Бесплодие. Определение ВОЗ. Распространенность, структура. Классификация эндокринного женского бесплодия WHO презентация

Содержание

Бесплодие 3. Распространенность WHO - 8-10% - ~ 80 млн США - 10-15% Россия ~ 14% (регионы > 16%) 15% - демографическое значение (WHO) Тенденции: увеличение за счет мужского

Слайд 1Бесплодие. 1. Определение ВОЗ
- Отсутствие зачатия при регулярной половой жизни у

лиц репродуктивного возраста без применения контрацепции в течение 1 года
За 3 месяца наступает беременность только у 30% здоровых пар.
Раньше 4, 3, 2 года
Шанс абсолютно здоровой пары ~20% на цикл.
Бесплодие более 3 лет - самостоятельное наступление беременности маловероятно



Слайд 2Бесплодие 3. Распространенность
WHO - 8-10% - ~ 80 млн
США -

10-15%
Россия ~ 14% (регионы > 16%)
15% - демографическое значение (WHO)
Тенденции:
увеличение за счет мужского бесплодия
обращение женщин старшего репродуктивного возраста (> 40 лет)

Слайд 3Influence of age on cumulative pregnancy rate

Слайд 4Возрастная фертильность женщин

25 лет
40 лет
35 лет
ФАКТОРЫ: 1. Снижение овариального резерва (возрастное,

наследственное, ятрогенное)
2. Частота ошибок мейоза (на примере анеуплоидии по 21 хромосоме, прерывание раннего срока)

Слайд 5Бесплодие. 2. Структура
30-40% - только женское бесплодие
10-30% - только мужское бесплодие
мужской

фактор в бесплодном браке 40 50%


экология
15-30% - сочетание мужского и женского бесплодия
5-10% (20, 35%) - бесплодие неясного генеза (Collins et al. 1995: . 25,6%+5,4%+13,4%)


30-е

90-е

100 70млн\мл


2,1% в год

Слайд 6Бесплодие.2.Структура бесплодия
1. – мужское бесплодие
2. - трубное и трубно-перитонеальное бесплодие
3. -

эндокринные причины - ановуляция
4. - патология матки и эндометрия
5. - иммунологическое женское бесплодие(?) (шеечный фактор, индивидуальная несовместимость)
6. - сексуальные нарушения
7. - старший репродуктивный возраст (?)
сочетание 1-7

Слайд 7Классификация эндокринного женского бесплодия

WHO


WHO I
Ht-Hp
Недоста-
точность
(функцио-
нальные
нарушения)

WHO IV
Нарушение функции половых путей

WHO II
Нормо-
Гонадо-
Тропная
Недоста-
точность

WHO III
Первично-
Овари-
альная
недоста-
точность

WHO V
ГиперПРЛ
(органи-
ческие
нарушения)

WHO VII
Ht-Hp
Недоста-
точность
(органи-
ческие
нарушения)

WHO VI
ГиперПРЛ
(функцио-
нальные
нарушения)

Слайд 8Бесплодие.2.Структура женского бесплодия
1.~35-60-80% - трубное и трубно-перитонеальное бесплодие
2. - эндокринные причины

- ановуляция
3. - патология матки и эндометрия
4. - сексуальные нарушения
5. - старший репродуктивный возраст (?)
сочетание 1-5

Слайд 9Бесплодие 5. Обследование


1.


Спермограмма


3.
Проходимость
маточных
труб

2.
Созревание
фолликула
(«овуляция»)

I этап

Иммунол?
(<3 лет?) ПКТ

Лапароскопия
(+?Гистероскопия)

Бесплодие неясного генеза

Слайд 10Бесплодие 5. Обследование


1.Спермограмма
1. Концентрация сперматозоидов
2. Подвижность

3. Морфология

Слайд 11Бесплодие 5. Обследование


1.Спермограмма
1. Концентрация сперматозоидов: >20 млн./мл
2.

Подвижность: А – стремительное - >25%
B – поступательное
A + B – активно-подвижные >50%
C – на месте
D - неподвижные
Оценивается нативно и оба показателя вместе
> 20 млн. активно-подвижных

WHO

Слайд 12Бесплодие 5. Обследование


2.Проходимость маточных труб
1. ГСГ
2. Лапароскопия

3.

КГССС (УЗИ ГСГ)
4. Фертилоскопия (жидкостная кульдоскопия)

Слайд 13КГССС (ЭХОГИСТЕРОСКОПИЯ)










Слайд 14Бесплодие 5. Обследование


3.Созревание фолликула («Овуляция»)
1. УЗИ
2.

ПРГ, ЛГ, Е2

3. Анамнез

Есть или нет ановуляция?

