Бронхолитики. Хроническая обструктивная болезнь легких презентация

Содержание

07/18/2018 07:57 AM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Бронхолитики-основа лечения ХОБЛ, и важная составляющая лечения бронхиальной астмы.

Слайд 107/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

_________________________________________________
Образцов В.В.
Доцент кафедры факультетской терапии
с курсом клинической фармакологии

Бронхолитики




Слайд 207/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01



Бронхолитики-основа лечения ХОБЛ, и важная составляющая лечения бронхиальной астмы.



Слайд 307/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое характеризуется

персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно
прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.

Слайд 407/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Основной диагностический критерий ХОБЛ
Наличие частично необратимой бронхиальной обструкции –

увеличение ОФВ1 < 12%
или менее 200,0 мл
через 30 – 45 мин
после ингаляции симпатомиметика или холинолитика при исследовании вентиляционной функции лёгких

Слайд 507/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛ
Необратимый - «эмфизематозный» :
Фиброз и

сужение просвета дыхательных путей
Потеря эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции
Потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей

Слайд 607/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛ
Обратимый - «бронхитический» :
воспалительный

отёк слизистой дыхательных путей
гиперплазия подслизистых желез и бокаловидных клеток
гиперпродукция слизи
повышенный тонус гладкой мускулатуры бронхов - бронхоконстрикция

Слайд 707/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Неблагоприятные функциональные последствия легочной гиперинфляции
уплощение диафрагмы, что приводит

к нарушению ее функции и функции других
дыхательных мышц;
ограничение возможности увеличения дыхательного объема во время физической
нагрузки;
нарастание гиперкапнии при физической нагрузке;
создание внутреннего положительного давления в конце выдоха;
повышение эластической нагрузки на респираторную систему.

Слайд 807/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Бронходилататоры – это лекарственные средства, которые уменьшают бронхиальныую обструкцию

за счет снижения тонуса гладкой мускулатуры. Обычно назначение бронходилататоров приводит к улучшению спирометрических показателей, отражающих обструкцию, таких как ОФВ1.

Слайд 907/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Бронхолитики, как правило, улучшают опорожнение легких и уменьшают гиперинфляцию

легких в покое и при физической нагрузке, причем данные эффекты невозможно прогнозировать, исходя из способности препарата увеличивать ОФВ1 .

Слайд 1007/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Принципы фармакотерапии стабильной ХОБЛ
В настоящее время фармакотерапия

ХОБЛ призвана достичь двух основных целей:
контроля симптомов
и уменьшения будущих рисков (т.е. обострений ХОБЛ и смертности).

Слайд 1107/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ


Слайд 1207/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ


Слайд 1307/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Использование различных фармакологических препаратов для достижения целей терапии ХОБЛ


Слайд 1407/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Использование различных фармакологических препаратов для достижения целей терапии ХОБЛ


Слайд 1507/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Наиболее часто при ХОБЛ используются два фармакологических класса бронходилататоров:


β2-агонисты
антихолинергические препараты.
Оба этих фармакологических класса включают
коротко действующие (продолжительность эффекта 3-6 ч)
длительно действующие (продолжительность эффекта 12-24 ч) препараты.

Слайд 1607/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Тактика лечения в зависимости от стадии ХОБЛ
0 – 1

стадии:
бронходилататоры короткого действия по потребности
2 – 4 стадии:
постоянное применение бронходилататоров (монотерапия или комбинация)

Слайд 1707/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Бронходилататоры при стабильной ХОБЛ
Ингаляционные формы препаратов предпочтительны
Пролонгированные формы препаратов

предпочтительны
Выбор между холинолитиками, β2 –агонистами, теофиллином или их комбинацией осуществляется с учётом индивидуального эффекта, переносимости и доступности

Слайд 18Холинергическая иннервация является доминирующим нейрогенным механизмом бронхоконстрикции при ХОБЛ
Антихолинэргические

препараты – приоритетное направление бронхолитической терапии
ХОБЛ

Слайд 19Парасимпатический тонус – обратимый компонент бронхообструкции при ХОБЛ
Холинолитики более эффективны

для лечения ХОБЛ, чем
β2 - агонисты

Слайд 2007/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Антихолинэргические препараты
М-холинолитики - конкурентные антагонисты ацетилхолина
Блокируют мускариновые

рецепторы, устраняя эффекты парасимпатикотонии на постсинаптические рецепторы бронхов
Количество рецепторов не
уменьшается с возрастом
больных

Слайд 21
Парасимпатическая нервная система при ХОБЛ


Узловой
ганглий

Афферентные
волокна
гортани и
пищевода



C-волокна

A-волокна

Рецепторы C-волокон

Рецепторы к ирритантам



Бронхиальный
эпителий

Блуждающий нерв

Подслизистые
железы































Barnes

PJ (1999)

Слайд 2207/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Холинергический тонус в бронхах



Норма

ХОБЛ

Холинергический тонус

Холиноблокаторы

Сопротивление

1/радиус4


Ацетилхолин

Barnes PJ (1999)


Слайд 23



















































Преганглионарный
нерв

Парасимпатический
ганглий

Постганглионарный
нерв

АцХ

Гладкие мышцы
бронхов

Никотиновые рецепторы (+)
M
1
-
рецепторы (+)

M
2
-
рецепторы (

)
M
3
-
рецепторы (+)

Подтипы мускариновых рецепторов бронхов

Barnes PJ.

Eur Respir Rev (1996)

Слайд 2407/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Ингаляционные М-холинолитики при ХОБЛ
Ипратропиум бромид (Атровент) – 20мкг/d
Окситропиум бромид

(Оксивент) –100 мкг/d
Тиотропиум бромид (Спирива) - 18 мкг/d
Аклидиния бромид (Бретарис) -322мкг\д
Гликопиррония бромид (сибри бизхалер)
Умеклидиния бромид ( Инкруз Эллипта )-55мкг\д



Слайд 2507/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Ингаляционные М-холинолитики при ХОБЛ
Комбинированные препараты:
Ипратропиум бромид (20 мкг/d) /

фенотерол
(50 мкг/d) (Беродуал)
Ипратропиум бромид (20 мкг/d) / сальбутамола сульфат (120 мкг/d) (Комбивент)
Гликопирроний (15,6мкг)/индакатерол (27,5мкг) (ультибро бризхалер)
Тиотропий (2,5мкг\д)/олодатерол (2,5мкг\д)- (Спиолто Респимат)
Умеклидиний (55мкг)/вилантерол (25мкг)
(аноро эллипта)


Слайд 26

Тиотропий







































































O
O

OH
OH

O
O

H
H

Br
Br



H
H
3
3
C
C

CH
CH
3
3

N
N

+
+

O
O

S
S

S
S

Структура тиотропия


Тиотропий — это
ингаляционный
антихолинергический
препарат, применяемый
один раз в день,

который
действует за счет длительной
блокады М3-рецепторов.
Четвертичное
аммониевое производное

-




Слайд 2707/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01



Клиническая фармакология холинолитиков


Ипратропий
5 -15
1 -2
4 -

8

Тиотропий

5

24





Мах
(ч)


Длительность
(ч)


Disse B et al

.

Life Sci (1999)

Ипратропий / фенотерол

5 -15

1 -2

6 - 8

Начало
действия (мин)

Абсорбция - 7% ипратропий, 19,5% тиотропий
Связь с белками – 9% ипратропий, 72% тиотропий


Слайд 2807/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01




Тиотропий: Селективность в отношении
подтипов мускариновых рецепторов


Ипратропий
0,11
0,035
0,26
Тиотропий
14.60
14,60
3.600
3,600
34.70
34,70

Человеческие

мускариновые рецепторы
in vitro в клетках яичников китайских хомяков


Период полудиссоциации (часы)

M

1

M

2

M

3


Disse B et al

.

Life Sci (1999)


Слайд 2907/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Тиотропий вечером
(n=35)




Суточный профиль бронхорасширяющего
действия тиотропия в равновесном состоянии

Время

(часы)


9

15

21

3

9


Тиотропий утром

(n=37)


Плацебо

(n=33)

ОФВ

1

(л)




P

<0,01 тиотропий утром и вечером по сравнению с плацебо


Calverley P et al

.

