Аспирин и сахарный диабет презентация

с диабетом 1-го или 2-го типа и повышенным сердечно-сосудистым риском (10-летний риск > 10 %) — у большинства мужчин и женщин с диабетом в возрасте старше 50 лет, имеющих по крайней мере один из дополнительных значимых факторов риска (семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензия, курение, дислипидемия или альбуминурия) и не имеющих повышенного риска кровотечений.
Аспирин не следует рекомендовать для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых пациентов с сахарным диабетом и низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (10-летний риск ССЗ < 5 %), например у мужчин и женщин в возрасте < 50 лет без основных дополнительных факторов риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, так как потенциальные негативные последствия от кровотечения, вероятно, не могут компенсировать потенциальные преимущества аспирина.
*Антитромбатическая терапия при ИБС не зависит от сахарного диабета.

*STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES (Extracts from American Diabetes Association Guidelines, 2016)

многочисленными факторами риска (например, 10-летним риском 5–10 %) требуется клинический подход.
Используйте терапию аспирином (75–162 мг/сут) в качестве вторичной стратегии профилактики у пациентов, страдающих сахарным диабетом и имеющих анамнез атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.
У больных с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями и документально подтвержденной аллергией на аспирин следует использовать клопидогрель (75 мг/сут).
Двойная антитромбоцитарная терапия в течение года оправдана после перенесенного острого коронарного синдрома.
Лечение ишемической формы СДС под контролем коагулограммы и состоянием глазного дна

* «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД», под редакцией И.И.Дедова, М.В.Шестаковой, 7 издание, 2015 год.

было вовлечено 3711 больных в возрасте от 18 до 70 лет из 22 клинических центров в США. Эффективность аспирина оценивали по общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Доза аспирина (Bayer) составляла 650 мг/сут. Через 5 лет общая смертность среди больных, получавших аспирин, составила 12,1 против 14,9 % у пациентов, его не получавших. Достоверно различалась и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний – 9,3 и 11,2 % соответственно. Снижение смертности у больных, получавших аспирин, было в значительной мере обусловлено снижением частоты инфаркта миокарда.

*ETDRS Investigators: Aspirin effects on mortality and morbidity in patients with diabetes mellitus. JAMA 1992;268:1292-2000

у больных СД получено в исcследовании Hypertension Optimal Treatment . В этом двойном слепом контролируемом исследовании участвовали 18 790 пациентов с артериальной гипертензией, у 1501 из которых был СД. Почти у 10 % больных к началу исследования имелись симптомы поражения сердечно-сосудистой системы. Добавление к антигипертензивной терапии аспирина в дозе 75 мг/сут привело к достоверному снижению частоты сердечно-сосудистых осложнений на15 % и снижению частоты инфаркта миокарда на 36 %.

*Hansson L, et al. Effects of intensive blood-pressure lowing and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the hypertension optimal treatment (HOT) randomized trial. Lancet 1998;351:1755-62

на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний Physicians’ Health Study. В исследовании участвовал 22 071 пациент без сердечно-сосудистых заболеваний, в т. ч. 533 больных СД. Аспирин назначался по 325 мг через день. Кумулятивный пятилетний риск инфаркта миокарда у больных СД, получавших аспирин, составил 4 %, а у пациентов, получавших плацебо, – 10,1 %. Аспирин достоверно снижал риск инфаркта миокарда в возрастной группе старше 50 лет; этот эффект был сильнее всего выражен у мужчин с низким уровнем общего холестерина. У участников старше 59 лет риск инфаркта миокарда под влиянием аспирина снижался на 39 %.

*Ma J, et al. A prospective study of fibrinogen and risk of myocardial infarction in the Physicians' Health Study. J Am Coll Cardiol 1999;33: 1347-52.