Увеличение этиологичес-кой значимости микоплазм и хламидий
Возрастание резистентности микроорганизмов к антибиотикам
Появление новых эпиде-миологически опасных возбудителей заболеваний легких (Hantavirus, Bird flu – H5N1, Coronavirus, flu A2 H1N1 Calif)
02-29.10.2009 – пребывание в Юго-Восточной Азии.
02.11.09 головная боль, миалгии, затем температура тела до 38,5, появление непродуктивного кашля и одышки. Одышка прог-рессировала. Лечение без успеха.
11.11.2009 Госпитализация. Сос-тояние тяжелое. Температура тела 38,0 С. Одышка 32 в 1 мин. Цианоз. Гемодинамика стабиль-на. В легких по всем полям мелкопузырчатые хрипы.
Немедленная оксигенотерапия ►уменьшились одышка в покое и цианоз, однако малейшая нагрузка усиливает одышку
11.11.09 Ан.крови: Лейк 5,3; миел 1%, п/ядерн 7%; сегмен. 74% pO2 -34,2 : pCO2-40,6: SO2 63 Биохимический скрининг и пока-затели гемостаза без особеннос-тей
Цефтриаксон 2,0 г внутривенно + Зитролид 1000 мг
12.11.09 Состояние остается тя-желым. Кислородозависимость. Отменены цефтриаксон и зитролид
12.11.09 Меронем 3,0 г/сутки + Таваник 500 мг/с, в/венно. Тем-пература тела нормализовалась. Терапия усилена: Ингавирин 90 мг/с, инфузии реамбирина и дексазона 8 мг, гепарин 20 тыс ед/сутки подкожно
pO2 -35,2 : pCO2-22,7: SO2 68,5
Консультация реаниматолога – от перевода в реанимацию отказа-лась
13.11.09 Перевод в отделение реанимации
Продолжена проводимая тера-пия
15.11.09 пациентка смогла передвигаться в палате.
16.11.09 pO2 -60,7 : SO2 91,4
16.11.09 – перевод в отделение пульмонологии
18-20.11.09 Количество хрипов в легких значительно уменьшилось. Снизилась потребность в оксиге-нотерапии. Появился аппетит
24.11.09 МСКТ: Двусторонняя полисегментарная пневмония
03.12.09: МСКТ полисегментарные участки инфильтрации уменьшились в интенсивности
Обследована на инфекции: грипп А и В, парагрипп, аденовирусы, хламидии, микоплазму, риккет-сиозы, туляремию, орнитоз, иер-синиоз, бруцеллез данные отри-цательны. Обнаружены маркеры вируса Коксаки
Меронем 3,0/ с применялся 11 дней
Таваник в режиме ступенчатой терапии – 22 дня
Ингавирин 90 мг/с – 5 дней
Оксигенотерапия – 14 дней
Инфузионная терапия 14 дней
Гепарин 20000 ед/с – 20 дней
Дексазон 8мг/с – 14 дней
Трентал, аципол
Немедикаментозная терапия
04.12.09 Выписана из отделения
Рекомендации при выписке: прием вольтарена 100 мг/с под прикрытием париета 10 мг/с, трентал, вобензим, эубиотики.
30.12.09 МСКТ изменения в легочной паренхиме полностью регрессировали
Эпидемические очаги
Семейные очаги
Микоплазма
Хламидии
Очаги в коллективах
Микоплазма
Хламидии
M. Pneumoniae
Chl. Pneumoniae
Сохраняют чувствитель-ность к доксициклину
Потенциально возрастает резистентность к фторхинолонам и мак-ролидам
Пока она в 2-3 раза ниже, чем во многих странах Европы
1988 г. Бисептол стал приме-няться только для лечения пневмоцистной инфекции
1990 г. Внедрена диагностика микоплазменной и хламидий-ной инфекций (тест «Элиза»)
1990 г прекращено применение эритромицина
2005 г. Возобновлено приме-нение доксициклина при лече-нии микоплазмозов и хламиди-озов
1996 г. Для осуществления единой доктрины лечения легочных больных введена ставка консультанта-пульмо-нолога
2000 г. все антибиотики назна-чаются леч. врачом совместно с зав. отделением. В сложных случаях решение принимается консилиумом. На применение дорогостоящих брендов а/б (карбапенемы, усиленные аминопенициллины и цефало-спорины, фторхинолоны 3-4 генераций) + разрешение зам. главврача по терапии
Немедленная антибакте-риальная терапия
Ступенчатая антибакте-риальная терапия (моноте-рапия или два пепарата последовательно)
Монотерапия (использу-ется один антибиотик)
Дуотерапия (используется два антибиотика одновре-менно)
Пневмонии тяжелого и средней тяжести течения:
Цефотаксим или цефтриаксон в/венно + макролиды перора- льно до получения данных серотипирования на внутри-клеточные агенты. Завершение терапии или макролидами (при позитивных данных серотипи-рования – 14-21 дней терапии). При отрицательном серотипировании ► отмена макролидов (длительность применения цефалоспоринов 7-10 дней)
Пневмонии крайне тяжелого течения (отд. реанимации)
Меропенем 3,0 г/сутки в/в + левофлоксацин 500 мг/с в/в
Длительность антибактери-альной терапии:
Пневмококковые - 7-10 дн
Микоплазменные и хламидийные - 14 дн
Абсцедирующие - 21 дн
Септические - 30 дн
Максимальные сроки ле- чения с использованием ИВЛ 54-72 дня (итог – выз-доровление)
Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:
Email: Нажмите что бы посмотреть