Слайд 15Признаки произошедшей овуляции, лютеинизации
Уменьшение размеров и остановка роста фолликула
Нечеткость

его контуров
Жидкость в позадиматочном пространстве
Исчезновение фолликулов
Взвесь, сгусток крови в фолликуле
Повышение рект.температуры
Подъем ЛГ перед овуляцией


УЗИ

Слайд 16Бесплодие 5. Обследование (гормональное)
Гормональное обследование при бесплодии

проводится только при подтвержденной ановуляции
ПРЛ ФСГ (ЛГ) ДЭА-С, Кортизол, 17-ОНПРГ

Исключение: 1. ТТГ (скрининг на гипотиреоз всем планирующим беременность)
2. ФСГ 2-3 (оценка овариального резерва)



Слайд 17Бесплодие 6. Лечение
Трубное бесплодие



ЭКО




Тубэктомия
Ожидание
Стимуляция
ВМИСМ
ЭКО

Тубэктомии
ЭКО





Слайд 18Бесплодие 6. Лечение
Трубное бесплодие (функциональная недостаточность) – повреждение реснитчатого эпителия






Ожидание
Стимуляция
ВМИСМ
ЭКО




Слайд 19Реснички ...
1 миллиард на см2
70-100 мкм/с
Толщина реснички 0,25 мкм,

длинна около 5 мкм
частота биения ресничек в маточных трубах человека 5-10 Гц

Слайд 20Восходящая
смешанная инфекция
Задержка транспорта яйцеклетки
Сальпингит
Трубная беременность
ТРУБНОЕ БЕСПЛОДИЕ
окклюзия маточных труб
спаечный процесс
функциональная непроходимость
СИНДРОМ

ЦИЛИАРНОЙ ДИСКИНЕЗИИ


Слайд 21Бесплодие 6. Лечение
Трубное бесплодие
Реконструктивно-пластические операции на маточных трубах:
мало эффективны
больший

риск внематочной беременности
чреваты потерей времени репродуктивного периода

Возможны: - после стерилизации
- туботомия при трубной беременности
- при сохранности фимбрий и эпителия трубы





Слайд 22Бесплодие 6. Лечение
Эндокринное бесплодие
1.Отсутствие роста фолликула (ановуляция):
Гиперпролактинемия

агонисты ДОФА

Гипогонадотропная ановуляция ФСГ-ЧМГ, аГнРГ

Гипергонадотропная ан-ия донация ооцитов

Нормогонадотропная - СПКЯ: 1) КЦ

2) КЦ + метформин 3) ФСГ (ЧМГ)
4) аГнРГ
5) хирургическое лечение (ДК) ???
6) ЭКО






Слайд 23Бесплодие 6. Лечение - Патология матки и эндометрия -
1. Врожденные

аномалии женской половой системы
2. Лейомиома матки при деформации полости
3. Аденомиоз (узловая форма) при деформации полости матки
4. Полипы эндометрия и гиперплазия эндометрия
5. Отсутствие или «островки» эндометрия («лысая матка»)
6. Отсутствие или дефект рецепторного аппарата эндометрия????

Слайд 24Бесплодие 6. Лечение - Патология матки и эндометрия -
1. Врожденные

аномалии женской половой системы («Мюллеровские аномалии») – 7,7% аномалии кариотипа
- агенезия и гипоплазия (45,5% - ВРТ) неовагина??
- однорогая матка – бесплодие 23,7% (васкуляризация) – снижение эффективности ВРТ 33%
Удаление рудиментарного рога до лечения бесплодия – осложнения
- удвоение матки – нет доказательств необходимости пластической операции
- двурогая матка – нет достаточных данных о необходимости метропластики по Strassman

Слайд 25Бесплодие 6. Лечение
Патология матки и эндометрия -
Лечение

гистероскопия
реконструктивные операции на

матке?
суррогатное материнство



Слайд 26Бесплодие 6. Лечение
Бесплодие неясного генеза
1) ожидание
2) КЦ
3) ФСГ
4)

ВМИСМ
5) ЭКО
6) ИКСИ
7) донорство ооцитов, эмбрионов
8) суррогатное материнство
9) усыновление

Слайд 27Вспомогательные репродуктивные технологии
(ВРТ)

Слайд 28 ВРТ (ART) (techniques\technologies)-(методы\технологии) - вспомогательные репродуктивные технологии Assisted Reproduction - вспомогательная репродукция



ВРТ - методы лечения, при которых само зачатие или отдельные его этапы проводятся вне организма.
IVF – экстракорпоральное оплодотворение

1968 год - Патрик Стептоу . и Роберт Эдвардс

Слайд 29ИИ-искусственная инсеминация (АИ)
1.Влагалищная: -сексуальные нарушения; -нарушения эякуляции.
2. Шеечная: …
3. ВМИС:

-шеечный фактор; -бесплодие неясного генеза; -мужское бесплодие; -донорство спермы; -КОС(ЧМГ, ФСГ); -все формы бесплодия при проходимых трубах

Слайд 30ИИ-искусственная инсеминация (АИ)
3. ВМИС (показания):
-шеечный фактор;
-бесплодие неясного генеза;
-мужское

бесплодие (9млн. А+В);
-донорство спермы;
-КОС (ЧМГ, ФСГ);
-все формы бесплодия при проходимых трубах

Слайд 31
Великобритания 1968 год
Рождение Луизы Браун –
первого «ребенка из пробирки»
Россия 1986

г.
Первые «дети из пробирки» в Москве (Лена) и в Санкт-Петербурге (Кирилл)


Слайд 32Patric Steptou Robert Edwards
Пионеры IVF
1985
Кембридж

Слайд 33.
Показания к ЭКО:
- все формы бесплодия, когда другие методы лечения

безуспешны или менее эффективны
«Лечение и обследование по бесплодию до применение методов ЭКО не должно превышать 2-х лет бесплодия» (рекомендации ВОЗ)

Слайд 34IVF (in vitro fertilization) - ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Основные этапы:
1. Обследование на

этапе подготовки к ЭКО
2. КОГ - УЗ мониторинг
3. Триггер финального созревания ооцитов
3. Трансвагинальная пункция фолликулов
4. Оплодотворение и культивирование эмбрионов
5. Перенос эмбрионов в полость матки
7. Диагностика беременности

Слайд 35Избыточный ответ яичников

Слайд 36 Трансвагинальный сканер

Слайд 37Transvaginal ultrasound-guided egg collection

Слайд 38Кумулюс-ооцитарный комплекс
Полярное тело ооцита
( стадия зрелости МII)

Слайд 39Human oocyte surrounded by cumulus

Слайд 40
Webside: H. Sathanathan

Слайд 41Оплодотворение, культивирование
2-е сутки
3-е сутки
4-е сутки

4-5 сутки, морула 5-е ,бластоциста

12 -18 часов





Слайд 42Эмбрионы
4-х клеточный эмбрион
отличного качества
без фрагментации
4-х клеточный эмбрион
посредственного качества
с фрагментацией

50%

Слайд 43Синдром гиперстимуляции яичников СГСЯ -OHHS Первая и вторая волна (менее 12%)
Легкая степень

– дискомфорт, тошнота, диарея

Средняя степень – асцит (уз, но не клинически Golan), боли, яичники более 8 см

Тяжелая степень (1-2%) – гидроторакс, напряженный асцит, гемоконцентрация (Ht>45%), гиперкоагуляция, олигоурия
Критическое состояние (Navot et al) – гемоконцентрация (Ht>55%), тромбоэмболия, мультиорганная недостаточность

Слайд 44Методы родоразрешения
роды путем кесарева сечения являются частыми при ЭКО;
по различным данным

количество операций составляет 43,9%-58%;
число операций практически удваивается от одноплодных беременностей (46%) к тройням (92%).

Слайд 45ИКСИ - ICSI
Показания: 1. Низкая концентрация, подвижность, плохая морфология.
2. Иммунологическое мужское

бесплодие.
3. Плохое оплодотворение или отсутствие
в предыдущем ЭКО.
4. Тестикулярные сперматозоиды, предшественники.
5. Малое количество ооцитов (?).

Слайд 46ИКСИ – при мужском бесплодии
Введение в цитоплазму яйцеклетки одного сперматозоида с

помощью микропипетки

Достаточно иметь всего один нормальный сперматозоид

Слайд 47Процедура ICSI
Удерживающая
присоска
Микроигла
Сперматозоид в
микроигле
Полярное
тело

Слайд 48Intracytoplasmic sperm injection
Light microscopy by L. Levkov

Слайд 49І
ІІ
ІІІ
ІY

Слайд 50Донорские программы
1. Донорство спермы
2. Донорство ооцитов
3. Донорство эмбрионов

Слайд 51Донорство Ооцитов
Показания:
1. Истощение яичников
2. Сниженный овариальный резерв
3. Стабильно плохое качество ооцитов,

эмбрионов
4. Генетические нарушения

Слайд 52Донорство Ооцитов
Анонимное, профессиональное
Родственниками и знакомыми
Деление при ЭКО

Слайд 53Суррогатное материнство
Показания – все, что препятствует наступлению и безопасному вынашиванию беременности:
1.

Отсутствие и патология матки
2. Отсутствие имплантации
3. Привычное невынашивание
4. Соматическая патология, эндокринные, системные заболевания, патология зрительного аппарата

Похожие презентации

Повреждение костей и суставов у пациентов на заместительной почечной терапие 218
Фармацевтическая биоэтика 890
Барьерные методы в лечении аллергического ринита 253
Здоровье глаз 211
Грануляция. (Часть 1, 2) 1710
Реанамация до прибытия "скорой" 502

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика