Анестезия при сопутствующих заболеваниях легких презентация

фактора риска легочных осложнений – тип хирургического вмешательства и одышка в анамнезе
Зависимость между курением и заболеванием легких
Операции на органах грудной полости и верхнем этаже брюшной оказывают выраженное влияние на функцию легких
Общая анестезия неблагоприятно влияет на функцию легких

- ↑ сопротивление дыхательных путей потоку воздуха
ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ не превышают 75% от нормы
Повышенное сопротивление дыхательных путей увеличивает работу дыхания
Сопротивление потоку возрастает в основном на выдохе, возникает «воздушная ловушка»
Распространенный симптом – свистящее дыхание
При тяжелой обструкции свистящее дыхание может исчезать

в ответ на различные стимулы
Обструкция дыхательных путей, обусловлена сокращением гладкой мускулатуры бронхов, отеком слизистой оболочки и ↑ секрецией слизи
Экзогенная астма (аллергическая) – воздействие внешних факторов
Эндогенная (идиосинкразическая) астма – без внешней провокации

НС
Антиген + IgE на поверхности тучных клеток → их дегрануляция
Бронхоконстрикция – результат высвобождения гистамина, брадикинина, лейкотриенов C,D и E, фактора активации тромбоцитов, PGE2, PGE2α, PGD, фактор хемотаксиса нейтрофилов и эозинофилов
Рефлекторная активация блуждающего нерва приводит к бронхоконстрикции
Бронхоконстрикция, отек слизистой, секреция слизи ↑ сопротивление потоку воздуха на всех уровнях нижних дыхательных путей
Нормальное или ↑ PaCO2 - предвестник угрожающей дыхательной недостаточности. Парадоксальный пульс и ЭКГ-симптомы перегрузки правого желудочка – свидетельствуют о значительной обструкции дыхательных путей

вызывают дилатацию, стимулируя β2 – адренорецепторы

или хронический бронхоспазм – лечение: β2-адреномиметики, теофиллин, кортикосероиды
Для верификации – исследование ОФВ1, ПОС
Оксигенотерапия, аминофиллин и кортикостероиды в/в, ингаляция β2-адреномиметиков через небулизаторы – эти мероприятия за несколько часов улучшают функцию легких
Гипоксемия и гипокапния – симптомы обструкции бронхов средней и тяжелой степени

бензодиазепины
Блокаторы Н2-рецепторов применять нежелательно
Бронходилататоры не отменять до начала операции

спинномозговая или эпидуральная анестезия – усугубляет бронхоконстрикцию
Общая анестезия: гладкая индукция и пробуждение, возможность управления глубиной анестезии
Выбор препарата для индукции не столь важен, как достижение достаточной глубины анестезии перед интубацией и хирургической стимуляцией
Интубация трахеи сопряжена с риском развития рефлекторного бронхоспазма

увлажнять
Экспираторную обструкция выявляют с помощью капнографии
Интраоперационный бронхоспазм проявляется свистящим дыханием, ↑ пикового давления, ↓ экспираторного дыхательного объема, замедлением подъема восходящего колена кривой концентрации СО2 на капнограмме
Исключение состояния, имитирующего бронхоспазм: обструкция эндотрахеальной трубки вследствие перегибания, закупорки мокротой или перераздувания манжетки; интубацию бронха;попытки самостоятельного дыхания при поверхностной анестезии; отек легких или эмболию легочной артерии; пневмоторакс

увеличивается с возрастом
Факторы риска:
Курение
Мужской пол (около 20%)
ХОЗЛ протекает бессимптомно
Прогрессирование заболевания изменяет распределение вентиляции и легочного кровотока
В структуре ХОЗЛ выделяют хронический бронхит и эмфизему

контакт с пылью, рецидивирующие легочные инфекции, наследственные факторы
Термин хронический астматический бронхит применяется если основной компонент заболевания – бронхоспазм
Хроническая гипоксемия вызывает :
эритроцитоз,
легочную недостаточность,
правожелудочковую недостаточность.
Больных с подобным симптомокомплексом из-за внешнего вида называют «синими раздутыми»

