Антибактериальная терапия пульмонологических больных в многопрофильной больнице презентация

Содержание

Проблемы пульмонологии на рубеже веков Значительная частота ХОБЛ и пневмоний Высокая летальность при пневмониях Возрастающая леталь- ность при ХОБЛ Высокие уровни утраты трудоспособности Трудности в диагностике, включая этиологическую

Слайд 1АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ
Проф. В.Е. Ноников
Отделение пульмонологии ФГУ

«Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ, Москва
Формулярный комитет РАМН
4-7 июля 2011, Тель-Авив, Израиль

Слайд 2Проблемы пульмонологии на рубеже веков
Значительная частота ХОБЛ и пневмоний
Высокая летальность при

пневмониях
Возрастающая леталь-
ность при ХОБЛ
Высокие уровни утраты трудоспособности
Трудности в диагностике, включая этиологическую расшифровку инфекций

Увеличение этиологичес-кой значимости микоплазм и хламидий
Возрастание резистентности микроорганизмов к антибиотикам
Появление новых эпиде-миологически опасных возбудителей заболеваний легких (Hantavirus, Bird flu – H5N1, Coronavirus, flu A2 H1N1 Calif)


Слайд 3Сен-ва Т.Ф., 51 года. Диагноз: Двусторонняя очагово-сливная пневмония. Дистресс-синдром. Острая дыхательная

недостаточность

02-29.10.2009 – пребывание в Юго-Восточной Азии.
02.11.09 головная боль, миалгии, затем температура тела до 38,5, появление непродуктивного кашля и одышки. Одышка прог-рессировала. Лечение без успеха.
11.11.2009 Госпитализация. Сос-тояние тяжелое. Температура тела 38,0 С. Одышка 32 в 1 мин. Цианоз. Гемодинамика стабиль-на. В легких по всем полям мелкопузырчатые хрипы.


Слайд 4Сен-ва Т.Ф., 51 года. Диагноз: Двусторонняя очагово-сливная пневмония. Дистресс-синдром. Острая дыхательная

недостаточность

Немедленная оксигенотерапия ►уменьшились одышка в покое и цианоз, однако малейшая нагрузка усиливает одышку
11.11.09 Ан.крови: Лейк 5,3; миел 1%, п/ядерн 7%; сегмен. 74% pO2 -34,2 : pCO2-40,6: SO2 63 Биохимический скрининг и пока-затели гемостаза без особеннос-тей
Цефтриаксон 2,0 г внутривенно + Зитролид 1000 мг

12.11.09 Состояние остается тя-желым. Кислородозависимость. Отменены цефтриаксон и зитролид
12.11.09 Меронем 3,0 г/сутки + Таваник 500 мг/с, в/венно. Тем-пература тела нормализовалась. Терапия усилена: Ингавирин 90 мг/с, инфузии реамбирина и дексазона 8 мг, гепарин 20 тыс ед/сутки подкожно
pO2 -35,2 : pCO2-22,7: SO2 68,5
Консультация реаниматолога – от перевода в реанимацию отказа-лась


Слайд 5Сен-ва Т.Ф., 51 года. Диагноз: Двусторонняя очагово-сливная пневмония. Дистресс-синдром. Острая дыхательная

недостаточность

13.11.09 Перевод в отделение реанимации
Продолжена проводимая тера-пия
15.11.09 пациентка смогла передвигаться в палате.
16.11.09 pO2 -60,7 : SO2 91,4
16.11.09 – перевод в отделение пульмонологии
18-20.11.09 Количество хрипов в легких значительно уменьшилось. Снизилась потребность в оксиге-нотерапии. Появился аппетит


Слайд 6Сен-ва Т.Ф., 51 года. Диагноз: Двусторонняя очагово-сливная пневмония. Дистресс-синдром. Острая дыхательная

недостаточность

24.11.09 МСКТ: Двусторонняя полисегментарная пневмония
03.12.09: МСКТ полисегментарные участки инфильтрации уменьшились в интенсивности
Обследована на инфекции: грипп А и В, парагрипп, аденовирусы, хламидии, микоплазму, риккет-сиозы, туляремию, орнитоз, иер-синиоз, бруцеллез данные отри-цательны. Обнаружены маркеры вируса Коксаки


Слайд 7Сен-ва Т.Ф., 51 года. Диагноз: Двусторонняя очагово-сливная пневмония. Дистресс-синдром. Острая дыхательная

недостаточность

Меронем 3,0/ с применялся 11 дней
Таваник в режиме ступенчатой терапии – 22 дня
Ингавирин 90 мг/с – 5 дней
Оксигенотерапия – 14 дней
Инфузионная терапия 14 дней
Гепарин 20000 ед/с – 20 дней
Дексазон 8мг/с – 14 дней
Трентал, аципол
Немедикаментозная терапия


Слайд 8Сен-ва Т.Ф., 51 года. Диагноз: Двусторонняя очагово-сливная пневмония. Дистресс-синдром. Острая дыхательная

недостаточность

04.12.09 Выписана из отделения
Рекомендации при выписке: прием вольтарена 100 мг/с под прикрытием париета 10 мг/с, трентал, вобензим, эубиотики.

30.12.09 МСКТ изменения в легочной паренхиме полностью регрессировали


Слайд 9Частые возбудители пневмоний (Госпитализированные в ЦКБ: 01-12/2010)
Спорадические случаи

Пневмококки
Микоплазма
Хламидии
Ассоциации агентов
(у пожилых лиц)
Грам-

палочки (единичные случаи)

Эпидемические очаги

Семейные очаги

Микоплазма
Хламидии

Очаги в коллективах

Микоплазма
Хламидии


Слайд 10Тенденции антибиотикорезистентности (данные ФГУ ЦКБ за 1984-2004 г.г.)
Str. Pneumoniae
Str. Pyogenes
Hem. Influenzae
► 30-40%

штаммов резистентны к
Ампициллину
Доксициклину
Бисептолу
Грам - флора часто (30-40%) резистентна к гентамицину

M. Pneumoniae
Chl. Pneumoniae
Сохраняют чувствитель-ность к доксициклину
Потенциально возрастает резистентность к фторхинолонам и мак-ролидам
Пока она в 2-3 раза ниже, чем во многих странах Европы



Слайд 11Организационные мероприятия
1982 г. Реорганизация бактери-ологической лаборатории. Кроме стандартных посевов – определение

антител и антиге-нов флоры, вызывающей легочную патологию
1984 г. Начат ежегодный мони-торинг резистентности к анти-биотикам флоры, выделенной из различных биосред
1984 г. Учет всех курсов анти-бактериальной терапии
1985 г. Прекращено примене-ние пенициллина, ампицилли-на, бисептола, тетрациклина для лечения легочных больных


1988 г. Бисептол стал приме-няться только для лечения пневмоцистной инфекции
1990 г. Внедрена диагностика микоплазменной и хламидий-ной инфекций (тест «Элиза»)
1990 г прекращено применение эритромицина
2005 г. Возобновлено приме-нение доксициклина при лече-нии микоплазмозов и хламиди-озов


Слайд 12Организационные мероприятия
1993 г. Приказом по больнице оформлена схема принятия решений о

назначении антиби-отиков (за основу взят Британ-ский вариант). Любой врач назначает а/б, используемые в стране много лет (без серьез-ных побочных эффектов). Новые (и более дорогие а/б) назначаются врачом совместно с зав. отделением. А/б в рам-ках исследовательских работ по представлению леч. врача назначает Ответственный исследователь по согласова-нию с зав. отд.

1996 г. Для осуществления единой доктрины лечения легочных больных введена ставка консультанта-пульмо-нолога
2000 г. все антибиотики назна-чаются леч. врачом совместно с зав. отделением. В сложных случаях решение принимается консилиумом. На применение дорогостоящих брендов а/б (карбапенемы, усиленные аминопенициллины и цефало-спорины, фторхинолоны 3-4 генераций) + разрешение зам. главврача по терапии


Слайд 13Варианты антибактериальной терапии

Возбудитель установлен оптимальная этиотроп-ная антибиотикотерапия

Возбудитель не уточнен – эмпирическая

антибак-териальная химиотера-пия

Немедленная антибакте-риальная терапия
Ступенчатая антибакте-риальная терапия (моноте-рапия или два пепарата последовательно)
Монотерапия (использу-ется один антибиотик)
Дуотерапия (используется два антибиотика одновре-менно)


Слайд 14Исходная антибактериальная терапия пневмоний в стационаре чаще всего эмпирическая
Пневмонии легкого и

средней тя-жести течения, получавшие терапию на дому:
Если терапия была эффекти-вна ► лечение продолжается
Если пероральные цефалоспо-рины или амоксиклав были не эффективны ► в отделении применяются макролиды
Если при амбулаторном лече-нии неэффективны макролиды ► в отделении применяются цефалоспорины парентераль-но

Пневмонии тяжелого и средней тяжести течения:
Цефотаксим или цефтриаксон в/венно + макролиды перора- льно до получения данных серотипирования на внутри-клеточные агенты. Завершение терапии или макролидами (при позитивных данных серотипи-рования – 14-21 дней терапии). При отрицательном серотипировании ► отмена макролидов (длительность применения цефалоспоринов 7-10 дней)


Слайд 15Исходная антибактериальная терапия пневмоний в стационаре чаще всего эмпирическая
Пневмонии тяжелого и

средней тяжести течения:
При аллергии к β-лактамным антибиотикам применяется моноторания ципрофлоксаци-ном 400-800 мг/с в/венно или левофлоксацином 500 мг/с в/венно

Пневмонии крайне тяжелого течения (отд. реанимации)
Меропенем 3,0 г/сутки в/в + левофлоксацин 500 мг/с в/в


Слайд 16Пневмонии в многопрофильной больнице (ЦКБ 2000-2010 г.г.)
Отделение пульмонологии – ежегодно 300-350

пневмоний из которых 25-30 крайне тяжелого течения – закрепля-ются за пульмонологами в в отд. реанимации
Летальность при пневмониях в отд. пульмонологии+реанима-ции 1% (средний возраст умерших 80 лет)
Пневмонии легкого и средней тяжести течения ( в инфекци-онных, терапевтических и пси-хиатрических отделениях -150-200 больныхв год

Длительность антибактери-альной терапии:
Пневмококковые - 7-10 дн
Микоплазменные и хламидийные - 14 дн
Абсцедирующие - 21 дн
Септические - 30 дн
Максимальные сроки ле- чения с использованием ИВЛ 54-72 дня (итог – выз-доровление)


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика