Слайд 1АО «ННМЦ»
Кетамин
Подготовил: Садуов Д.Т.
Слайд 2
КАЛИПСОЛ, раствор
Лекарственная форма: раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Состав: 1 мл
раствора содержит:
-Активное вещество: кетамина гидрохлорид, эквивалентный 50 мг кетамина - 57,6 мг.
-Вспомогательные вещества: бензетония хлорид, натрия хлорид, вода для инъекций.
Слайд 3Фармакотерапевтическая группа
средство для неингаляционной общей анестезии.
Слайд 4Фармакокинетика
Кетамин является липофильным соединением и в связи с этим быстро распределяется
в хорошо снабжаемые кровью органы, в т.ч. в мозг, а затем перераспределяется в ткани с пониженной перфузией. Метаболизируется в печени. T1/2 составляет 2-3 ч. Выводится почками преимущественно в виде конъюгированных метаболитов.
Слайд 5Фармакодинамика
У взрослых минимальная доза, вызывающая гипнотический эффект при однократном внутривенном введении
составляет 0,5 мг/кг массы тела (угнетение сознания длится полторы минуты). В дозе 1 мг/кг препарата угнетает сознание на 6 мин, в дозе 1,5 мг/кг - на 9 мин, в дозе 2 мг/кг - на 10-15 мин. При внутримышечном введении 4-8 мг/кг эффект наступает через 2-4 мин (6-8 мин) и продолжается в среднем 12-25 мин (до 30-40 мин).
У детей при внутримышечном введении общая анестезия наступает через 2-6 мин, при внутривенном - через 15-60 сек, продолжительность действия - 15-30 и 5-15 мин соответственно.
Слайд 6- В период восстановления сознания отмечается сонливость, на фоне которой нередко
возникают реакции в виде галлюцинаций, бреда, ярких образных сновидений и может сохраняться дезориентация, иногда на протяжении 6-8 ч. Частота и выраженность этих реакций, а также кардиостимулирующего эффекта снижаются при сочетании кетамина с антипсихотическими препаратами (нейролептиками) и анксиолитическими лекарственными средствами (транквилизаторами) - дроперидолом, диазепамом.
- Анальгезирующий эффект кетамина проявляется при назначении субнаркотических доз. Максимум анальгезирующего действия наступает через 10 мин после введения в вену и сохраняется в течение 2-3 ч, при внутримышечном введении эффект более продолжительный.
Слайд 7Показания к применению
Вводная и базисная общая анестезия (особенно у больных с
низким артериальным давлением или при необходимости сохранения самостоятельного дыхания).
Экстренные хирургические вмешательства (в том числе на этапах эвакуации, в частности, у больных с травматическим шоком и кровопотерей).
Различные хирургические операции при многокомпонентной внутривенной анестезии.
Болезненные диагностические процедуры (эндоскопия, катетеризация сердца), небольшие хирургические манипуляции при ожогах, перевязках и т.п. процедурах.
Слайд 8Способ применения
Взрослым препарат вводят внутривенно из расчета 2-3 мг/кг, внутримышечно -4-8
мг/кг массы тела.
Для поддержания анестезии препарат вводят по 0,5-1 мг/кг внутривенно или 3 мг/кг внутримышечно или внутривенно капельно, со скоростью 2 мг/кг/ч (с использованием инфузоматора или путем капельного введения 0,1% раствора кетамина (в 5% растворе декстрозы (глюкоза) или 0,9% растворе натрия хлорида) со скоростью 20-50 кап/мин.
Слайд 9У детей для основной анестезии кетамин вводят внутримышечно (5% раствор) или
внутривенно (1% раствор струйно одномоментно или 0,1% раствор капельно со скоростью 50-60 кап/мин); при внутримышечном введении доза зависит от массы тела и возраста детей:
новорожденным и грудным детям - 8-12 мг/кг,
детям от 1 года до 6 лет - 6-10 мг/кг,
7-14 лет - 4-8 мг/кг.
Внутривенно вводят в дозе 2-3 мг/кг. Поддержание анестезии обеспечивают повторными инъекциями кетамина (по 3-5 мг/кг внутримышечно или 0,5-1 мг/кг внутривенно струйно или капельным введением 0,1% раствора препарата со скоростью 30-60 кап/мин).
Для усиления действия кетамина его обычно применяют в комбинации с антипсихотическими препаратами (дроперидол) и анальгетиками (фентанил, промедол и др.) при этом дозу кетамина следует уменьшить.
Слайд 10Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение АД, тахикардия.
Со стороны пищеварительной системы:
гиперсаливация.
Со стороны ЦНС: психомоторное возбуждение и галлюцинации в периоде выхода из наркоза.
Со стороны дыхательной системы: одышка, угнетение дыхания.
Местные реакции: крайне редко в месте введения возможна болезненность и гиперемия по ходу вены.
Слайд 11Противопоказания
эпилепсия в детском возрасте
нарушение мозгового кровообращения
эклампсия и преэклампсия
выраженная гипертония.
стенокардия и сердечная недостаточность
в фазе декомпенсации
недопустимо смешивание с растворами барбитуратов из-за риска выпадения осадка.
Слайд 12Передозировка
Симптомы: При передозировке кетамином угнетается дыхание
Лечение: необходима искусственная вентиляция легких.