Бронхиальная астма презентация

терапии им. академика А.И. Нестерова

Заведующая кафедрой, д.м.н., профессор
Шостак Надежда Александровна

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

г. Москва,
2015 г.

и профилактики БА

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, ассоциирующееся с гиперреактивностью дыхательных путей, которая приводит к повторным эпизодам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, особенно ночью или рано утром. Эти симптомы связаны с распространенной, но вариабельной обструкцией дыхательных путей, которая обратима либо спонтанно, либо под влиянием лечения

*Атопия – склонность продуцировать повышенное количество IgE при контакте с аллергенами

генетическая предрасположенность к гиперреактивности дыхательных путей

Факторы, способствующие развитию заболевания у предрасположенных лиц:

бытовые аллергены (домашняя пыль, аллергены домашних животных, грибки);

внешние аллергены (пыльца);

инфекции (преимущественно вирусные);

профессиональные сенсибилизирующие агенты;
лекарственные препараты (НПВП (аспирин), бета-блокаторы)

аэрополютанты (в т.ч.двуокись серы….);

Одышка

ТРИГГЕРЫ

гистамин
лейкотриены

Спазм гладких мышц бронхов

и т.д.)

Воспаление
(с участием макрофагов, Т-лимфоцитов, эозинофилов, нейтрофилов)

воспаление

+

груди)
Связь с вдыханием холодного воздуха, физической нагрузкой, пылевой экспозицией, аллергенными воздействиями и др.
Выявление бронхиальной обструкции c помощью спирографии (ФВД)

и/или
Приступообразный малопродуктивный кашель в сочетании, по крайней мере, с одним из следующих критериев:
Обратимость бронхиальной обструкции при спирографии после ингаляции 200 мкг сальбутамола (ОФВ1 >12% или ПСВ >15%)
и/или
Суточная вариабельность ПСВ при ежедневном мониторинге (>20%)

кашель, ринит, конъюктивит, сыпь), а также желтого пищевого красителя тартразина (Е102)

атлетов (K-H. Carlsen. Breathe, 2008.)

(базисные средства)
Глюкокортикостероиды (ингаляционные, системные)
Стабилизаторы мембран тучных клеток
β2-агонисты пролонгированного действия
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Моноклональные антитела к IgE

рекомендованы для купирования приступов (Evidence A)
Альтернативные бронходилататоры – ингаляционные холинолитики, эуфиллин.

Лечение для достижения контроля астмы.

доза ИГКС (Evidence A)
или антилейкотриеновый препарат (Evidence A)

Лечение для достижения контроля астмы.

базисных препарата
Комбинация низких доз ИГКС и ДДБА (Evidence A)
Низкие дозы ИГКС+антилейкотриеновые (Evidence A)
Низкие дозы пролонгированных теофиллинов(Evidence B)

Лечение для достижения контроля астмы.

базисных препарата
Комбинация средних или высоких доз ИГКС и ДДБА (Evidence A)
Средние или высокие дозы ИГКС+антилейкотриеновые (Evidence A)
Низкие дозы пролонгированных теофиллинов + комбинация средних или высоких доз ИГКС и ДДБА (Evidence B)

Лечение для достижения контроля астмы.

приступов + дополнительные базисные препараты
Пероральные кортикостероиды
Анти-IgE препараты (Evidence A)

небулайзер или дозированный ингалятор.
Кортикостероиды системные коротким курсом – 7 дней.
Кортикостероиды ингаляционные (будесонид 600 мкг 4 раза в сутки) - эффект близок к системным препаратам.
Кислород
В случае рефрактерности – магния сульфат в/в, ИВЛ.

Reliever Therapy)
– использование единого ингалятора для контроля БА.
Пациенты при каждой ингаляции получают Будесонид (ГКС) и Формотерол (β2-агонист длительного действия)
*используется как для базисной терапии, так и для облегчения приступов

от начального лечения в течение 3 ч в сочетании с одним из нижеперечисленных параметров:
ЧД > 25-30 в 1 мин;
пульс 120 уд/мин и более;
ПОСвыд < 60% от должного;
РаО2 < 60 мм рт. ст. (N – 80-100 мм рт. ст.) или сатурация кислорода (SaO2) ниже 90% (N > 95%).

или сальбутамол + атровент ИЛИ беродуал с физ. р-ром через небулайзер.
Повторять через 6 ч до 4 раз в сутки: в ½ дозы
Раствор будесонида (пульмикорта) через небулайзер или симбикорта (серетида).
ГКС системно — преднизолон до 6 мг/кг/сут (420-540 мг) парентерально ИЛИ 0,75—1,0 мг/кг/сут внутрь (60-80 мг/сут), ИЛИ одновременно парентерально и внутрь в дозах 3 мг/кг/сут и 0,5 мг/кг/сут соответственно.

— эуфиллин до 720 мг/сут парентерально. «ТЕОФИЛЛИН ИГРАЕТ МИНИМАЛЬНУЮ РОЛЬ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ БА»
Антибиотики в случае доказанной бактериальной инфекции (макролиды или цефалоспорины III генерации).
Раствор амброксола (лазольвана) 30 мг (4 мл) 3 р/сут или N-ацетилцистеин (АЦЦ = флуимуцил) 300-400 мг
MgSO4 25% -10 мл в/в-кап. быстро (20 мин.) или введение на нём β2-АМ

мышиные или генно-инженерные химерные моноклональные антитела класса IgG1, направленные против IgE.
Используются на 5 ступени лечения при общем уровне IgE>700 lv/ml (N - 76±9 кЕ/л)
Противопоказания: тяжелая инфекция, сердечная недостаточность (IV ФК NYHA), беременность