Биполярные аффективные расстройства, клиника и лечение презентация

характер наблюдаемых аффективных нарушений

Биполярное расстройство: диагностика

эпизод мании с психотическими симптомами
БАР, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии
БАР, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов
БАР, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами
БАР, текущий эпизод смешанного характера
Другие БАР
БАР неуточненное

Биполярное расстройство: классификация

симптома
Продолжительность по меньшей мере 4 дня
Изменения, заметные окружающим
Отсутствие госпитализации и психотических симптомов
Большая социальная или профессиональная состоятельность по сравнению с манией
Развитие не вследствие прямых эффектов принятого вещества или общего медицинского состояния

наблюдающиеся, по крайней мере, в течение 1-ой недели (или любой продолжительности, если необходима госпитализация)
Присутствие, по крайней мере, 3-х (4-х если есть раздражительность) следующих симптомов:
- Завышенная самооценка или идеи величия
- Сниженная потребность во сне
- Чрезмерная, чем обычно, разговорчивость
- Полет идей или скачка мыслей
- Отвлекаемость
- Повышение активности или психомоторное возбуждение
- Чрезмерное вовлечение в деятельность, доставляющую удовольствие – потенциально чреватое печальными последствиями
Выраженное нарушение профессиональной или социальной деятельности или появление сопутствующих психотических симптомов

APA Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 1994

эпизода (кроме продолжительности) практически каждый день в течение, по крайней мере, 1 недели
Выраженное нарушение профессиональной или социальной деятельности или госпитализация в целях предотвращения причинения вреда себе или окружающим, либо появление психотических симптомов
Симптомы не обусловлены непосредственным физиологическим воздействием какого-либо вещества (например, приемом наркотика, лекарственного препарата или иного лечения) или соматическим состоянием (например, гипертиреозом)

APA Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 1994

- 15-20%
Высокий риск развития рецидива
Высокое бремя экономических расходов общества

получены при исследовании 125.000 человек1)

Биполярное расстройство: недостаточная диагностика

психоз»
K.Leonhard (1957):
разделение на моно- и биполярные формы
D.J.Dunner (1976), J.Angst (1980):
выделение I и II подтипов биполярного расстройства

у мужчин и женщин, в разных этнических группах, социально-экономических классах (АРА, 1994; Wiessman et al., 1991)
начало чаще в возрасте от 15 до 44 лет
составляет 5% от всех госпитализированных больных в психиатрии (Киселев А.С., Сочнева З.Г., 1988)

1972)
мелатониновая (A.Lewi, 1980)
водно-электролитных нарушений (Kato et al, 1993; Meltzer, 1991)
Нейрофизиологические основы:
изменения в лимбико-ретикулярном комплексе
нарушения межполушарного баланса
нарушения в синхронизации биоритмов

Биполярное расстройство: этиология

человека отмечаются ярко выраженные маниакальные (смешанные) и тяжелые депрессивные эпизоды.
Биполярное расстройство II типа - вид биполярного расстройства, при котором у человека отмечаются легкие маниакальные (гипоманиакальные) и тяжелые депрессивные эпизоды.

Биполярное расстройство

– Депрессия – преобладающее расстройство настроения
– Хроническое течение с высокой частотой эпизодов
– Высокий риск суицидального поведения
– Высокая частота быстроциклического течения
– Высокая частота коморбидных расстройств (например, тревожных, фобических, токсикомании и т.д.)
– Семейный анамнез отягощен биполярными расстройствами
– Диагностическая стабильность
Пациенты с биполярным расстройством проводят 33% времени в состоянии депрессии в сравнении с 11% – в маниакальном

MacQueen GM, Young LT. Psychiatr Serv 2001;52:358-361

возраст возникновения аффективного эпизода

выраженность аффективных
расстройств

гипомания и мания

субдепрессия и депрессия

КТ/МРТ и ЭЭГ
Диагноз основывается на клинической оценке, подкрепленной использованием скриниговых инструментов и диагностических шкал
Корректность диагноза зависит от тщательного выявления эпизодов гипомании и мании

MacQueen GM, Young LT. Psychiatr Serv 2001;52:358-361

– рассмотрение вопроса о назначении ламотрижина или ЭСТ

При отсутствии терапевтического ответа – рассмотрение вопроса о назначении ламотрижина или ЭСТ

При отсутствии терапевтического ответа – смена антидепрессанта (например, на трициклические антидепрессанты)

при отсутствии терапевтического ответа – присоединение к терапии антидепрессантов (СИОЗС предпочтительны)

рассмотрение вопроса о присоединении к терапии препаратов бензодиазепинового ряда

Начало терапии солями лития или вальпроевой кислоты

Увеличение дозы принимаемого препарата до максимальной или максимально переносимой

Больной в течение длительного времени получает лечение солями лития, вальпроевой кислоты, карбамазепином или антипсихотиками

нет

да

терапии препаратов бензодиазепинового ряда

назначение антипсихотиков

увеличение дозы принимаемого препарата до максимальной или максимально переносимой

больной в течение длительного времени получает лечение солями лития, вальпроевой кислоты, карбамазепином или антипсихотиками

нет

да

отмена антидепрессантов, если пациент их принимает

при отсутствии терапевтического ответа – комбинированная терапия антипсихотиками и солями лития, вальпроатами или карбамазепином

определяют концентрацию лития в плазме крови и повышают дозу на 1 таблетку в неделю
доводят концентрацию до 0,6-0,8 ммоль/л
средняя доза варьирует от 0,6 до 1,2 г в сутки
концентрация лития в плазме крови должна определяться достаточно регулярно: сначала не реже 1 раза в 2 месяца, в последующем - 1 раз в 4-6 месяцев

последующим наращиванием дозы на 300 мг 1 раз в 2-3 дня
эффективная профилактическая доза варьирует в пределах 600-1200 мг/сут

галлюцинаций)
Стабилизация аффективных симптомов
Высокий комплайенс
Хорошая переносимость терапии