Слайд 1Болезни оперированного желудка
Слайд 2Болезни оперированного желудка представляют собой расстройства функции пищеварительной системы и других
систем организма, развивающиеся в связи с произведенным вмешательством
Слайд 3Показания к оперативному лечению
при язве желудка
Подозрение на злокачественную опухоль
Неэффективность консервативной терапии
в течение 12-15 недель
Частые рецидивы и кратковременные ремиссии в условиях адекватной консервативной терапии
Осложнения язвы:
- перфорация
- пенетрация
- рубцовый стеноз
- кровотечение
Слайд 6Проксимальная резекция желудка
Слайд 7Показания к оперативному лечению
при дуоденальной язве
Неэффективность консервативной терапии с
частыми рецидивами
и кратковременными
ремиссиями при длительности заболевания не
менее 3-5 лет
Осложнения:
перфорация
пенетрация
пилородуоденальный стеноз
кровотечение
Слайд 10Стволовая ваготомия с антрумэктомией
Слайд 11Факторы, приводящие к развитию
пострезекционных и постваготомических
синдромов
Удаление, рассечение или выключение пилорического жома
Удаление
части или всего желудка
Выключение двенадцатиперстной кишки из пассажа пищи
Нарушение парасимпатической иннервации органов пищеварения.
Деваскуляризация и денервация стенки
желудка
Слайд 12Факторы, приводящие к развитию
пострезекционных и постваготомических
синдромов (продолжение)
6. Нарушение замыкательной функции или
удаление нижнего пищеводного сфинктера
7. Неполное предоперационное обследование больных и недостаточное обоснование показаний к избранной операции
8. Погрешности оперативной техники
9. Различные экстрагастральные причины
10. Нарушение процессов адаптации и компенсации после операции
Слайд 13Пострезекционные и постваготомические синдромы в зависимости от типа операции и функционально-морфологических
изменений пищеварительной системы (1)
Слайд 14Пострезекционные и постваготомические синдромы в зависимости от типа операции и функционально-морфологических
изменений пищеварительной системы (2)
Органосохраняющие операции – ваготомия с дренированием желудка и без нее
Слайд 15Лабораторные методы исследования
Клинический и биохимический анализ (в том числе общий и
ионизированный кальций) крови и мочи
Определение уровня гастрина
Определение уровня паратгормона
Анализ желудочного сока
Диагностика инфекции H. pylori
Слайд 16Инструментальные исследования
Ренгеноскопия и рентгенография желудка
Гастродуоденоскопия и биопсия
УЗИ органов брюшной полости
Дуплексное сканирование
брюшной аорты, чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
Радионуклидные методы исследования
Слайд 17Рецидивные пептические язвы желудка,
его культи, 12-типерстной кишки, гастро-энтроанастомоза или тощей
кишки
образуются в среднем через 5-10 лет
после селективной ваготомии - у 12%
после стволовой ваготомии - у 10%
после резекции желудка или антрумэктомии с ваготомией – у 1-3
Слайд 18Причины развития рецидивной пептической язвы
Экономная (недостаточная) резекция желудка или антрумэктомия с
ваготомией
Оставление в культе двенадцатиперстной кишки части слизистой антрального отдела желудка
Избыточная длина приводящей петли после операции в модификации по Бильрот-II
Дуоденогастральный рефлюкс
Слайд 195. Рубцовое сужение гастродуоденоанастомоза
6. Нарушение эвакуации желудочного
содержимого
7. Применение
нерассасывающегося шовного
материала при наложении первого ряда
швов анастомоза
8. Неполная ваготомия
Слайд 209. Пилородуоденальный стеноз и рубцовая деформация желудка
10. Трофические и
ишемические нарушения
слизистой тела желудка
11. Синдром Цоллингера-Эллисона
12. Первичный гиперпаратиреоз
Слайд 2113. Синдром хронической ишемии органов пищеварения
14. Психосоматические факторы
15. Лекарственный фактор
16. Инфицирование
слизистой оболочки антрального отдела Helicobacter pylori
17. Сочетание гастральных и эктрагастральных факторов
Слайд 22Типы повторных хирургических вмешательств
- Ваготомия или реваготомия
- Резекция или ререзекция желудка
-
Антрумэктомия с реваготомией
Слайд 24Способы восстановления непрерывности ЖКТ
Слайд 26ДЕМПИНГ СИНДРОМ (от англ. “dump”- выбрасывать, сваливать, разгружать) – совокупность проявлений
быстрого и неконтролируемого опорожнения желудка или его культи в тонкую кишку
Слайд 28Проявления демпинг-синдрома
Вазомоторные (системные) Желудочно-кишечные
Слабость
Чувство насыщения
Утомление Дискомфорт в эпигастрии
Головокружение Тошнота
Головная боль Рвота
Обмороки Чувство переполнения
Приливы жара Диарея
Сердцебиение
Потоотделение
Одышка
Слайд 30Гастродуоденоеюнопластика с использованием изоперистальтической вставки из тощей кишки
Слайд 31Поздний демпинг-синдром (гипогликемический)
Слабость
Головокружение
Дрожь
Сердцебиение
Снижение артериального давления
Брадикардия
Бледность кожных покровов
Потливость
Резкое чувство голода
Боли в
эпигастральной области
Слайд 32Факторы, способствующие развитию диареи
Нарушение сфинктерного механизма пилорического жома
Ускоренное опорожнение желудка и
неконтролируемое поступление гиперосмолярного содержимого в тонкую кишку
Гипермоторная дискинезия тонкой кишки вследствие ваготомии
Расстройство всасывания желчных кислот
Снижение продукции соляной кислоты и возросшее бактериальное обсеменение верхнего отдела ЖКТ
Снижение внешнесекреторной функции печени и поджелудочной железы
Дисбаланс гастроинтестинальных гормонов
Слайд 33Вставка реверсированного сегмента тощей кишки
Слайд 35Паллиативная операция при синдроме приводящей петли