педиатрии с ПДБ
Лекция для студентов 5 курса педиатрического факультета
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Асфиксия новорожденных. Энцефалопатия презентация
Содержание
- 1. Асфиксия новорожденных. Энцефалопатия
- 2. Содержание Терминология Актуальность проблемы Классификация Этиология Патогенез
- 3. Терминология Асфиксия – «без пульса» (лат.) a
- 4. Терминология Асфиксия плода (внутриутробная гипоксия)
- 5. Терминология Асфиксия новорожденного Клинический синдром,
- 6. Актуальность Распространенность асфиксии новорожденных общая - 1
- 7. Актуальность «Технологическая революция» Методы ультразвукового сканирования –
- 8. Актуальность Кардинальных сдвигов в
- 9. Классификация
- 10. Классификация Асфиксия Первичная
- 11. Классификация МКБ - 10 Р
- 12. Этиология
- 13. Этиология Антенатальные факторы риска асфиксии Поздний гестоз
- 14. Этиология Интранатальные факторы риска асфиксии Предлежание плаценты
- 15. Патогенез
- 16. Патогенез Кратковременная или легкая асфиксия Компенсаторно-защитные
- 17. Патогенез Гипоксия средней степени тяжести Компенсаторно-защитные реакции
- 18. Патогенез Тяжелая или длительная гипоксия Срыв механизмов
- 19. Патогенез Тяжелая или длительная гипоксия (продолжение)
- 20. Патогенез «Порочные круги» Тяжелая или длительная
- 21. Патогенез Современные концепции патогенеза постгипоксических церебральных нарушений
- 22. Клиническая картина
- 23. Клиническая картина Оценка результатов шкалы Апгар через
- 24. Клиническая картина Шкала Апгар
- 25. Клиническая картина Симптоматика
- 26. Клиническая картина Симптоматика со стороны ЦНС гипоксически-ишемическая
- 27. Клиническая картина Шок 2-3 стадии бледная или
- 28. Клиническая картина Полиорганная недостаточность Легкие – с-м
- 29. Клиническая картина Полиорганная недостаточность Иммунитет – вторичный
- 30. Клиническая картина Тяжесть асфиксии Время
- 31. Клиническая картина Особенности перинатального поражения мозга у
- 32. Клиническая картина Особенности перинатального поражения мозга у
- 33. Клиническая картина Особенности перинатального поражения мозга у
- 34. Лечение
- 35. Лечение Принципы реанимационных мероприятий – АВС
- 36. Лечение Прекращение реанимационных мероприятий: Через 10 мин
- 37. Лечение Палата интенсивной терапии Перевод сразу после
- 38. Лечение Патогенетическая
- 39. Лечение Мероприятия интенсивной терапии Противошоковая терапия Адекватная
- 40. Лечение Мероприятия интенсивной терапии (продолжение) Коррекция метаболического
- 41. Лечение Перспективные методы Ингибиторы возбуждающих аминокислот (глутамата
- 42. Лечение Этапность лечения Родильное отделение
- 43. Перинатальные поражения нервной системы
- 44. Перинатальные поражения нервной системы Перинатальные
- 45. Перинатальные поражения нервной системы Актуальность Детская инвалидность
- 46. Перинатальные поражения нервной системы Ассоциированы с перинатальным
- 47. Перинатальные поражения нервной системы Терминология ряд состояний
- 48. Перинатальные поражения нервной системы Факторы риска перинатальной
- 49. Перинатальные поражения нервной системы Факторы риска перинатальной
- 50. Перинатальные поражения нервной системы Клинические признаки патологии
- 51. Перинатальные поражения нервной системы Перинатальные поражения нервной
- 52. Перинатальные поражения нервной системы Классификация перинатальных поражений
- 53. Классификация перинатальных поражений нервной системы у
- 54. Гипоксические поражения мозга Церебральная
- 55. Гипоксические поражения мозга Церебральная
- 56. Гипоксические поражения мозга Церебральная ишемия III
- 57. Гипоксические поражения мозга Церебральная ишемия III
- 58. Гипоксические поражения мозга Внутричерепные кровоизлияния Внутрижелудочковое
- 59. Лечение гипоксически-ишемических энцефалопатий
- 60. Лечение гипоксически-ишемических энцефалопатий I.
- 61. Спасибо за внимание!
Содержание Терминология Актуальность проблемы Классификация Этиология Патогенез Клиническая картина Лечение Перинатальные поражения нервной системы
Слайд 1Ярославская государственная медицинская академия
Асфиксия новорожденных
Майден Ирина Владимировна
к.м.н., доцент кафедры факультетской
Слайд 2Содержание
Терминология
Актуальность проблемы
Классификация
Этиология
Патогенез
Клиническая картина
Лечение
Перинатальные поражения нервной системы
Слайд 3Терминология
Асфиксия – «без пульса» (лат.)
a - без, sfigmos - пульс
Асфиксия
в клинической практике
Гипоксия рассматриваются как синонимы!
Асфиксия - результат кислородной недостаточности
биохимические гемодинамические клинические изменения
Гипоксия рассматриваются как синонимы!
Асфиксия - результат кислородной недостаточности
биохимические гемодинамические клинические изменения
Слайд 4Терминология
Асфиксия плода (внутриутробная гипоксия)
Патологическое состояние, возникающее в ответ
на ограничение поступления кислорода вследствие острого или хронического нарушения маточно-плацентарного кровообращения
Слайд 5Терминология
Асфиксия новорожденного
Клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни ребенка
затруднение или полное отсутствие дыхания у ребенка
угнетение безусловной нервно-рефлекторной деятельности
острая сердечно-сосудистая недостаточность
биохимические проявления – гипоксемия, гиперкапния, патологический ацидоз
угнетение безусловной нервно-рефлекторной деятельности
острая сердечно-сосудистая недостаточность
биохимические проявления – гипоксемия, гиперкапния, патологический ацидоз
Слайд 6Актуальность
Распространенность асфиксии новорожденных
общая - 1 – 1.5%
более 37 нед. гестации -
0,3%
менее 36 нед. гестации - 9%
Ведущее место среди причин перинатальной смертности!
Смертность новорожденных на Земле
более 5 млн. ежегодно
19% из них - асфиксия
менее 36 нед. гестации - 9%
Ведущее место среди причин перинатальной смертности!
Смертность новорожденных на Земле
более 5 млн. ежегодно
19% из них - асфиксия
Слайд 7Актуальность
«Технологическая революция»
Методы ультразвукового сканирования – НСГ, допплерография, компьютерная, магниторезонансная и позитронная
томография
Очаг поражения, локализация, объем, мозговой кровоток
Автоматизированная лабораторная служба
Газы крови (рО2 и рСО2,пульсоксиметрия), метаболиты (Са, Na, Mg, глюкоза, билирубин), КЩС
Новые методики реанимации и интенсивной терапии
ВЧО ИВЛ, CPAP, сурфактант, коррекция ГЗ ОАП
Резкое снижение перинатальной и ранней детской смертности
Очаг поражения, локализация, объем, мозговой кровоток
Автоматизированная лабораторная служба
Газы крови (рО2 и рСО2,пульсоксиметрия), метаболиты (Са, Na, Mg, глюкоза, билирубин), КЩС
Новые методики реанимации и интенсивной терапии
ВЧО ИВЛ, CPAP, сурфактант, коррекция ГЗ ОАП
Резкое снижение перинатальной и ранней детской смертности
7
Слайд 8Актуальность
Кардинальных сдвигов в неврологическом здоровье
новорожденных нет
Гипоксия «молчаливые инфаркты» в ЦНС
Провоцирующие состояния:
гипертермия
инфекции
стресс
вакцинация
умственные нагрузки
Гипоксия «молчаливые инфаркты» в ЦНС
Провоцирующие состояния:
гипертермия
инфекции
стресс
вакцинация
умственные нагрузки
Слайд 10Классификация
Асфиксия
Первичная
Вторичная (на фоне другого заболевания)
Антенатальная Интранатальная
Острая Хроническая
Степень тяжести – легкая, средней тяжести, тяжелая
Антенатальная Интранатальная
Острая Хроническая
Степень тяжести – легкая, средней тяжести, тяжелая
Слайд 11Классификация
МКБ - 10
Р 21.0 Тяжелая асфиксия при рождении
Р
21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении
Р 21.9 Неуточненная асфиксия при рождении
Р 21.9 Неуточненная асфиксия при рождении
Слайд 13Этиология
Антенатальные факторы риска асфиксии
Поздний гестоз
Сахарный диабет
Анемия или изоиммунизация
Инфекции матери
Кровотечения во 2
или 3 триместрах беременности
Невынашивание или перенашивание беременности
Многоплодная беременность
Многоводие или маловодие
ЗВУР плода
Вредные привычки, лекарственная терапия
Невынашивание или перенашивание беременности
Многоплодная беременность
Многоводие или маловодие
ЗВУР плода
Вредные привычки, лекарственная терапия
Слайд 14Этиология
Интранатальные факторы риска асфиксии
Предлежание плаценты или отслойка нормально расположенной плаценты
Патологическое предлежание
плода
Кесарево сечение и общее обезболивание
Выпадение петель пуповины или обвитие пуповиной шеи
Аномалии родовой деятельности(дискоординация, быстрые, затяжные)
Безводный промежуток более 18 час
Наличие мекония в околоплодных водах
Нарушение сердечного ритма плода во время родов
Инфекционные заболевания
Кесарево сечение и общее обезболивание
Выпадение петель пуповины или обвитие пуповиной шеи
Аномалии родовой деятельности(дискоординация, быстрые, затяжные)
Безводный промежуток более 18 час
Наличие мекония в околоплодных водах
Нарушение сердечного ритма плода во время родов
Инфекционные заболевания
Слайд 16Патогенез
Кратковременная или легкая асфиксия
Компенсаторно-защитные реакции I фаза
Выброс глюкокортикоидов
Увеличение числа эритроцитов
Тахикардия
Повышение
АД
Улучшение кровообращения
Поддержание гомеостаза мозга и сердца
Исчезновение гипоксического
воздействия
Нормализация всех показателей
Слайд 17Патогенез
Гипоксия средней степени тяжести
Компенсаторно-защитные реакции II фаза
Спазм периферических сосудов
Брадикардия
Централизация кровообращения
Анаэробный гликолиз
Метаболический
ацидоз
Гипогликемия
Гипогликемия
Улучшение кровообращения мозга и сердца
Исчезновение гипоксического
воздействия
Улучшение кровотока и функциональной активности плаценты
Слайд 18Патогенез
Тяжелая или длительная гипоксия
Срыв механизмов компенсации
Истощение коры надпочечников
Брадикардия
Артериальная гипотензия
Шок
Декомпенсированный
ацидоз
Увеличение проницаемости мембран
Нарушение микроциркуляции
Гиповолемия
Отек тканей
Нарушения электролитного баланса
Кровоизлияния
Слайд 19Патогенез
Тяжелая или длительная гипоксия (продолжение)
Патология гемостаза
(коагуляционное и тромбоцитарное звенья)
ДВС-синдром
Снижение АД
Нарушение венозного
оттока
Ишемия ткани головного мозга
Отек мозга
Аспирационный синдром
Артериальная гипотензия
Функционирование фетальных коммуникаций
(право-левый шунт)
Слайд 20Патогенез
«Порочные круги»
Тяжелая или длительная гипоксия (продолжение)
Нарушение функционального состояния всех органов
и систем
Снижение компенсаторных возможностей организма плода во время родов
Снижение компенсаторных возможностей организма плода во время родов
В процессе реанимации
«Кислородный парадокс»
Избыток свободных радикалов и продуктов перекисного окисления липидов
Накопление протеолитических ферментов в крови и тканях
Поражение головного мозга в постгипоксическом периоде
Слайд 21Патогенез
Современные концепции патогенеза постгипоксических церебральных нарушений
Цереброваскулярная гипотеза
«Сцепленность» мозгового кровотока с метаболизмом мозга Продукты извращенного метаболизма утрата церебральной ауторегуляции мозгового кровотока
Глутаматная гипотеза Гипоксия нарушение энергетического метаболизма нейронов накопление глутамата ( возбуждающая аминокислота) гибель нейронов
Гиперпродукция оксида азота
АПОПТОЗ (реализация программы смерти) или НЕКРОЗ
Глутаматная гипотеза Гипоксия нарушение энергетического метаболизма нейронов накопление глутамата ( возбуждающая аминокислота) гибель нейронов
Гиперпродукция оксида азота
АПОПТОЗ (реализация программы смерти) или НЕКРОЗ
Слайд 23Клиническая картина
Оценка результатов шкалы Апгар через 1 мин:
7 и более баллов
– отсутствие асфиксии
4-6 баллов – умеренная асфиксия
0 -3 балла – тяжелая асфиксия
Прогностическое значение шкалы Апгар
Оценка на 1 и 5 мин Оценка на 10 и 20 мин
Выживаемость Неврологическое развитие
новорожденных ребенка к 1 году жизни
4-6 баллов – умеренная асфиксия
0 -3 балла – тяжелая асфиксия
Прогностическое значение шкалы Апгар
Оценка на 1 и 5 мин Оценка на 10 и 20 мин
Выживаемость Неврологическое развитие
новорожденных ребенка к 1 году жизни
Слайд 25 Клиническая картина
Симптоматика со стороны ЦНС
Полиорганные нарушения
Шок 2-3
стадии
Тяжелая асфиксия
Тяжелая асфиксия
Слайд 26Клиническая картина
Симптоматика со стороны ЦНС
гипоксически-ишемическая энцефалопатия
гипервозбудимость
угнетение
отек мозга
внутричерепные кровоизлияния
судороги
внутричерепная гипертензия
Слайд 27Клиническая картина
Шок 2-3 стадии
бледная или «мраморная» кожа
снижение температуры кожи на периферии
периферический
пульс ослаблен или отсутствует
артериальная гипотензия
тахикардия или брадикардия
тахипное или апное
снижение диуреза
метаболический ацидоз
артериальная гипотензия
тахикардия или брадикардия
тахипное или апное
снижение диуреза
метаболический ацидоз
Слайд 28Клиническая картина
Полиорганная недостаточность
Легкие – с-м аспирации мекония, вторичный дефицит сурфактанта, легочная
гипертензия
ССС – патологическое шунтирование, гиповолемия, гиперволемия, ишемические некрозы миокарда, нарушения ритма
Почки – острая почечная недостаточность
ЖКТ – функциональная непроходимость, некротический энтероколит, дисфункция печени
Гемостаз – геморрагический с-м (дефицит вит.К, тромбоцитопения), ДВС-синдром
ССС – патологическое шунтирование, гиповолемия, гиперволемия, ишемические некрозы миокарда, нарушения ритма
Почки – острая почечная недостаточность
ЖКТ – функциональная непроходимость, некротический энтероколит, дисфункция печени
Гемостаз – геморрагический с-м (дефицит вит.К, тромбоцитопения), ДВС-синдром
Слайд 29Клиническая картина
Полиорганная недостаточность
Иммунитет – вторичный иммунодефицит
Обмен веществ – патологический ацидоз, гипогликемия,
снижение концентрации в крови натрия, кальция, магния
Слайд 30 Клиническая картина
Тяжесть асфиксии
Время возникновения и длительность воздействия
Уровень индивидуальной переносимости
Скорость
принятия правильного решения и грамотная реанимация
Потенциал нейропластичности мозга конкретного новорожденного
Потенциал нейропластичности мозга конкретного новорожденного
Исход заболевания
Слайд 31Клиническая картина
Особенности перинатального поражения мозга у недоношенных детей
Пери- и интравентрикулярные кровоизлияния
Источник
- герминативный матрикс
Частота ПИВК:
дети с экстремально низкой массой тела - 60-70%
Клиника:
Потеря церебральной активности (ступор, кома)
Судороги (судорожные апное)
Стволовые дисфункции (падение АД, брадикардия)
Падение гематокрита (при ВЖК)
Частота ПИВК:
дети с экстремально низкой массой тела - 60-70%
Клиника:
Потеря церебральной активности (ступор, кома)
Судороги (судорожные апное)
Стволовые дисфункции (падение АД, брадикардия)
Падение гематокрита (при ВЖК)
Слайд 32Клиническая картина
Особенности перинатального поражения мозга у недоношенных детей
Перивентрикулярная ишемия
и лейкомаляция
Причина - дефицит кровоснабжения перивентрикулярной зоны
Клиника:
Снижение церебральной активности
Стойкая мышечная гипотония
Аномальная поза пальцев
Судорожные апное без брадикардии
Причина - дефицит кровоснабжения перивентрикулярной зоны
Клиника:
Снижение церебральной активности
Стойкая мышечная гипотония
Аномальная поза пальцев
Судорожные апное без брадикардии
Слайд 33Клиническая картина
Особенности перинатального поражения мозга у недоношенных детей
Часто сочетание ПИВК и
лейкомаляции на фоне сопутствующих соматических и инфекционных проблем!
Диагностика: нейросонография (НСГ)
повышение эхогенности и образование некротических кист в перивентрикулярных областях
наличие крови в боковых желудочках
Диагностика: нейросонография (НСГ)
повышение эхогенности и образование некротических кист в перивентрикулярных областях
наличие крови в боковых желудочках
Слайд 35Лечение
Принципы реанимационных мероприятий – АВС
П.Сафар (1980г.)
А – обеспечение проходимости дыхательных путей
В – обеспечение вентиляции
С – восстановление сердечной деятельности и гемодинамики
Россия – Методическое письмо МЗ РФ «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» от 21 апреля 2010 г.
А – обеспечение проходимости дыхательных путей
В – обеспечение вентиляции
С – восстановление сердечной деятельности и гемодинамики
Россия – Методическое письмо МЗ РФ «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» от 21 апреля 2010 г.
Слайд 36Лечение
Прекращение реанимационных мероприятий:
Через 10 мин от начала реанимации отсутствуют сердечные сокращения
Не рекомендуется реанимировать: (Международный консенсус по реанимации новорожденных, 2000г)
анэнцефалия
трисомия 13 или 18
23 нед. гестации и масса менее 400 г
анэнцефалия
трисомия 13 или 18
23 нед. гестации и масса менее 400 г
Слайд 37Лечение
Палата интенсивной терапии
Перевод сразу после окончании реанимации
При транспортировке – адекватный температурный
режим и респираторная поддержка
Кувез
Оборудование для ИВЛ
Пульсоксиметр
Полифункциональный монитор
Обеспечение доступа к сосудам
Кувез
Оборудование для ИВЛ
Пульсоксиметр
Полифункциональный монитор
Обеспечение доступа к сосудам
Слайд 38Лечение
Патогенетическая терапия острого периода
Цель:
минимизация возможных повреждений мозговой ткани
коррекция полиорганных нарушений
Слайд 39Лечение
Мероприятия интенсивной терапии
Противошоковая терапия
Адекватная респираторная поддержка (ИВЛ, СРАР)
Ликвидация гиповолемии
Поддержание адекватной перфузии
мозга
Коррекция АД, полицитемии, повышенной вязкости крови, гиперволемии
Дегидратационная терапия
Уменьшение отека мозга и внутричерепного давления
Коррекция АД, полицитемии, повышенной вязкости крови, гиперволемии
Дегидратационная терапия
Уменьшение отека мозга и внутричерепного давления
Слайд 40Лечение
Мероприятия интенсивной терапии (продолжение)
Коррекция метаболического ацидоза
Устранение электролитных нарушений
Стабилизация мембран и антиоксидантная
терапия
Противосудорожная терапия
Стабилизация гемостаза
Посиндромная терапия с учетом характера полиорганной недостаточности
Антибиотикотерапия в связи с агрессивным характером лечебных мероприятий (ИВЛ, катетеризация сосудов)
Противосудорожная терапия
Стабилизация гемостаза
Посиндромная терапия с учетом характера полиорганной недостаточности
Антибиотикотерапия в связи с агрессивным характером лечебных мероприятий (ИВЛ, катетеризация сосудов)
Слайд 41Лечение
Перспективные методы
Ингибиторы возбуждающих аминокислот (глутамата , метаболитов аспарагиновой кислоты)
Блокаторы медленных кальциевых
каналов из-за внутриклеточного накопления Са
Инсулиноподобный фактор роста (блокада апоптоза)
Нейротрансплантация стволовых клеток мозга («капитальный ремонт»)
Инсулиноподобный фактор роста (блокада апоптоза)
Нейротрансплантация стволовых клеток мозга («капитальный ремонт»)
Слайд 42Лечение
Этапность лечения
Родильное отделение
ПИТ
отделение патологии новорожденных родильного дома
отделение патологии новорожденных или отделение патологии недоношенных детей детской больницы
отделение реабилитации для новорожденных с поражением ЦНС
отделение патологии новорожденных родильного дома
отделение патологии новорожденных или отделение патологии недоношенных детей детской больницы
отделение реабилитации для новорожденных с поражением ЦНС
Слайд 44
Перинатальные поражения нервной системы
Перинатальные поражения
нервной системы синонимы
Перинатальная энцефалопатия
Роды - самое короткое и самое опасное путешествие в жизни человека
Перинатальный «след» - угроза неблагоприятных последствий для неврологического и психического развития в последующие возрастные периоды
Перинатальная энцефалопатия
Роды - самое короткое и самое опасное путешествие в жизни человека
Перинатальный «след» - угроза неблагоприятных последствий для неврологического и психического развития в последующие возрастные периоды
Слайд 45Перинатальные поражения нервной системы
Актуальность
Детская инвалидность - 50% поражения нервной системы
70-80% из них - связь с перинатальными факторами
В периоде новорожденности
10% новорожденных - грубые неврологические нарушения 23-27% - умеренные неврологические нарушения остальные - легкие нарушения
В периоде новорожденности
10% новорожденных - грубые неврологические нарушения 23-27% - умеренные неврологические нарушения остальные - легкие нарушения
Слайд 46Перинатальные поражения нервной системы
Ассоциированы с перинатальным поражением мозга
Синдром дефицита внимания
Синдром гиперактивности
Малая
мозговая дисфункция
Нарушения психо-физической адаптации
Вегето-сосудистые дистонии
Неврозы
Психопатии
Девиантное поведение
Нарушения психо-физической адаптации
Вегето-сосудистые дистонии
Неврозы
Психопатии
Девиантное поведение
Слайд 47Перинатальные поражения нервной системы
Терминология
ряд состояний и заболеваний головного, спинного мозга и
периферических нервов
объединены в общую группу по времени воздействия повреждающих факторов (с 24 нед. в/у развития до 7 дн.ж.)
исключение – наследственные заболевания и пороки развития нервной системы
объединены в общую группу по времени воздействия повреждающих факторов (с 24 нед. в/у развития до 7 дн.ж.)