Thorax (2003)


Слайд 3007/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Число обострений ХОБЛ
на пациенто-лет
-

Уменьшение частоты обострений ХОБЛ
по данным

длительных исследований




*

P

=0,045 по сравнению с плацебо


P

=0,006 по сравнению с ипратропием


P

=0,025 по сравнению с плацебо


*






Ипратропий


Тиотропий



Плацебо



Сальметерол






Casaburi R et al. Eur Respir J (2002)

Vincken W et al. Eur Respir J (2002)

Brusasco V et al. Thorax (2003)

1 год по сравнению
с плацебо

6 месяцев по сравнению с
сальметеролом и плацебо

Исследования

1 год по сравнению
с ипратропием


Слайд 3107/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Преимущества Тиотропия бромида над Ипратропиумом:


Слайд 3207/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Преимущества Тиотропия бромида над Ипратропиумом:


Слайд 3307/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Тиотропий: показания к применению


Спирива показана в качестве поддерживающей терапии

у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему (поддерживающая терапия при сохраняющейся одышке и для предупреждения обострений).



Слайд 3407/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Побочные действия ингаляционных
М - холинолитиков


Слайд 3507/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Противопоказания к назначению М-холинолитиков:


Слайд 3607/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Селективные
β2 – симпатомиметики


Слайд 3707/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Механизм действия
β2 – симпатомиметиков


Слайд 3807/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

β2 – симпатомиметики


Слайд 3907/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

β2 – симпатомиметики


Слайд 4007/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Побочные действия β2 – агонистов


Слайд 4107/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Осторожность в применении
β2 – агонистов:


Слайд 4207/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Механизмы развития толерантности
к β2 – агонистам при БА


Слайд 4307/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Механизмы развития толерантности
к β2 – агонистам при БА


Слайд 4407/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Фенотерол – низкоселективный
β2 – симпатомиметик


Слайд 4507/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Комбинированные препараты:
Ипратропиум бромид (20 мкг/d) / фенотерол
(50 мкг/d)

(Беродуал)
Ипратропиум бромид (20 мкг/d) / сальбутамола сульфат (120 мкг/d) (Комбивент)
Гликопирроний (15,6мкг)/индакатерол (27,5мкг) (ультибро бризхалер)
Тиотропий (2,5мкг\д)/олодатерол (2,5мкг\д)- (Спиолто Респимат)
Умеклидиний (55мкг)/вилантерол (25мкг)
(аноро эллипта)


Слайд 4607/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Теофиллины


Слайд 4707/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Механизм действия теофиллинов


Слайд 4807/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Побочные действия теофиллинов:


Слайд 4907/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Побочные действия теофиллинов:


Слайд 5007/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Схема подбора дозы Теофиллина


Слайд 5107/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Алгоритм ведения пациента с установленным диагнозом ХОБЛ


Слайд 5207/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Последовательность подбора терапии бронходилататорами
1 стадия (ОФВ1 > 80%):

М–холинолитики при обострении
β2–агонисты короткого действия по потребности

2 стадия (50% < ОФВ1 < 80%):

М – холинолитики постоянно
β2 – агонисты короткого действия
по потребности



Слайд 5307/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Последовательность подбора терапии бронходилататорами
3 стадия (30% < ОФВ1

50%):
М–холинолитики постоянно
β2 – агонисты постоянно
Метилксантины – по показаниям

4 стадия (30% < ОФВ1):

М – холинолитики + β2 – агонисты
постоянно,
Метилксантины

Слайд 5407/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Фенотип-специфическая терапия
Рофлумиласт- применяется при тяжелой бронхиальной обструкции (ОФВ1

< 50% от должного), бронхитическом фенотипе ХОБЛ (персистирующий кашель и продукция мокроты) и частых обострениях.
N-ацетилцистеин используется при бронхитическом фенотипе ХОБЛ и частых обострениях (особенно если не проводится терапия ИГКС).
макролиды (азитромицин, кларитромицин) могут быть назначены в режиме длительной терапии пациентам с бронхоэктазами и частыми гнойными обострениями

Слайд 5507/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Уменьшение объема терапии при ХОБЛ
Препарат следует отменить, если

он вызвал тяжелый нежелательный эффект
Уменьшение объема терапии при ХОБЛ целесообразно за счет отмены ИГКС у пациентов, которым они не показаны


Слайд 5607/18/2018 07:57 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01


СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика