Бронхиальная астма презентация

многие клетки иммунной системы.
В основе воспаления лежит гиперреактивность слизистых дыхательных путей, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышке (удушью), заложенности в груди и кашлю.

спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком слизистой и выделением в просвет бронхов вязкой мокроты.

эндотипы)
респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди, кашель) вариабельны – варьируют во времени и интенсивности

- аллергическая 50-70% (у детей 90-95%)
- эндогенная и смешанная 30-50%

приверженности пациентов к базисной терапии
необходимость участия нескольких специалистов в ведении пациентов
проблема инвалидности

Аллергический ринит с астмой
JJ45.0.3 Атопическая астма
JJ45.0.4 Экзогенная аллергическая астма
JJ45.0.5 Сенная лихорадка с астмой
JJ45.1 Неаллергическая астма
JJ45.8 Смешанная астма
JJ45.9 Астма неуточненная
JJ46.J46. Астматический статус (status asthmaticus)

тяжесть обострения)
отсутствию или наличию осложнений

в неделю, обострения кратковременные, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должных значений, вариабельность ПСВ или ОФВ1 < 20%);
легкая перстистирующая (симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, обострения могут нарушать активность и сон, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должных значений, вариабельность ПСВ или ОФВ1 ≤ 30%);
персистирующая средней тяжести (симптомы ежедневно, обострения могут нарушать активность и сон, ночные симптомы > 1 раза в неделю, ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия, ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных значений, вариабельность ПСВ или ОФВ1 > 30%);
тяжелая персистирующая (симптомы ежедневно, частые обострения, частые ночные симптомы БА, ограничение физической активности, ОФВ1 или ПСВ ≤ 60% от должных значений, вариабельность ПСВ или ОФВ1 > 30%).

в препаратах неотложной помощи отсутствуют или ≤ 2 эпизодов в неделю, ограничение активности и ночные симптомы, а также обострения отсутствуют; функция легких нормальная);
частично контролируемая бронхиальная астма (наблюдается любое из следующих проявлений: дневные симптомы и потребность в препаратах неотложной помощи > 2 эпизодов в течение любой недели; ограничение активности и ночные симптомы в течение любой недели; функция легких (ПСВ или ОФВ1) < 80% от должного или наилучшего показателя для данного пациента, если такой показатель известен; один или более раз в год возникают обострения, каждое обострение требует немедленного пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности);
неконтролируемая бронхиальная астма (наличие трех или более признаков частично контролируемой астмы в течение любой недели; одно обострение в течение любой недели).

ремиссия
ремиссия
стойкая ремиссия

до 100, ПСВ 80-90%, сатурация 95-97%
средн. тяжести: одышка при разговоре, сухие хрипы, ЧД 25-30, пульс100-120, ПСВ 60-80%, сатурация 91-95%
тяжелое: одышка в покое, сухие хрипы, ЧД больше 30, пульс больше 120, ПСВ меньше 60%, сатурация меньше 90%
крайне тяжелое: заторможенность, сопор, «немое легкое», брадикардия, сатурация меньше 70%

сердце, сердечная недостаточность, стероидозависимость, вторичная надпочечниковая недостаточность)

синуситами, отитами * связь с воздействием атопических аллергенов, др. атопические заболевания * наследственность ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

выраженность бронхиальной обструкции)
спирометрия с бронхолитиком (обратимость бронхиальной обструкции – прирост ОФВ1 12 и более %, скрытый бронхоспазм)
пикфлоуметрия (выраженность, обратимость и вариабельность бронхиальной обструкции)
провокационные пробы с гистамином, метахолином и физической нагрузкой (гиперреактивность)

в сыворотке крови
провокационные пробы для диагностики профессиональной БА (применение ограничено)

РЛА и УЗИ сердца (признаки легочной гипертензии и легочного сердца)
ЭКГ (признаки легочного сердца)
Пульсоксиметрия
(Бодиплетизмография)

анализ крови (при обострении повышение уровня глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена, СРБ)
- Общий анализ мокроты (вязкая, эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена)
- Микробиологическое исследование мокроты (степень обсемененности бактериями, чувствительность к антибиотикам)

активности, включая физические нагрузки
поддержание функции легких на нормальном или максимально приближенном к нормальному уровне
предупреждение обострений БА
предотвращение нежелательных эффектов противоастматических препаратов
предупреждение развития осложнений и смертей от БА

гимнастика
Иглорефлексотерапия

длительного действия
аминофиллин
2. Базисные препараты
ингаляционные и системные глюкокортикостероиды
антилейкотриеновые препараты
кромоны
Β2 - агонисты длительного действия в комбинации с ингаляционными ГКС
холинолитики длительного действия
теофиллины замедленного высвобождения
антитела к IgE
3. муколитики 4. антибиотики 5. . . .