исключение – наследственные заболевания и пороки развития нервной системы
Слайд 48Перинатальные поражения нервной системы
Факторы риска перинатальной патологии нервной системы
Анамнез - отягощенный
семейный, соматический и акушерско-гинекологический анамнез матери
Особенности течения беременности - гестозы, инфекции, фето-плацентарная недостаточность, эндокринопатии, ЗВУР, многоплодная беременность, маловодие, маловодие, угроза прерывания беременности
Изменения состояния плода про УЗИ, кардиотокографии, МТР, амниоцентезе
Характер родоразрешения – индуцированные, преждевременные, оперативные, акушерские пособия
Особенности течения беременности - гестозы, инфекции, фето-плацентарная недостаточность, эндокринопатии, ЗВУР, многоплодная беременность, маловодие, маловодие, угроза прерывания беременности
Изменения состояния плода про УЗИ, кардиотокографии, МТР, амниоцентезе
Характер родоразрешения – индуцированные, преждевременные, оперативные, акушерские пособия
Слайд 49Перинатальные поражения нервной системы
Факторы риска перинатальной патологии нервной системы
(продолжение)
Осложнения родов – стремительные, быстрые, затяжные, дискоординация, преждевременная отслойка плаценты, аномалии положения плода, узлы и обвитие пуповины
Состояние при рождении – динамика оценки по шкале Апгар, первичная реанимация, внешние признаки травматизации и аномалий развития
Осложнения родов – стремительные, быстрые, затяжные, дискоординация, преждевременная отслойка плаценты, аномалии положения плода, узлы и обвитие пуповины
Состояние при рождении – динамика оценки по шкале Апгар, первичная реанимация, внешние признаки травматизации и аномалий развития
Слайд 50Перинатальные поражения нервной системы
Клинические признаки патологии НС у новорожденных
Внешние повреждения или
аномалии черепа или родничка
Нарушения церебральной активности – гипервозбудимость, угнетение, гиперестезия
Нарушения черепно-мозговой иннервации - патологическая реакция зрачков на свет, анизокория, асимметрия лица, нарушение сосания и глотания, характер крика, патологический нистагм, косоглазие
Аномалии позы, отсутствие двигательной активности
Нарушения церебральной активности – гипервозбудимость, угнетение, гиперестезия
Нарушения черепно-мозговой иннервации - патологическая реакция зрачков на свет, анизокория, асимметрия лица, нарушение сосания и глотания, характер крика, патологический нистагм, косоглазие
Аномалии позы, отсутствие двигательной активности
Слайд 51Перинатальные поражения нервной системы
Перинатальные поражения нервной системы (продолжение)
Изменения мышечного тонуса –
симметричное, асимметричное
Нарушения рефлекторной активности – врожденных автоматизмов и сухожильных рефлексов
Судорожные приступы и пароксизмы – тремор, индуцированные вздрагивания и рефлекс Моро
Нарушения дыхания, сердечного ритма, сосудистых реакций, терморегуляции
Нарушения рефлекторной активности – врожденных автоматизмов и сухожильных рефлексов
Судорожные приступы и пароксизмы – тремор, индуцированные вздрагивания и рефлекс Моро
Нарушения дыхания, сердечного ритма, сосудистых реакций, терморегуляции
Слайд 52Перинатальные поражения нервной системы
Классификация перинатальных поражений НС у новорожденных
Утверждена на VI
Конгрессе педиатров России,2000г
Острый период перинатальных поражений –
доношенные дети - до 7 дн.ж.
недоношенные дети – до 28 дн.ж.
Острый период перинатальных поражений –
доношенные дети - до 7 дн.ж.
недоношенные дети – до 28 дн.ж.
Слайд 53
Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных
I. Гипоксические поражения мозга
I.А Церебральная ишемия
I.Б. Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза
II. Травматические повреждения нервной системы
III. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функции ЦНС
IV. Поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода
I.А Церебральная ишемия
I.Б. Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза
II. Травматические повреждения нервной системы
III. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функции ЦНС
IV. Поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода
Слайд 54
Гипоксические поражения мозга
Церебральная ишемия I степени
Клиника
Не более 5 – 7 дн.
Диагностика
Кровь
НСГ, КТ, МРТ
ДГ
синдром возбуждения
синдром угнетения
умеренная гипоксемия
гиперкарбия
ацидоз
без патологии
гиперперфузия
Слайд 55
Гипоксические поражения мозга
Церебральная ишемия II степени
Клиника
Более 7 дн.
Диагностика
Кровь
НСГ
КТ, МРТ
ДГ
синдром возбуждения
синдром угнетения
судороги
транзиторная в/ч гипертензия
вегетативно-висцеральные нарушения
гипоксемия
гиперкарбия
ацидоз
локальные гиперэхогенные очаги
локальные очаговые повреждения
гипоперфузия, увеличение диастолической скорости кровотока, снижение индекса резистентности
Слайд 56Гипоксические поражения мозга
Церебральная ишемия III степени
Клиника
Более
10 дн.
Диагностика
Кровь
Диагностика
Кровь
прогрессирующая потеря церебральной активности
повторные судороги (эпилептический статус)
дисфункция стволовых отделов мозга
прогрессирующая в/ч гипертензия(отек мозга)
декортикация
децеребрация
вегетативно-висцеральные нарушения
тяжелый смешанный ацидоз (рН менее 7,1)
стойкое повышение лактата( более 2 ммоль/л)г
гипокальциемия
гипогликемия
гипо- или гипернатриемия
гиперкалиемия
Слайд 57Гипоксические поражения мозга
Церебральная ишемия III степени
Диагностика
(продолжение)
НСГ
КТ
МРТ
ДГ
диффузное повышение эхогенности (доношенные)
повышение эхогенности
перивентрикулярных областей (недоношенные)
кистозная перивентрикулярная лейкомаляция (недоношенные)
атрофия больших полушарий с расширением ликворных пространств
снижение плотности мозговой паренхимы
перивентрикулярные кистозные полости (недоношенные)
стойкая церебральная гипоперфузия
снижение диастолической скорости кровотока
увеличение индекса резистентности
кистозная перивентрикулярная лейкомаляция (недоношенные)
атрофия больших полушарий с расширением ликворных пространств
снижение плотности мозговой паренхимы
перивентрикулярные кистозные полости (недоношенные)
стойкая церебральная гипоперфузия
снижение диастолической скорости кровотока
увеличение индекса резистентности
Слайд 58Гипоксические поражения мозга
Внутричерепные кровоизлияния
Внутрижелудочковое кровоизлияние I степени (субэпендимальное)
Внутрижелудочковое кровоизлияние II степени
(субэпендимальное + интравентрикулярное)
Внутрижелудочковое кровоизлияние III степени (субэпендимальное + интравентрикулярное + перивентрикулярное)
Первичное субарахноидальное кровоизлияние
Паренхиматозное кровоизлияние
Внутрижелудочковое кровоизлияние III степени (субэпендимальное + интравентрикулярное + перивентрикулярное)
Первичное субарахноидальное кровоизлияние
Паренхиматозное кровоизлияние
Слайд 59
Лечение гипоксически-ишемических энцефалопатий
Острый период: см. принципы лечения асфиксии
Цель – минимизация возможных
повреждений мозговой ткани
Восстановительный период: без перерыва после окончания острого периода
Цель – стимулирующая терапия пострадавших нервных клеток
Восстановительный период: без перерыва после окончания острого периода
Цель – стимулирующая терапия пострадавших нервных клеток
Слайд 60
Лечение гипоксически-ишемических энцефалопатий
I. Физические методы воздействия
массаж
физиотерапия
ЛФК
II.
Медикаментозная терапия
нейропротекция
ноотропы
синдромальная терапия (гипертензионно-гидроцефальный синдром, двигательные нарушения, судорожный синдром, вегетативные нарушения, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость и др.)
нейропротекция
ноотропы
синдромальная терапия (гипертензионно-гидроцефальный синдром, двигательные нарушения, судорожный синдром, вегетативные нарушения, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость и др.)
