Артериальная гипертензия. (Тема 2) презентация

- объем циркулирующей крови
ОПСС - общее периферическое сопротивление

АД = f (СВ, ОПСС, ОЦК)

ОПСС

Увеличение ударного объема (недостаточность аортального клапана).

внутривенном введении).
Задержка воды при олигоурии.
Увеличение реабсорбции воды при избытке альдостерона, вазопрессина.

– повышение влияния вазоконстрикторов
б – уменьшение действия вазодилататоров

А2
20-гидроксиэйкозо-тетраеновая кислота
(20-НЕТЕ )

гиперполяризующий фактор (EDHF)
Простациклин
Адреномедуллин
Натрийуретический пептид (С)
Анандамид
АТФ, АДФ

Вторичная артериальная гипертензия
а. почечная
б. эндокринная
в. нейрогенная
г. гемодинамическая

(~0,5%)
Лекарственные (~0,5%)

феохромоцитома
- гиперальдостеронизм (синдром Кона)

→ препятствие кровотоку
Недостаточность аортального клапана → увеличение ударного объема
Полная атриовентрикулярная блокада → увеличение ударного объема

воды и натрия
Дисфункция эндотелия ???

высвобождения норадреналина;
Стимуляция ремоделирования сердца;
Стимуляция ремоделирования сосудов;
Центральное действие (активация СНС)
Стимуляция освобождения вазопрессина

превращающий фермент

Ангиотензин II

Легкое

Надпочечник

Альдостерон

Курение

ритма)
Атеросклероз
Гиперкоагуляция
Ремоделирование сосудов
Осложнения со стороны органов и систем (Гипертоническая энцефалопатия, нефросклероз и ХПН)

ОНМК, ОИМ,
расслаивающая аневризма аорты

+
дефицит кининов, PG
+
нарушение экскреции Na и H2O накопление
ЭТ-1 и АДМА

диастолическая сердечная недостаточность

Артериальные сосуды – атеросклероз, ремоделирование, расслаивающая аневризма аорты

энцефалопатия, геморрагический инсульт

Сетчатка глаза – гипертензивная ангиоретинопатия

Почки – нефроангиосклероз, почечная недостаточность

hypertensive rats)
Почечные гипертензии: вазоренальная, ренопривная
Эндокринные гипертензии: ДОКА-солевая
Введение вазоактивных веществ: ангиотензин II, эндотелин, нитроаргинин

общей слабости, головной боли, повышением АД до 180/100 мм рт.ст., на давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое надплечье, возникающие при ходьбе. Страдает артериальной гипертензией в течение 15 лет (максимальные подъемы АД - до 200/ 120 мм рт.ст. При повышении давления принимает капотен. Последние два года появились давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое надплечье, проходящие после приема нитроглицерина. В течение последних 10 лет отмечает повышение уровня глюкозы в крови, принимает пероральные сахароснижающие препараты. На протяжении многих лет Ц. жалуется на приступы болей в мелких суставах, особенно в первых плюснефаланговых суставах обеих ног, которые развиваются при нарушении диеты (употреблении мяса и алкоголя), преимущественно в весенне-осеннее время. Эпизодически принимал аллопуринол.
При осмотре: кожные покровы влажные, на шее и локтях участки потемнения. Пациент гиперстенического телосложения, избыточного питания, масса тела 115 кг, рост 175 см, объем талии 115 см. На ногах отеки. Расширение границ относительной тупости сердца влево. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс ритмичный, 70 уд в мин. АД 170/100 мм рт.ст. В остальном без особенностей.
Биохимический анализ крови: глюкоза 7,5 ммоль/л, креатинин 1,6 мг%, азот мочевины 5,2 ммоль/л, мочевая кислота 524.6 мкмоль/л, К+ 4,5 мэкв/л, триглицериды 242 мг%. В моче следы белка. При электрокардиографии – горизонтальное положение электрической оси, признаки гипертрофии левого желудочка.
Вопросы:
1. Какими формами патологии страдает Ц.? Могут ли они быть объединены в рамках одного синдрома? Если да, то какого? Если нет, то почему?
2. Какова хронологическая патогенетическая связь между формами патологии у Ц.?
3. Каковы принципы лечения Ц.?

артериальной гипертензией неясной этиологии. АД 175/115 мм рт.ст. Жалуется на мышечную слабость, головные боли. Выявлены: полиурия, значительная гипокалиемия, повышенное содержание 17‑оксикортикостероидов в моче.
Вопросы
1. Какова предполагаемая причина повышения АД у В.?
2. Каковы возможные механизмы развития гипертензии? Ответ обоснуйте.
3. Какие дополнительные данные необходимы Вам для окончательного заключения? Назовите результаты, которые могут подтвердить Ваше заключение.

эпизоды сильной головной боли, мелькание «мушек» и появление «сетки» перед глазами, приливы крови к лицу, повышенную потливость, головокружение, выраженное сердцебиение и боль в области сердца, крупную дрожь тела, чувство немотивированной тревоги при выполнении им тяжёлой физической работы или во время психоэмоционального перенапряжения. В покое: АД 136/85 мм рт.ст., ЧСС 80, данные анализов крови и мочи без изменений. При физической нагрузке: АД 230/165 мм рт.ст., ЧСС 188; в анализе крови  ГПК 190 мг%; в анализе мочи, собранной после этого эпизода нагрузки, повышен уровень катехоламинов и их метаболитов. Для уточнения диагноза сделана рентгенография поясничной области, выявившая существенное увеличение размеров правого надпочечника.
Вопросы
1. Какие формы патологии имеются у М.? Ответ обоснуйте.
2. Каковы причины и патогенез повышений уровня АД у М.? Ответ аргументируйте.
3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов?