Антибиотикотерапия бактериальных ОРЗ презентация

болеет 1-2 ребенка, бактериальными болезнями ВДП – еще 3-5 детей

Выявить эти группы детей –
самая трудная задача участкового врача!
Антибактериальные препараты следует назначать:
больным с явными бактериальными очагами
при подозрении на бактериальный очаг:

лейкоцитозе > 15 000/ мм3
сдвиге формулы с > 5% палочкоядерных нейтрофилов
повышении СОЭ > 20 мм/час

После снятия подозрения – антибиотик сразу отменяют !

Не образует β-лактамазы !!!

Haemophilus influenzae
(палочка Афанасьева-Пфейфера,
гемофильная палочка)

- Gr – отрицательная короткая палочка (коккобацилла)
- Редко образует β-лактамазы

Моrаxеllа catarrhalis
(Branhamella)

- Gr – отрицательный диплококк (нейссерия)
- Образует β-лактамазы

«Нечестивая троица» при ОРЗ

невозможность перорального приема,

но это удел уже госпитального этапа!

мы опасаемся упустить седьмого, которому своими силами не справиться.
Вся проблема в том, чтобы распознать этого седьмого».
Чарльз Блюстоун,
ведущий отоларинголог
Питтсбургской детской клиники

Ds: О.отит (?)
Лечить или не лечить ?

«Мы пока склоняемся к тому, что риск от лечения меньше, чем от не лечения».
Джек Пэрадайз,
педиатр Питтсбургского университета

Поскольку выраженный положительный эффект от приёма антибиотиков наблюдался только у детей младше 2 лет с двусторонним отитом и отитом, сопровождавшимся отореей, выжидательная тактика ведения является оправданной у большинства детей с данной патологией.
Rovers M.M., Glasziou P., Appelman C.L., Burke P., McCormick D.P., Damoiseaux R.A. et al.
Antibiotics for acute otitis media:
a meta-analysis with individual patient data. Lancet 2006.

поэтому их следует принимать внутрь не ранее
чем через 2 ч после приема ацетилцистеина.

(взаимно) и
АБ-терапии респираторных инфекций.

исследования:

0 – 1 балл – АБТ не показана
2 балла – АБТ по усмотрению врача
3 – 4 – 5 баллов – АБТ

у стрептококков
(в т.ч. – пневмококков)

мг/кг → 60-70 мг/кг)
Разовый приём курсовой дозы (Зитромакс)
Накопление в «проблемных» органах в концентрациях, превышающих безопасные
Потенциирование гепатотоксичности, удлинение интервала QT

воздействие
терапевтических концентраций
на организм
(угнетение микрофлоры кишечника и др.
должны быть сведены к минимуму).

Аспирационная пневмония
Хронические риносинуситы
Абсцедирование (стафилококковая пневмония и т.д.)
Предлеченность АБ в течении предыдущих 3-х месяцев
Полифлора

ПП
Описано несколько сотен ЛПП амоксициллин/клавуланатом
Риск гепатотоксичности при применении амоксициллина/ клавуланата в 5–9 раз превышает таковой для амоксициллина
Средняя продолжительность лечения амоксициллином/ клавуланатом – 10-14 сут.
Частота ЛПП выше в группе детей, принимавших амоксициллин/ клавуланат в дозе 90 мг/кг массы тела
Развитие желтухи на 25-й день от начала приема препарата.
По частоте лидировали смешанные ЛПП, в 2 раза реже - гепатоцеллюлярные повреждения, еще реже – холестатические.
Повышенный уровень АЛТ нормализовался через 11,5 нед после начала приема препарата.
Неблагоприятные исходы наблюдались у 7% больных.

необоснованных повторных курсов А/К
- максимальная суточная доза клавулановой кислоты для детей старше 12 лет ограничена 600 мг/сут, для детей до 12 лет — 10 мг/кг/сут
- с целью обнаружения признаков ЛПП при приеме антибиотика показан мониторинг биохимических показателей через 4-5 нед от начала лечения.

(аугментина или амоксиклава) должна храниться в холодильнике не более 7 дней, далее клавулановая кислота разрушается.
? Прежде чем дать антибиотик ребенку суспензию нужно согреть… От колебаний температуры клавулановая кислота разрушается (снижается эффективность!). Микроволновка!!!
? Проблемы с приготовлением суспензии. Иногда порошок отмеряют ложкой и растворяют, дозировка получается огромной.
? Некоторые оставляли уже разведенную суспензию до следующего заболевания!!!

системной АБТ
неосложнённых внебольничных ОРЗ !

!

активностью (азитромицин, кларитромицин, аминогликозиды, цефазолин)
назначение низких доз амоксициллина

приводит к тяжелому или
осложненному течению пневмоний!!!

Анализ назначений участковых педиатров перед госпитализацией в ДРКБ показал:

дозе 4 мл х 3 раз/сут.

Доза адекватна?

= 25 мг/мл
4 мл х 3 р/с = 12 мл
12 мл х 25 мг/мл = 300 мг

= 25 мг/мл
4 мл х 3 р/с = 12 мл
12 мл х 25 мг/мл = 300 мг
300 мг/14 кг = 21 мг/кг/сут

ЭТО ОЧЕНЬ МАЛО !!!