- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Анестезия в акушерстве при различной патологии презентация
Содержание
- 1. Анестезия в акушерстве при различной патологии
- 2. Хирургические вмешательства во время беременности Операции для
- 3. Воздействие анестетиков Большинство операций во время беременности
- 4. Галогенизированные анестетики Являются антагонистами NMDA (Н- метил
- 5. Рекомендации для минимизации возможности аборта и преждевременных
- 6. Анестезия при экстренных операциях Быстрая последовательная индукция
- 7. Плод, матка и анестезия Необходим постоянный фетальный
- 8. Лапароскопическая холецистэктомия Во время операции женщины
- 9. Внутриматочные операции. Лечение врожденных аномалий плода
- 10. Внутриматочные операции. Лечение врожденных аномалий плода
- 11. Акушерские процедуры не связанные с родами
- 12. Цервикальный круговой шов наложение швов на
- 13. Цервикальный круговой шов-общая анестезия Противопоказания к РА,
- 14. Удаление швов Обычно выполняется без анестезии Анестезия
- 15. Расширение и эвакуация (D&E) D&E – удаление
- 16. Техника выполнения парацервикального блока
- 17. D&E-анестезия Должны быть доступны мониторинг и оборудование
- 18. Послеродовая перевязка труб Выбор времени перевязки труб
- 19. Физиологические изменения в послеродовом периоде Основные изменения,
- 20. Общая анестезия при лигировании труб Следует избегать
- 21. Лечение послеоперационной боли Интратекально или ЭДА морфин
- 22. Патология беременных и анестезия
- 23. Кардиальная патология Сердечный выброс ↑ максимально к
- 24. Приобретенные болезни сердца. Роды. Облегчение стресса и
- 25. Приобретенные болезни сердца. Кесарево сечение. Роженицы
- 26. Респираторные заболевания. Бронхиальная астма. Кесарево сечение. РА.
- 27. Бронхиальная астма. Кесарево сечение. Общая анестезия (ОА).
- 28. Неврологическая патология. Инсульты. ЭДА – метод выбора
- 29. Объемные поражения. Опухоли ГМ. СМА –относительно противопоказана
- 30. Повышение ВЧД (псевдоопухоли- pseudotumor cerebri) Нет объема
- 31. Эпилепсия у беременных и анестезия СМА и
- 32. Зависимость женщин Если беременные не получают опиоиды
- 33. Зависимость женщин РА может быть опасна из-за
- 34. Алкоголь → серьезные проблемы Медицинские проблемы:
- 35. Алкоголь → серьезные проблемы Для кесарева сечения
- 36. Амфетамины - Мощные психостимуляторы ЦНС. Истощение
- 37. Кокаин. Крэк (кокаин который курится называется крэком)
- 38. Кокаин ЭДА –самый эффективный способ анестезии и
- 39. Инфекционные заболевания. Генитальный герпес. Большинство проблем
- 40. Инфекционные заболевания. Генитальный герпес. Анестезия. Если
- 41. ВИЧ Репродуктивный возраст –самый высокий темп заболеваемости
- 42. ВИЧ Вирус выделяется из СМЖ Поражения ЦНС
- 43. Ожирение Часты акушерские осложнения Высокая вероятность перехода
- 44. Ларингоскоп Datta-Briwa с короткой ручкой для пациентов с ожирением
- 45. Анестезия и беременность высокого риска
- 46. Антенатальное кровотечение Основная причина смерти среди беременных
- 47. А) низкоприкрепленная плацента В) неполное предлежание С)
- 48. Анестезия при активном кровотечении Анестезия – общая
- 49. Частые повторные кесарева сечения Placenta accreta –
- 50. Анестезия при неактивном кровотечении Показана РА если
- 51. Отслойка плаценты Преждевременное отделение нормально расположенной плаценты
- 52. А) скрытое кровотечение В)наружное кровотечение С)наружное кровотечение с пролапсом плаценты
- 53. Анестезия при отслойке Такое же ведение как
- 54. Постнатальное кровотечение Атония матки – 1-ая и
- 55. Разрывы-2-ая частая причина кровотечений после родов Шейки,
- 56. Неотделившаяся плацента -3-ья частая причина постнатальных кровотечений
- 57. Неотделившаяся плацента При кардиоваскулярной стабильности можно
- 58. Выворот матки Кровопотеря может колебаться от 500-4000
- 59. Неполная инверсия матки
- 60. Разрыв матки Чаще встречается по рубцу матки
- 61. Разрыв матки Раньше ЭДА имела относительное противопоказание
Хирургические вмешательства во время беременности Операции для продления беременности Коррекция пороков развития плода Операции не связанные с беременностью Операции связанные с патологией беременности
Слайд 1Анестезия
в акушерстве
при
различной патологии
Муздубаева Б.Т
Кафедра анестезиологии и реаниматологии КазМУНО
Слайд 2Хирургические вмешательства во время беременности
Операции для продления беременности
Коррекция пороков развития плода
Операции
не связанные с беременностью
Операции связанные с патологией беременности
Операции связанные с патологией беременности
Слайд 3Воздействие анестетиков
Большинство операций во время беременности при экстрагенитальной патологии проводятся под
общей анестезией
Большее влияние анестетики оказывают на:
количество выкидышей (особенное 1 и 2 триместры беременности)+ операции на нижнем этаж брюш. полости, органах таза, цервикальной хирургии
Недошенность
Замедление внутриутробного развития
Большее количество врожденных аномалий у детей и самопроизвольных абортов обнаруживалось у анестезиологов-женщин и персонала операционных и дантистов женщин, использовавших во время работы ингаляционные анестетики, работавших в операционных с отсутствием и низкой степенью удаляемости газов по сравнению с другим мед. персоналом (отчет ASA)
Большее влияние анестетики оказывают на:
количество выкидышей (особенное 1 и 2 триместры беременности)+ операции на нижнем этаж брюш. полости, органах таза, цервикальной хирургии
Недошенность
Замедление внутриутробного развития
Большее количество врожденных аномалий у детей и самопроизвольных абортов обнаруживалось у анестезиологов-женщин и персонала операционных и дантистов женщин, использовавших во время работы ингаляционные анестетики, работавших в операционных с отсутствием и низкой степенью удаляемости газов по сравнению с другим мед. персоналом (отчет ASA)
Слайд 4Галогенизированные анестетики
Являются антагонистами NMDA (Н- метил Д - аспартат) и потенциаторы
GABA (гаммааминомаслянная кислота)– трансмиссии (гамма миметики) →нейродегенерация клеток ГМ→аномалии у плода → сниженная обучаемость, память, гибель клеток ГМ ( в эксперименте у крыс).
Слайд 5Рекомендации для минимизации возможности аборта и преждевременных родов
Плановая операция должна быть
отложена до родоразрешения
В полуплановых случаях после 1-го триместра
В экстренных случаях предпочтительный анестетик должен подбираться в зависимости от зоны и объема предполагаемой операции.
Предпочтительна РА
В полуплановых случаях после 1-го триместра
В экстренных случаях предпочтительный анестетик должен подбираться в зависимости от зоны и объема предполагаемой операции.
Предпочтительна РА
Слайд 6Анестезия при экстренных операциях
Быстрая последовательная индукция
Препараты вводятся струйно один за другим
В премедикацию обязательно назначать жидкие гомогенные антациды (маалокс, алмагель)
Мышечная релаксация – можно использовать любой де- и недеполяризуюзий мышечный релаксант
Анестезия может поддерживаться галогенизированными анестетиками (изофлюран, севофлюран), закисью азота. В качестве анальгетиков можно использовать морфин, фентанил, суфентанил, альфентанил
Всегда следует избегать гипервентиляции из-за ↓ перфузии утероплацентарного кровотока
При РА абсолютно необходимо поддерживать нормальное АД+кислородная маска
Слайд 7Плод, матка и анестезия
Необходим постоянный фетальный мониторинг так как анестетики могут
влиять на ЧСС плода → начальный сердечный ритм плода главный индикатор его благополучия
Сокращения матки во время и после операции - токодинамометрия
Сокращения матки во время и после операции - токодинамометрия
Слайд 8Лапароскопическая холецистэктомия
Во время операции женщины помещаются головой вверх, а во
время ирригации (орошение брюшной полости)→головой вниз →значительный сердечно-сосудистый и дыхательный эффект
Давление перитонеальной инсуффляции (вдувание СО2) должно быть низким из-за возможной аорто-кавальной компресии. Интраабдоминальное давление должно быть 15 мм.рт.ст.
EtCO2 (СО2 в конце выдоха=32 мм.рт.ст.) и PаCO2 →32-34 мм.рт.ст.
СВ ↓≈на 30% →используется Эфедрин или Мезатон для поддержания АД в пределах 20% от исходного
Давление перитонеальной инсуффляции (вдувание СО2) должно быть низким из-за возможной аорто-кавальной компресии. Интраабдоминальное давление должно быть 15 мм.рт.ст.
EtCO2 (СО2 в конце выдоха=32 мм.рт.ст.) и PаCO2 →32-34 мм.рт.ст.
СВ ↓≈на 30% →используется Эфедрин или Мезатон для поддержания АД в пределах 20% от исходного
Слайд 9Внутриматочные операции. Лечение врожденных аномалий плода
Проходимость ДП обеспечивается до прекращения утероплацентарного
кровотока (ингаляция 1.5-2 МАК анестетика), если не нужна релаксация матки то 1 МАК (например, когда не нужно чтобы плод не менял положения в матке)
При малых концентрациях ингал. анестет. ↓АД миним.
Для релаксации плода матери вводят анестетики и опиоиды
При РА для релаксации матки используется нитроглицерин
При малых концентрациях ингал. анестет. ↓АД миним.
Для релаксации плода матери вводят анестетики и опиоиды
При РА для релаксации матки используется нитроглицерин
Слайд 10Внутриматочные операции. Лечение врожденных аномалий плода
Миорелаксанты и опиоиды могут быть введены
плоду после интубации
Панкурониум (павулон), веркуроний →лучшая кардиостабильность плода
АД у женщины поддерживается с помощью адреномиметиков
При родоразрешении ингаляция анестетика прекращается
Обязательно используются утеротоники
В операционной должно быть очень тепло, матка орошается специальным раствором
Мониторинг ЧСС плода+ токодинамометрия – обязательно для предотвращения преждевременных родов после подачи ингаляционного анестетика после операции
Послеоперационное обезболивание – РСА(контролируемая матерью анестезия)→идеально Морфин эпидурально
Панкурониум (павулон), веркуроний →лучшая кардиостабильность плода
АД у женщины поддерживается с помощью адреномиметиков
При родоразрешении ингаляция анестетика прекращается
Обязательно используются утеротоники
В операционной должно быть очень тепло, матка орошается специальным раствором
Мониторинг ЧСС плода+ токодинамометрия – обязательно для предотвращения преждевременных родов после подачи ингаляционного анестетика после операции
Послеоперационное обезболивание – РСА(контролируемая матерью анестезия)→идеально Морфин эпидурально
Слайд 12Цервикальный круговой шов
наложение швов на матку обычно 16-24 недели беременности
, выполняется амбулаторно – 45-60 мин хирургической анестезии (III2 стадия наркоза)
Варианты анестезии:
РА, общая анестезия
После операции - мониторинг: активность матки, контролируется выход из анестезии
Предпочтение СМА:
Лидокаин 45-60 мг
Бупивакаин 7,5-10 мг
Варианты анестезии:
РА, общая анестезия
После операции - мониторинг: активность матки, контролируется выход из анестезии
Предпочтение СМА:
Лидокаин 45-60 мг
Бупивакаин 7,5-10 мг
Слайд 13Цервикальный круговой шов-общая анестезия
Противопоказания к РА, отказ пациентки от РА
Необходим пустой
желудок
Индукция: тиопентал или профол (смотреть инструкцию, страна производитель) +фентанил
Поддержание: ингаляционным анестетиком +N2O
Обеспечение проходимости ДП:
Интубация не обязательная из-за низкого риска аспирации в 1 и 2-м триместре беременности на пустой желудок
Можно вентилировать маской или ларингеальной маской
Во время операции нервно-мышечный блок не обязателен. Мышечная релаксация может поддерживаться ингаляционным анестетиком
Интубация показана при неэффективности вентиляции маской или при ожирении
Индукция: тиопентал или профол (смотреть инструкцию, страна производитель) +фентанил
Поддержание: ингаляционным анестетиком +N2O
Обеспечение проходимости ДП:
Интубация не обязательная из-за низкого риска аспирации в 1 и 2-м триместре беременности на пустой желудок
Можно вентилировать маской или ларингеальной маской
Во время операции нервно-мышечный блок не обязателен. Мышечная релаксация может поддерживаться ингаляционным анестетиком
Интубация показана при неэффективности вентиляции маской или при ожирении
Слайд 14Удаление швов
Обычно выполняется без анестезии
Анестезия используется из-за дискомфорта пациентки или наличия
грануляции вокруг шва
Если пациентка поступила перед родами в клинику, то можно поставить эпидуральный катетер, который пригодится в родах и ввести 10мл 2% Лидокаина
Если амбулаторно → СМА короткодействующими МА- 30 мг лидокаина
Если показана общая анестезия, то на пустой желудок у нерожающих женщин с отсутствием дополнительных рисков аспирации
Если пациентка поступила перед родами в клинику, то можно поставить эпидуральный катетер, который пригодится в родах и ввести 10мл 2% Лидокаина
Если амбулаторно → СМА короткодействующими МА- 30 мг лидокаина
Если показана общая анестезия, то на пустой желудок у нерожающих женщин с отсутствием дополнительных рисков аспирации
Слайд 15Расширение и эвакуация (D&E)
D&E – удаление содержимого матки – замершая беременность,
гибель плода, врожденные дефекты плода
Процедура называется –Аспирационный кюретаж (эвакуация) под контролем УЗИ
Иногда используется после родов при кровотечении, когда сохраняются продукты беременности ( фрагменты плаценты, оболочки)
Процедура как правило выполняется по экстренным показаниям
Положение на столе-литотомическое
Акушеры сами выполняют парацервикальный блок
Процедура называется –Аспирационный кюретаж (эвакуация) под контролем УЗИ
Иногда используется после родов при кровотечении, когда сохраняются продукты беременности ( фрагменты плаценты, оболочки)
Процедура как правило выполняется по экстренным показаниям
Положение на столе-литотомическое
Акушеры сами выполняют парацервикальный блок
Слайд 17D&E-анестезия
Должны быть доступны мониторинг и оборудование для реанимации
Послеродовое кровотечение – лучше
в операционной из-за возможности расширения операции
Обязательно спросить последний прием пищи или жидкости
Пациентки 1, 2-ой триместры (6-8 часов после последнего прима пищи)- можно выполнить седацию(Мидазолам 1-2 мг+фентанил 50-100 мкг+ небольшие болюсы профола10-20 мг в минуту)
Если нет активного кровотечения – в конце процедуры можно 30 мг кеторолака
Если операция расширяется, то адекватным будет любая общая анестезия или СМА (лидокаин или бупивакаин)
Обязательно спросить последний прием пищи или жидкости
Пациентки 1, 2-ой триместры (6-8 часов после последнего прима пищи)- можно выполнить седацию(Мидазолам 1-2 мг+фентанил 50-100 мкг+ небольшие болюсы профола10-20 мг в минуту)
Если нет активного кровотечения – в конце процедуры можно 30 мг кеторолака
Если операция расширяется, то адекватным будет любая общая анестезия или СМА (лидокаин или бупивакаин)
Слайд 18Послеродовая перевязка труб
Выбор времени перевязки труб
Предпочитается выполнять после родоразрешения и до
выписки из больницы
Сразу после родов анатомия матки (расположение труб) очень удобная для параумбиликального минилапаротомного разреза
Не увеличивается кол-во дней пребывания в клинике
Меньшая стоимость мед.услуг
Физиологические изменения характерные для беременности остаются в послеродовом периоде в течении 6 недель, поэтому если операция выполняется в этом периоде анестезию проводят с учетом риска аспирации желудочного содержимого
Но!!!
Через 6 недель после родов женщина может пожалеть
Сразу после родов анатомия матки (расположение труб) очень удобная для параумбиликального минилапаротомного разреза
Не увеличивается кол-во дней пребывания в клинике
Меньшая стоимость мед.услуг
Физиологические изменения характерные для беременности остаются в послеродовом периоде в течении 6 недель, поэтому если операция выполняется в этом периоде анестезию проводят с учетом риска аспирации желудочного содержимого
Но!!!
Через 6 недель после родов женщина может пожалеть
Слайд 19Физиологические изменения в послеродовом периоде
Основные изменения, интересующие анестезиологов касается кислотности и
моторики желудочного содержимого
Объем =25 мл и рН менее 2.5 → «опасность» для аспирации
Акушерам необходимо поощрять послеродовую эпидуральную анестезия у женщин, которым планируется перевязка труб после родов.
ЭДА:
Лидокаин 2% ±фентанил 50-100 мкг (в странах где фентанил разрешен для РА)
СМА:
Волемическая нагрузка обязательна
Гипербарический анестетик
Бупивакаин 9-12 мг или Лидокаин 45-60 мг
Хирургическая анестезия 30-60 минут, послеоперационная анальгезия – 6 часов.
Объем =25 мл и рН менее 2.5 → «опасность» для аспирации
Акушерам необходимо поощрять послеродовую эпидуральную анестезия у женщин, которым планируется перевязка труб после родов.
ЭДА:
Лидокаин 2% ±фентанил 50-100 мкг (в странах где фентанил разрешен для РА)
СМА:
Волемическая нагрузка обязательна
Гипербарический анестетик
Бупивакаин 9-12 мг или Лидокаин 45-60 мг
Хирургическая анестезия 30-60 минут, послеоперационная анальгезия – 6 часов.
Слайд 20Общая анестезия при лигировании труб
Следует избегать Общей анестезии в послеоперационном периоде
→ опасность аспирации ( не важно когда женщина поела в последний раз)
На столе Метоклопромид (церуллин) в/в + жидкий гомогенный антацид ( маалокс, алмагель≈30 мл)
Быстрая проследовательная индукция тиопенталом, кетамином или профолом + сукцинилхолин+ интубация
ИВЛ чистым О2, можно в смеси с N2O – для предотвращения расслабления матки и кровотечения
Для мышечной релаксации лучше использовать МР короткого действия т.к. операция не длительная
Анальгезия: морфин, фентанил
Назогастральный зонд – спорный момент
Окситоцин для поддержания тонуса матки если используются летучие анестетики (изофлюран, севоран)
На столе Метоклопромид (церуллин) в/в + жидкий гомогенный антацид ( маалокс, алмагель≈30 мл)
Быстрая проследовательная индукция тиопенталом, кетамином или профолом + сукцинилхолин+ интубация
ИВЛ чистым О2, можно в смеси с N2O – для предотвращения расслабления матки и кровотечения
Для мышечной релаксации лучше использовать МР короткого действия т.к. операция не длительная
Анальгезия: морфин, фентанил
Назогастральный зонд – спорный момент
Окситоцин для поддержания тонуса матки если используются летучие анестетики (изофлюран, севоран)
Слайд 21Лечение послеоперационной боли
Интратекально или ЭДА морфин (в России и др. странах)
В
Казахстане наропин, лидокаин, бупивакаин
Инфильтрация труб и раны бупивакаином+ кеторолак в/в
В/в, в/м, per os опиоиды.
Инфильтрация труб и раны бупивакаином+ кеторолак в/в
В/в, в/м, per os опиоиды.
Слайд 23Кардиальная патология
Сердечный выброс ↑ максимально к 28-32 нед.бер-ти
Роды ↑↑↑ стресс
1-ый период
родов СВ ↑+ на 15-30% из-за аутогемотрансфузии (300-500 мл) во время каждого сокращения матки из-за ↑ЧСС
2-ой период родов СВ ↑↑↑ и самый высокий сразу после родов изза аутогемотрансфузии (на 80%)
Антикоагулянты отменяются до операции
Консультация и ведение кардиолога до операции обязательна!!!
2-ой период родов СВ ↑↑↑ и самый высокий сразу после родов изза аутогемотрансфузии (на 80%)
Антикоагулянты отменяются до операции
Консультация и ведение кардиолога до операции обязательна!!!
Слайд 24Приобретенные болезни сердца. Роды.
Облегчение стресса и страха во время родов →назначение
транквилизаторов
ЭДА до- и во время родов
Нужно избегать гипотензии и осторожно фракционные дозы анестетиков эпидурально
При гипотензии лучше Мезатон, так как не ↑ЧСС
Инфузия не струйная, а фракционированная ( то есть частями -болюсно)
ЭДА до- и во время родов
Нужно избегать гипотензии и осторожно фракционные дозы анестетиков эпидурально
При гипотензии лучше Мезатон, так как не ↑ЧСС
Инфузия не струйная, а фракционированная ( то есть частями -болюсно)
Слайд 25Приобретенные болезни сердца.
Кесарево сечение.
Роженицы с аортальной и митральной недостаточностью переносят
СМА и ЭДА хорошо
При аортальном и митральном стенозе очень аккуратно и пристально вести наркоз - можно и Общую и РА.
Если Общая анестезия то предпочтительно большие дозы опиоидов
Инвазивный внутриартериальный мониторинг гемодинамики
При аортальном и митральном стенозе очень аккуратно и пристально вести наркоз - можно и Общую и РА.
Если Общая анестезия то предпочтительно большие дозы опиоидов
Инвазивный внутриартериальный мониторинг гемодинамики
Слайд 26Респираторные заболевания. Бронхиальная астма. Кесарево сечение. РА.
Сообщалось о тяжелом бронхоспазме у
женщин с БА после СМА (↓секреция адреналина надпочечениками. Адреналин-бронходилататор)
СМА может нарушать работу абдоминальных мышц (мышцы выдоха) и снижать интенсивность кашля
ЭДА предпочтительней так как слабость межреберных мышц переносится лучше. Нет паники со стороны роженицы. При использовании 0,5 % Бупивакаина менее выраженный межреберный блок чем при использовании 2% Лидокаина
СМА может нарушать работу абдоминальных мышц (мышцы выдоха) и снижать интенсивность кашля
ЭДА предпочтительней так как слабость межреберных мышц переносится лучше. Нет паники со стороны роженицы. При использовании 0,5 % Бупивакаина менее выраженный межреберный блок чем при использовании 2% Лидокаина
Слайд 27Бронхиальная астма. Кесарево сечение. Общая анестезия (ОА).
ОА следует избегать из-за развития
бронхоспазма, вызванного интубационной трубкой
Следует избегать блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (квамател) из-за ↑чувствительности к гистамин индуцированному бронхоспазму.
Нужно использовать жидкий гомогенный антацид (маалокс, алмагель, )
Атропин – бронходилатация, но!!! - ↓тонус гастроэзофагального сфинктера
Кетамин- препарат выбора из-за бронходилатации
Недеполяризующие МР – верокуроний, цисатракуриум
Поддержание анестезии – Севоран – имеет минимальный респираторный стимулирующий эффект, Но!!! Можно вызвать гипотоническое маточное кровотечение
Следует избегать блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (квамател) из-за ↑чувствительности к гистамин индуцированному бронхоспазму.
Нужно использовать жидкий гомогенный антацид (маалокс, алмагель, )
Атропин – бронходилатация, но!!! - ↓тонус гастроэзофагального сфинктера
Кетамин- препарат выбора из-за бронходилатации
Недеполяризующие МР – верокуроний, цисатракуриум
Поддержание анестезии – Севоран – имеет минимальный респираторный стимулирующий эффект, Но!!! Можно вызвать гипотоническое маточное кровотечение
Слайд 28Неврологическая патология. Инсульты.
ЭДА – метод выбора
Церебральная геморрагия ассоциируется чаще всего с
тяжелой преэклампсией.
Кардиоваскулярный стресс (↑ АД) во время беременности, родов и в послеродовом периоде могут спровоцировать инсульт
Во время родов желательна продленная ЭДА
Для сокращения 2-го периодов родов показано использование щипцов
После родов возможно агрессивное лечение АГ
Если проводится интубация, то ↑АД сразу после нее
Кардиоваскулярный стресс (↑ АД) во время беременности, родов и в послеродовом периоде могут спровоцировать инсульт
Во время родов желательна продленная ЭДА
Для сокращения 2-го периодов родов показано использование щипцов
После родов возможно агрессивное лечение АГ
Если проводится интубация, то ↑АД сразу после нее
Слайд 29Объемные поражения. Опухоли ГМ.
СМА –относительно противопоказана из-за снижения внутричерепного давления→мозговая грыжа→смерть
ЭДА
позволяет ↓ВЧД во время схваток и родов
Большинство анестезиологов используют общую анестезию
Индукция- большими дозами опиоидов (чтобы во время и после интубации не ↑АД), тиопентал, сукцинилхолин и векуроний, гипотензивная терапия при необходимости
Изофлюран – предпочтительный анестетик так как не ↑мозговой кровоток. Гипервентиляция ↓утероплацентарный кровоток.
Если ВЧД слишком высокое, то перед кесаревым сечением производят хирургическое дренирование
Медикаментозное ↓ВЧД- стероиды, диуретики(фуросемид, маннитол)
Большинство анестезиологов используют общую анестезию
Индукция- большими дозами опиоидов (чтобы во время и после интубации не ↑АД), тиопентал, сукцинилхолин и векуроний, гипотензивная терапия при необходимости
Изофлюран – предпочтительный анестетик так как не ↑мозговой кровоток. Гипервентиляция ↓утероплацентарный кровоток.
Если ВЧД слишком высокое, то перед кесаревым сечением производят хирургическое дренирование
Медикаментозное ↓ВЧД- стероиды, диуретики(фуросемид, маннитол)
Слайд 30Повышение ВЧД (псевдоопухоли- pseudotumor cerebri)
Нет объема в черепной коробке, инфекции, и
нарушения оттока ликвора
Нарушается всасывание ликвора
Методы выбора при родах и кесаревом сечении – РА (СМА, ЭДА)
Нарушается всасывание ликвора
Методы выбора при родах и кесаревом сечении – РА (СМА, ЭДА)
Слайд 31Эпилепсия у беременных и анестезия
СМА и ЭДА –не противопоказаны
При общей анестезии
следует избегать препаратов, обладающих конвульсивным действием – Энфлюран и кетамин.
Слайд 32Зависимость женщин
Если беременные не получают опиоиды –развивается абстиненция
Высокая вероятность перинатальной смерти
из-за недоношенности и малого веса новорожденного
Синдром отмены может привести к синдрому отмены у плода → фетальная гиперактивность→увеличения потребления О2→гипоксия плода
Острая передозировка → гипотония → внутриутробная гибель
Вероятность гипотензии выше из-за надпочечниковой недостаточности, гиповолемии и возможной передозировки
Обеспечение внутривенной инфузии может быть затруднено
Синдром отмены может привести к синдрому отмены у плода → фетальная гиперактивность→увеличения потребления О2→гипоксия плода
Острая передозировка → гипотония → внутриутробная гибель
Вероятность гипотензии выше из-за надпочечниковой недостаточности, гиповолемии и возможной передозировки
Обеспечение внутривенной инфузии может быть затруднено
Слайд 33Зависимость женщин
РА может быть опасна из-за выраженной гипотензии
Метод выбора –общая анестезия
Большинство
проблем связано с печенью →продолжительность действия анестетиков может быть ↑
Индеальными могут быть Севоран и Десфлюран из-за быстрого выхода из анестезии
Может понадобиться активная реанимация новорожденных
Послеоперационное обезболивание –проблема из-за развития толерантности → ЭДА
Индеальными могут быть Севоран и Десфлюран из-за быстрого выхода из анестезии
Может понадобиться активная реанимация новорожденных
Послеоперационное обезболивание –проблема из-за развития толерантности → ЭДА
Слайд 34Алкоголь → серьезные проблемы
Медицинские проблемы:
кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода,
коагулопатия
из-за нарушения функции печени, кардиопатия,
нейропатия, вероятность
↑объема и кислотности желудка
Фетальный
алкогольный синдром
нейропатия, вероятность
↑объема и кислотности желудка
Фетальный
алкогольный синдром
Слайд 35Алкоголь → серьезные проблемы
Для кесарева сечения и родов – безопасна ЭДА
пока нет нарушений свертывания
СМА –если нет поражений сердца
РА – минимализирует риск аспирации
СМА –если нет поражений сердца
РА – минимализирует риск аспирации
Слайд 36Амфетамины - Мощные психостимуляторы ЦНС.
Истощение катехоламинов → слабый ответ на
Эфедрин - непрямой симпатомиметик, так как действует через НА)
Гипотензия лечится Мезатоном
ЭДА –предпочтительный метод анестезии
При общей анестезии – большая потребность в анестетиках
Гипотензия лечится Мезатоном
ЭДА –предпочтительный метод анестезии
При общей анестезии – большая потребность в анестетиках
Слайд 37Кокаин. Крэк (кокаин который курится называется крэком)
блокирует синаптический захват НА, дофамина
и сертонина.
В ЦНС ↑кол-во НА
→судороги
Ухудшает уроплацентарный
кровоток из-за
вазоконстрикции
→остлойка плаценты
возможна сразу после
употребления
В ЦНС ↑кол-во НА
→судороги
Ухудшает уроплацентарный
кровоток из-за
вазоконстрикции
→остлойка плаценты
возможна сразу после
употребления
Слайд 38Кокаин
ЭДА –самый эффективный способ анестезии и в послеродовом обезболивании
Хроническое употребление
кокаина приводит к тромбоцитопении – поэтому перед анестезии обязательно проверить уровень тромбоцитов
Гипотензия успешно лечится Эфедрином, так как кол-во свободного НА достаточно в крови.
При отслойке плаценты –общая анестезия
Если после интубации развивается АГ и тахикардия →лабеталол
Гипотензия успешно лечится Эфедрином, так как кол-во свободного НА достаточно в крови.
При отслойке плаценты –общая анестезия
Если после интубации развивается АГ и тахикардия →лабеталол
Слайд 39Инфекционные заболевания.
Генитальный герпес.
Большинство проблем связано с передачей инфекции плоду во
время родов.
Рекомендации опубликованы в ACOG . Obstetric Anesth, 2007)
Способ родоразрешения должен быть определен обследованием поражения во время родов
Если не существует никаких признаков поражения то проводят вагинальные роды
Любой признак первичного поражения →кесарево сечение
Рекомендации опубликованы в ACOG . Obstetric Anesth, 2007)
Способ родоразрешения должен быть определен обследованием поражения во время родов
Если не существует никаких признаков поражения то проводят вагинальные роды
Любой признак первичного поражения →кесарево сечение
Слайд 40Инфекционные заболевания.
Генитальный герпес. Анестезия.
Если существует поражение первичного характера (врожденный) то
РА не рекомендуется так как HSV (вирус простого герпеса) связан с виремией →возможность энцефалита после РА
При вторичной инфекции – для РА нет противопоказаний
При вторичной инфекции – для РА нет противопоказаний
Слайд 41ВИЧ
Репродуктивный возраст –самый высокий темп заболеваемости
Определить вирусную нагрузку, кол-во CD4 клеток
и Т-лимфоцитов –прогноз, течение и реакцию на терапию
Хирургические вмешательства не ↑риск послеоперационных осложнений и риск смерти, поэтому не должно быть отказов
Нет доказательств того, что ВИЧ влияет на течение беременности.
Хирургические вмешательства не ↑риск послеоперационных осложнений и риск смерти, поэтому не должно быть отказов
Нет доказательств того, что ВИЧ влияет на течение беременности.
Слайд 42ВИЧ
Вирус выделяется из СМЖ
Поражения ЦНС – паралич, атаксия, энцефалит, кома
До анестезии
необходимо найти любые признаки неврологического дефицита и сообщить женщинам о сохранении НД и что они не будут связаны с анестезией
Хотя РА не противопоказана, но надо иметь в виду риск развития – расстройств коагуляции, нейропатий и местной инфекции
При общей анестезии –трудности с интубацией из-за фарингеальной лимфатической гипертрофии.
Хотя РА не противопоказана, но надо иметь в виду риск развития – расстройств коагуляции, нейропатий и местной инфекции
При общей анестезии –трудности с интубацией из-за фарингеальной лимфатической гипертрофии.
Слайд 43Ожирение
Часты акушерские осложнения
Высокая вероятность перехода на общую анестезию во время кесарева
сечения и послеродовых кровотечений
СМА –очень осторожно –риск развития высокого спинального блока из-за непредсказуемости распространения анестетика:
Нарушение функции дыхания, которая при ожирении и так страдает
Высокая частота выраженных гипотоний
Предпочтение отдается комбинированной СЭА с использованием меньших объемов анестетиков
ЭДА –нужно установить катетер до родов, когда еще нет потребности в обезболивании (рекомендации ACOG), низкие дозы МА.
Общая анестезия ассоциируется с высокой летальностью из-за трудностей с интубацией, быстрой десатрурацией и трудностью масочной вентиляции
При трудной интубации можно использовать ларингеальную маску и установить ее в сознании
СМА –очень осторожно –риск развития высокого спинального блока из-за непредсказуемости распространения анестетика:
Нарушение функции дыхания, которая при ожирении и так страдает
Высокая частота выраженных гипотоний
Предпочтение отдается комбинированной СЭА с использованием меньших объемов анестетиков
ЭДА –нужно установить катетер до родов, когда еще нет потребности в обезболивании (рекомендации ACOG), низкие дозы МА.
Общая анестезия ассоциируется с высокой летальностью из-за трудностей с интубацией, быстрой десатрурацией и трудностью масочной вентиляции
При трудной интубации можно использовать ларингеальную маску и установить ее в сознании
Слайд 46Антенатальное кровотечение
Основная причина смерти среди беременных
Предлежание плаценты или врастание плаценты
Полное предлежание
плаценты 37%-внутренний зев полностью закрыт
Частичное предлежание 27%-внутренний зев частично закрыт
Краевое предлежание 37% –плацента вторгается в часть внутреннего зева
Частичное предлежание 27%-внутренний зев частично закрыт
Краевое предлежание 37% –плацента вторгается в часть внутреннего зева
Слайд 47А) низкоприкрепленная плацента В) неполное предлежание С) полное предлежание Кровотечение происходит при разрыве плаценты
и ее отслойке от децидуальной оболочки
Слайд 48Анестезия при активном кровотечении
Анестезия – общая
Инфузия кристаллоидов (для предотвращения гиповолемии)
Компоненты крови
по показаниям (Приказ № 666 с изменениями № 417 от 2015 года)
Препарат выбора - Кетамин малые дозы
Препарат выбора - Кетамин малые дозы
Слайд 49Частые повторные кесарева сечения
Placenta accreta – прирастание плаценты к стенке матки
– 24%-67%(при 4-х предшествующих кесаревых)
Placenta increta – инвазия плаценты в миометрий
Placenta percreta – распространение плаценты за пределы миометрия
Как правило таким женщинам производят кесарево сечение или в послеродовом периоде может закончиться гистерэктомией
У беременных с повторным кесаревым сечением анестезиолог должен быть готов заранее:
Установить 2 или 3 венозных доступа до операции
Должна быть трансфузионная готовность
Предпочтение – общая анестезия из-за возможной гистерэктомии
Placenta increta – инвазия плаценты в миометрий
Placenta percreta – распространение плаценты за пределы миометрия
Как правило таким женщинам производят кесарево сечение или в послеродовом периоде может закончиться гистерэктомией
У беременных с повторным кесаревым сечением анестезиолог должен быть готов заранее:
Установить 2 или 3 венозных доступа до операции
Должна быть трансфузионная готовность
Предпочтение – общая анестезия из-за возможной гистерэктомии
Слайд 50Анестезия при неактивном кровотечении
Показана РА если нет клиники гиповолемии (низкое АД
и ↑ЧСС)
Лучше ЭДА или КСЭА так как операция может расшириться
Для подготовке до операции к кровопотере можно произвести заготовить аутологичную кровь и провести аутогемотрансфузию (cell saver)
Для профилактики кровотечений в плановом порядке проводят эмболизацию маточных артерий (ЭМА) под рентгенконтролем
Артериальные балонные катетеры вводят в маточные артерии под ЭДА
После кесарева сечения воздушные шары напоняются
Лучше ЭДА или КСЭА так как операция может расшириться
Для подготовке до операции к кровопотере можно произвести заготовить аутологичную кровь и провести аутогемотрансфузию (cell saver)
Для профилактики кровотечений в плановом порядке проводят эмболизацию маточных артерий (ЭМА) под рентгенконтролем
Артериальные балонные катетеры вводят в маточные артерии под ЭДА
После кесарева сечения воздушные шары напоняются
Слайд 51Отслойка плаценты
Преждевременное отделение нормально расположенной плаценты от децидуальной оболочки
Кровотечение может быть
замаскировано, когда кровь удерживается позади плаценты
Или может быть наружное кровотечение
Тяжелая боль в жиовте с фетальным дистрессом (изменение ЧСС плода) – первые признаки
Или может быть наружное кровотечение
Тяжелая боль в жиовте с фетальным дистрессом (изменение ЧСС плода) – первые признаки
Слайд 52А) скрытое кровотечение
В)наружное кровотечение
С)наружное кровотечение с пролапсом плаценты
Слайд 53Анестезия при отслойке
Такое же ведение как и при предлежании плаценты
Возможны коагулопатии
Если
нет гиповолемии, коагулопатии→для анальгезии вагинальных родов может использоваться продленная ЭДА
В тяжелой ситуации общая анестезия
Гиповолемия у матери заканчивается шоком у плода –может понадобиться реанимация новорожденного
В тяжелой ситуации общая анестезия
Гиповолемия у матери заканчивается шоком у плода –может понадобиться реанимация новорожденного
Слайд 54Постнатальное кровотечение
Атония матки – 1-ая и наиболее частая причина, осложняет 10%
беременностей и 70% послеродовых кровотечений
Предрасполагающие факторы:
быстрые стремительные роды,
длительный токолиз (препараты магния)
перерастяжение матки(крупный плод, многоплодная беременность, многоводие),
длительная инфузия окситоцина,
оставшаяся плацента,
оперативные вагинальные роды,
хориоамнионит,
общая анестезия с использованием ингаляционных анестетиков в высоких концентрациях.
Другие причины:
Разрывы
Выворот и разрыв матки
Оставшаяся плацента
Предрасполагающие факторы:
быстрые стремительные роды,
длительный токолиз (препараты магния)
перерастяжение матки(крупный плод, многоплодная беременность, многоводие),
длительная инфузия окситоцина,
оставшаяся плацента,
оперативные вагинальные роды,
хориоамнионит,
общая анестезия с использованием ингаляционных анестетиков в высоких концентрациях.
Другие причины:
Разрывы
Выворот и разрыв матки
Оставшаяся плацента
Слайд 55Разрывы-2-ая частая причина кровотечений после родов
Шейки, влагалища, промежности
Часто недооцениваются
Восполнение кровопотери- витальная
терапия
Если гемодинамика стабильная –ЭДА, СМА и местная анестезия
Если гемодинамика нестабильна-общая анестезия
Если гемодинамика стабильная –ЭДА, СМА и местная анестезия
Если гемодинамика нестабильна-общая анестезия
Слайд 56Неотделившаяся плацента -3-ья частая причина постнатальных кровотечений
Ведение анестезии зависит от степени
кровотечения и кардиоваскулярной тсабильности (АД, ЧСС)
Акушерское ведение – ручное отделение плаценты, вакуум под контролем УЗИ, кюретаж
При наличии активного кровотечения необходим:
2 венозных доступа
Трнасфузионная готовность
Кристаллоиды струйно
После инфузии или параллельно могут понадобиться вазопрессоры
Для более легкого отделения плаценты может понадобиться расслабление матки – ингаляционные анестетики или Нитроглицерин до 500 мкг в/в посл еадекватного возмещения объема жидкости и 50-100 мкг до адекватного возмещения
Акушерское ведение – ручное отделение плаценты, вакуум под контролем УЗИ, кюретаж
При наличии активного кровотечения необходим:
2 венозных доступа
Трнасфузионная готовность
Кристаллоиды струйно
После инфузии или параллельно могут понадобиться вазопрессоры
Для более легкого отделения плаценты может понадобиться расслабление матки – ингаляционные анестетики или Нитроглицерин до 500 мкг в/в посл еадекватного возмещения объема жидкости и 50-100 мкг до адекватного возмещения
Слайд 57Неотделившаяся плацента
При кардиоваскулярной стабильности можно РА: СМА если нет заранее
установленного катетера, ЭДА
Можно в/в седация: Брюзепам 5-10 мг+ 50-100 мкг фентанила
Общая анестезия:
Индукция: профол, тиопентал, при низком АД – Кетамин
Поддержание: ингаляционные анестетики чтобы расслабить матку. Как только процедура заканчивается их сразу надо отключить и перейти на профол, кетамин или тиопентал натрия в зависимоти от ситуации и сопутствующей патологии, чтобы не вызвать атонию матки
Можно в/в седация: Брюзепам 5-10 мг+ 50-100 мкг фентанила
Общая анестезия:
Индукция: профол, тиопентал, при низком АД – Кетамин
Поддержание: ингаляционные анестетики чтобы расслабить матку. Как только процедура заканчивается их сразу надо отключить и перейти на профол, кетамин или тиопентал натрия в зависимоти от ситуации и сопутствующей патологии, чтобы не вызвать атонию матки
Слайд 58Выворот матки
Кровопотеря может колебаться от 500-4000 литров
При кардиваскулярной стабильности – РА
При
кровотечении – общая анестезия
При наличии подострого и хронического выворота может понадобиться расслабление матки, тогда метод выбора ингаляционная общая анестезия при стабильной гемодинамике.
Если используется НГ, то необходим тщательный мониторинг АД
Ранняя диагностика, беотлагательное лечение выворота и адекватное возмещение объема жидкости → залог успеха при кровопотере
При наличии подострого и хронического выворота может понадобиться расслабление матки, тогда метод выбора ингаляционная общая анестезия при стабильной гемодинамике.
Если используется НГ, то необходим тщательный мониторинг АД
Ранняя диагностика, беотлагательное лечение выворота и адекватное возмещение объема жидкости → залог успеха при кровопотере
Слайд 60Разрыв матки
Чаще встречается по рубцу матки от предыдущих кесаревых сечений или
операции на матки
Может быть тромбопластическая инвазия в матку
После кесарева сечения может понадобиться гистерэктомия, поэтому вагинальные роды тщательное взвешиваются
Диф. Диагностика – у беременных может быть брадикардия
Может быть тромбопластическая инвазия в матку
После кесарева сечения может понадобиться гистерэктомия, поэтому вагинальные роды тщательное взвешиваются
Диф. Диагностика – у беременных может быть брадикардия
Слайд 61Разрыв матки
Раньше ЭДА имела относительное противопоказание так как:
маскирует боль при
разрыве
Притупляются симпатические компенсаторные реакции
Но если использовать 0,25-0,37% Бупивакаин, то он не маскирует боль при разрыве
Позднее выяснилось, что
Боль –не является 100% симптомом разрыва
Поэтому стали больше ориентироваться на состояние плода и прекращение активности матки-токодинамометрия (Американская коллегия акушеров и гинекологов - ACOG)
Преимущества ЭДА –позволяет проводить пальпацию шрама+бимануальный осмотр матки, чтобы исследовать рубец после родоразрешения
Притупляются симпатические компенсаторные реакции
Но если использовать 0,25-0,37% Бупивакаин, то он не маскирует боль при разрыве
Позднее выяснилось, что
Боль –не является 100% симптомом разрыва
Поэтому стали больше ориентироваться на состояние плода и прекращение активности матки-токодинамометрия (Американская коллегия акушеров и гинекологов - ACOG)
Преимущества ЭДА –позволяет проводить пальпацию шрама+бимануальный осмотр матки, чтобы исследовать рубец после родоразрешения
