Болезнь Меньера презентация

ГБУЗ НСО «ДКБ№34» Городсокой научно-практический неврологический центр, г. Новосибирск.

жидкости и повышением внутрилабиринтного давления, в результате чего возникают приступы прогрессирующей глухоты, шума в ушах, головокружения и нарушения равновесия, а также вегетативные расстройства (тошнота, рвота).

чаще в возрасте 40—60 лет, женщин — 25—50 лет.
В детской неврологии заболевание встречается крайне редко.

с патологией строения височной кости, в частности, с пониженной пневматизацией клеток сосцевидного отростка и гипоплазией вестибулярного канала, при этом малых размеров эндолимфатический мешок неправильно расположен позади лабиринта.

выявлена более полувека назад, причем результаты последних исследований (М. Verstreken, Бельгия) свидетельствуют об аутосомно-доминантном типе наследования. Полагают, что особую роль играет участок DFNA9 гена СОСН.

мешке у пациентов с болезнью Меньера.
В пользу сосудистой теории свидетельствует частое сочетание болезни Меньера с мигренью, что было замечено еще самим П. Меньером

болезнью Меньера выше, чем среди населения в целом. Так, из 734 больных болезнью Меньера, обследованных M. J. Derebery (США), 59% заявили, что они страдают установленной или предполагаемой аллергией на агенты, переносимые по воздуху, а 40% — установленной или предполагаемой аллергией к пищевым продуктам (тогда как частота аллергических реакций среди всего населения США составляет примерно 20%).

пространстве происходит задержка калия. Это вызывает калиевую интоксикацию волосковых клеток и вестибулярного нейроэпителия, в результате чего развиваются туго­ухость и головокружение.
Многие авторы склоняются к полиэтиологичности данного заболевания и выделяют «факторы вызывающие» и «факторы предрасполагающие»

вестибулярной функций (приблизительно 30% случаев)
Кохлеарная форма - заболевание начинается со слуховых расстройств (50% случаев)
Вестибулярная форма - заболевание начинается с вестибулярных расстройств (15-20% случаев).

рвотой (продолжительность от 20 минут до нескольких часов).
Расстройство слуха (чаще одностороннее)
Шум в ушах, ощущение заложенности в ухе.

преобладающим симптомом является головокружение, нередко сопровождающееся тошнотой и рвотой. Могут наблюдаться бледность и потливость. Обычно приступу головокружения предшествует чувство давления в ухе или соответствующей половине головы, длящееся от 20 мин до нескольких часов. Между приступами слух нормальный.
II — развивается сенсоневральная тугоухость с преимущественным понижением звуковосприятия на низких частотах. Приступы головокружения достигают максимальной выраженности с последующей тенденцией к уменьшению тяжести проявлений.
III — отмечается прогрессивное понижение слуха с развитием двусторонней глухоты. Эпизоды головокружения уменьшаются и затем полностью исчезают; тем не менее может сохраняться атаксия, особенно в темноте.

5 часов, потерей трудоспособности;
Средняя – частые приступы продолжительностью менее 5 часов, потеря трудоспособности после приступа на несколько дней, постоянная тугоухость.
Легкая – между приступами длительные интервалы, во время которых трудоспособность не снижается.

Выделяют две фазы:
Обострение.
Ремиссия.

В начале заболевания при легкой и среднетяжелой
болезни Меньера у пациентов хорошо прослеживается
фазность процесса: чередование обострений с периодами
ремиссии, в которые состояние пациентов полностью
нормализуется, а их трудоспособность восстанавливается. В
дальнейшем клиническая картина болезни Меньера часто
усугубляется, в период ремиссии у пациентов сохраняются
тяжесть в голове, общая слабость, вестибулярные нарушения,
снижение работоспособности.

данных аудиометрии.
Окончательный диагноз болезни Меньера ставят на основании результатов дегидратационных тестов (в ответ на медикаментозную дегидратацию понижаются пороги звуковосприятия на низких частотах и улучшается слуховое восприятие речи).
Экстра- и транстимпанальной электрокохлеографии (характерная для эндолимфатического гидропса кривая). Регистрируется суммационный потенциал (СП) и потенциал действия (ПД). Нарушение соотношения значений амплитуд СП/ПД (р > 0,3) является характерным признаком гидропса лабиринта, записи вестибулярных вызванных миогенных потенциалов (характерно отсутствие пиков Р13, N23 — график в виде прямой).

ПРИСТУПА VERTIGO ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ ОТ 20 МИН.
ПОДТВЕРЖДЁННАЯ АУДИОЛОГИЧЕСКИ ТУГОУХОСТЬ (СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ)
УШНОЙ ШУМ ИЛИ ОЩУЩЕНИЕ ЗАЛОЖЕННОСТИ ПРИЧИННОГО УХА

фистула лабиринта;
инфекционный лабиринтит;
последствия отохирургических вмешательств;
отосклероз;
мостомозжечковые опухоли;
рассеянный склероз;
побочные проявления лекарственных препаратов;
острый гнойный средний отит;
гипервентиляция.

Осетрон.
Седативных: Диазепам (Сибазон).
Препаратов группы бетагистина: Бетасерк, Вестибо.
Сосудорасширяющих средств: Никотиновая кислота, Но-шпа.

раза в день, курсом месяц, с повторами курсов).
Мочегонные препараты (Диакарб, Верошпирон).
Венотоники (Флебодия, Детралекс).
Препараты нормализующие микроциркуляцию (Трентал, Пентоксифиллин)

у 80 - 90% пациентов, страдающих данной патологией, а слух сохраняется в 60 - 70% случаев.
Вестибулярная нейрэктомия. Относится к деструктивным операциям, при которых разрушается полностью вестибулярный аппарат, слух при такой операции сохраняется частично.
Шунтирование эндолимфатического мешка. В результате операции устраняются причины вестибулярного нарушения, и сохраняется слух. Приступы головокружения снижаются на 95%, шум в ушах уменьшается до 60%.

и нарушения в работе вестибулярного анализатора накладывают определенные ограничения на профессиональную деятельность больного и со временем приводят к его инвалидизации.
Проведение оперативного лечения на ранних стадиях болезни Меньера способно улучшить прогноз у большинства пациентов, однако не позволяет добиться восстановления слуха.