джет ДАИ 250, Беклазон ЭКО ДАИ 100,200)
флутиказон (Фликсотид ДАИ 50,125,250)
будесонид (Пульмикорт ДПИ турбухалер 100, 200; Будесонид ДПИ изихейлер 100, 200)
мометазон (Асманекс твистхейлер 200, 400)
циклесонид (Альвеско ДАИ 40, 80, 160)

аэролейзер 200,400/12)
флутиказон/сальметерол (Серетид ДАИ 25/50; 25/125; 25/250, Серетид мульпидиск 50/100; 50/250; 50/500,Тевакомб ДАИ 25/50; 25/125; 25/250)
бекламетазон/формотерол (Фостер ДАИ 100/6)
мометазон/формотерол (Зенхейл ДАИ 50/5,
100/5, 200/5)
* релвар эллипта

ДАИ 12 мкг 100,120 доз
Формотерол ДПИ изихейлер 12 мкг

800 мкг/2 мл (Кленил УДВ)

Ступени терапии Увеличить объем

астме комбинированные ИКС для стартовой терапии

сердца и сосудов
Ожирение
Климакс
Хирургическое лечение
Беременность

лечение
Неправильная техника ингаляции
Курение
Ринит
Проблема комплаентности

средней тяжести течения, в том числе гормонозависимой, ДН I и I – II степени с ограничением способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению I степени, работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающимся в рациональном трудоустройстве (снижение квалификации или уменьшение объема производственной деятельности).
Инвалидность II группы устанавливают больным с БА средней тяжести и тяжелого течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения (ДН II – III степени и СН IIА стадии), а также нарушениями функции эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению II степени. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, в частности на дому, с учетом профессиональных навыков.
Инвалидность I группы устанавливают только при тяжелом прогредиентном течении БА, рефрактерности к лечению, развитии ДН III степени, СН IIБ-III стадии, других необратимых осложнений, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, общению, трудовой деятельности III степени.

и пикфлоуметром
Аллергошкола
Астмашкола

неблагоприятных событий (обострений, фиксированной обструкции, побочных эффектов лечения)
цикл лечения: оценка – тактика – результат
оценка техники ингаляции, приверженности к лечению, побочных эффектов терапии
нефармакологическое лечение
учет сопутствующих заболеваний
новая глава: БА-ХОБЛ overlap синдром

первых симптомов (2 года и более)
длительное отсутствие контроля
больше 1 обострения в год
низкий ОФВ1
неправильная техника ингаляций
плохая приверженность к лечению
курение
ожирение
беременность
эозинофилия крови и мокроты

ОФВ1
хроническая гиперсекреция слизи
эозинофилия крови и мокроты

степени.
Осл.: Эмфизема легких. Диффузный пневмофиброз. ДН III ст. Вторичная легочная гипертензия. ХЛС II стадии, III ФК. Н IIА. Стероидозависимость. Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга.
Соп.: Хронический слизисто-гнойный бронхит, обострение.

Бытовая и пыльцевая аллергия.
Осл.: Эмфизема легких. Диффузный пневмофиброз. ДН 2 ст.
Соп.: Хронический простой бронхит, обострение. Аллергический ринит, сезонный и круглогодичный, средней тяжести, субремиссия.

Бытовая и эпидермальная аллергия. ДН0 ст.
Соп.: Аллергический ринит, средней тяжести, ремиссия.

ДН 0 ст.
Соп.: Персистирующий аллергический ринит, средней тяжести, субремиссия.

аллергия.
ДН 0 ст.
Соп.: Персистирующий аллергический ринит, легкое течение, ремиссия.

ИКС. Бытовая и пыльцевая аллергия.
Осл.: Эмфизема легких. ДН I ст.
Соп.: Персистирующий аллергический ринит, средней тяжести, субремиссия.

0 ст.
Соп.: Хронический полипозный риносинусит, тяжелое течение, субремиссия.