті қимылдардың аумағын анықтау, гипертермияны, ауру сезімді, домбығуын анықтау, буындар аймағында түйіндердің болуы
Теріні және оның қосалқыларын қарау, лимфатүйіндерін пальпациялау, ішкі ағзаларды зерттеу.

ағзаның жағдайын қарап тексеру
Зерттеудің қосымша әдістерін пайдалану (лабораторлы-
инструменталдық диагностикалау әдістері)

сезім жоқ
I- минималды ауру сезімі, емді қажет етпейтін, еңбекке қабілеттілігін бұзбайтын
II- шамалы ауру сезім, анальгетиктерге жауап беретін, еңбекке қабілеттілігін және өз-өзін күтуді шектейтін
III-қатты ауру сезім, үздіксіз ауырады, еңбекке қабілеттілігі жойылуы мүмкін, анальгетиктерге жауап жоқ
IV- өте қатты, («простынная боль»)

2. Ауру сезімді ВАШ бойынша есептеу – визуальді аналогтық шкала, 10-см. шкала бойынша ауру сезімнің градациясы, ауру сезімінің субъективті қанықтылығы 0-ден 10 баллға дейін бағаланады.

ауру сезімі
Қимылдардың шектелуі
Ауру сезімі қашан пайда болады
Ауру сезімінің сипаты:
Қабынулық – тыныштықтағы ауру сезімі, таңғы, түнгі ауру сезімі, жаңадан қимылдаған кездегі ауру сезімі (ревматоидты артрит, анкилоздаушы спондилит)
Механикалық – ауру сезім буындардың қозғалуымен байланысты (остеоартроз)
Үздіксіз – айқын, шаршататын, түңгі (остеонекроз, ісіктің метастазалары).

ЖҚЖ кезіндегі лейкопения, түйінді полиартрит кезіндегі лейкоцитоз, Фелти синдромы, барлық ревматологиялық аурулар кезінде аутоиммундық гемолитикалық анемия, ЭТЖ (СОЭ) жылдамдатылған, эозинофилия, тромбоцитоз, тромбоцитопения)
2) жалпы зәр анализі (гематурия, протеинурия)
Биохимиялыө әдістер:
1) белокты және оның фракцияларын анықтау (диспротеинемия, альфа2-глобулиндердің жоғарлауы-жедел қабыну, белсенділігі, гамма-глобулиндер – созылмалы иммундық қабыну)
2) СРБ ( С –реактивті белок) – жедел және созылмалы қабынудың сезімтал маркері
3) ферменттердің жоғарлауы – КФК,АСТ,АЛТ (полимиозит кезіндегі бұлшық еттік қабынудың маркерлері, ЖСД), сілтілі фосфотаза –холестаздың, сүйек резорбцияның маркері)
4) Гиперурикемия – подагра кезінде
5) қандағы кальцийдің азаюы – остеопороз кезінде
6) Коагулограмма – тромбоздар , ЖҚЖ, васкулиттер

IgM класстың аутоантиденесі, серопозитивті ревматоидты артрит кезінде 80- 90 %-ға дейін, жүйелі васкулитттер кезінде, склеродермия кезінде, Шегрена синдромы кезінде оң, реакция Ваалер-Роузе 1:32
2. Иммуноглобулиндерді анықтау – IgG,IgA,IgM негізгі класстың аутоантиденелер
Гуморальды иммунитет сипаттайды, ревматологиялық аурулар кезінде жиі поликлональді гипериммуноглобулинемия.
3. Жегілік жасушалар – LE-жасушалар – бұзылған жасушалардың ядроларын жеп қойыған пісіп жетілген нейтрофилдер; ЖҚЖ кезінде – 60-70%, оң нәтижесі –1000 лейкоциттерге 5 жасуша.
4. Антинуклеарлы антиденелер – жасуша ядросының компоненттермен (РНК, ДНК, белоктармен, гистондармен) әрекеттесетін аутоантиденелер тобы
5. Фосфолипидтерге антиденелер( жегілік антикоагулянт, кардиолипинге антиденелер)
6. Вассерман реакциясы – жалған оң ЖҚЖ, АФС ауыратын науқастардың 15-20%-да
7. Антинейтрофильді цитоплазматикалық антиденелер АНЦА – гранулематозды васкулиттер кезінде оң
8. Криоглобулиндер – преципитацияланатын аномальды сарысулық белоктар
9. Айналып жүретін антиденелер– ЦИК, антиген-антидене кешені
10. Антистрептококкты антидене – АСЛ, АГР, АСК

- буындардың ультрадыбыстық зерттеу
Артроскопия
ЭКГ – электрокардиография
ЭХОКГ – эхокардиография
Тамырларды УДЗ
Рентген және ультрадыбыстық сүйектің денситометриясы

Қосымша зерттеу әдістері

Буын сұйықтықты зерттеу
Тері-бұлшық ет қиындының, синовиальды қабаттың биопсиясы
Аортография

стероидты емес қабынуға қарсы препараттар - СҚҚП
глюкокортикостероидтар – ГКС
Иммуномодуляцияланатын:
хинолиндік препараттар, алтын препараттары, D-пеницилламин
Иммуносупрессивтік:
цитостатиктер
Хондропротективті:
глюкозамин
хондроитин
Сүйек метаболизмін регуляциясы:
кальций
бисфосфонаттар
Б. Физикалық модуляциясы: экстракорпоралды әдістер – гемосорбция, плазмаферез
В . Физикалық аналгезия – физиоемі, аккупунктура
Г. Реабилитация – консервативті
хирургиялық: синовэктомия, эндопротездеу

МОДИФИКАЦИЯЛАНҒАН

Үлкен критерийлер:

Кардит
Полиартрит
Хорея
Сақина тәрізді эритема
Теріастылық ревматикалық түйіндер

Кіші критерийлер:

Клиникалық: артралгия, қызба
Лабораторлы: ЭТЖ, СРБ жоғарлауы
ЭКГ –дағы PQ интервалының ұзаруы, ЭхоКГ-да вальвулит

I)


Қайталмалы ревматикалық қызба, митралды қақпақшасының жеткіліксіздігі , ҚЖ II А (ФК II).


Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, біріккен митралді-аорталдық ақау, ҚЖ II Б (ФК III).

асқынуын алдын алу.


Екіншілік алдын алу үшін пайдаланатын негізгі дәрілік препарат – Бензатинбензилпенициллин 3 аптада 1рет б/е 2,4 млн бірлік жыл бойы.

керек:
Кардит болмаған (артрит, хорея) ЖРҚ ауырған науқастарға– соңғы шабуылдан кейін кем дегенде 5 жыл немесе 18 жасқа толғанға дейін «Не ұзағырақ» принципі бойынша.
Жүрек ақауы дамымаған кардит кезінде – соңғы шабуылдан кем дегенде 10 жыл немесе «Не ұзағырақ» принципі бойынша 25 жасқа толғанға дейін.
Жүрек ақауы дамыған науқастарға (соның ішінде операциядан кейінгі)– өмір бойы.
Мерзімді – жылына 2 рет көктемде және күзде 20-күндік СҚҚЗ курсы, кардиометаболиттер, антиагреганттар, витаминдер.