эмфизема почти всегда обусловлена курением
Эмфизема возникает в молодом возрасте – гомозиготный дефицит α1 – антитрипсина
Характерно увеличение ОО, ФОЕ, ОЕЛ, и ОО/ОЕЛ
Иногда развиваются легочные буллы и кисты
Отличительное свойство – увеличение мертвого пространства

ШСД при приступах бронхита
При исходной задержке СО2 оксигенотерапия может привести к опасному ↑ РаСО2, в этих случаях ↑ РаСО2 выше 6о мм рт. ст. может провоцировать возникновение дыхательной недостаточности
Устранение стимулирующего влияния гипоксии на дыхательный центр
Подавление гипоксической вазоконстрикции

Предоперационная подготовка, имеющая целью коррекцию гипоксии, устранение бронхоспазма, ↓ количества и улучшение дренирования мокроты, лечение инфекции, позволяет ↓ риск послеоперационных легочных осложнений

Прекращение курения за 6-8 недель до операции
При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания может возникнуть необходимость в кортикостероидах

↓ легочные объемы, активность вспомогательных дыхательных мышц, также подавляет кашель, что вызывает одышку и препятствует отхождению мокроты

Преоксигенация предотвращает быстрое ↓ SaO2
Со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания анестетики вызывают депрессию дыхания
Большие буллы и легочная гипертензия - противопоказания к применению закиси азота

больших операциях на органах брюшной полости и при вмешательствах на органах грудной полости
При лечении гипертензии величина ЦВД в большей степени отражает функцию правого желудочка
Эндотрахеальная трубка удаляется исходя из соотношения рисков возникновения бронхоспазма и дыхательной недостаточности
При ОФВ1 < 50% высока вероятность перевода на продленную ИВЛ, особенно после операции на органах грудной полости и верхнем этаже брюшной полости

скорость потока на выдохе не уменьшена → ОФВ1 и ФЖЕЛ ↓, но величина отношения нормальная

Рестриктивные болезни включают многие острые и хронические патологические состояния легких, плевры, грудной стенки, диафрагмы, нарушение нервно-мышечной передачи

Увеличение давления в легочной артерии возникает вследствие левожелудочковой недостаточности или при перегрузке сосудистого русла жидкостью.

↑ проницаемости легочных капилляров происходит при РДСВ

инотропные препараты
Массивный плевральный выпот дренируют
При ↑ внутрибрюшном давлении вводят назогастральный зонд или удаляют асцитическую жидкость
При устойчивой гипоксемии может потребоваться ИВЛ с ПДКВ

– продолжение предоперационной подготовки
Комбинация неингаляционных и ингаляционных анестетиков и миорелаксантов
Давление в дыхательных путях не должно превышать 40 см вод. ст.

ИБЛ относят:
Экзогенный аллергический альвеолит
Пневмонит
Лучевой пневмонит
Идиопатический легочный фиброз
Аутоимунные заболевания
Саркоидоз

признаки правожелудочковой недостаточности
В артериальной крови – гипоксемия, нормокапния
Дифффузная способность легких снижается на 30-50%

и анализа газов артериальной крови
Рентгенография грудной клетки позволяет оценить тяжесть заболевания

играет существенной роли
Поскольку у пациентов высок риск гиперчувствительности к кислороду, то фракционную концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси снижают до минимума, позволяющего обеспечить приемлемую оксигенацию.
↑ пиковое давление вдоха при ИВЛ ↑ риск возникновения пневмоторакса

при вдохе:
Плевральный выпот
Пневмоторакс
Опухолевидные образования в средостении
Кифосколиоз
Деформации грудной клетки
Нервно-мышечные заболевания
Повышенное внутрибрюшное давление
Ожирение приводит к рестриктивным нарушением вентиляции

большого круга кровообращения
Эмболами могут быть:
Тромбы
Жир
Опухолевые клетки
Воздух
Амниотическая жидкость
Инородные частицы

ателектаз
Инфаркт легкого наступает при закупорки крупного сосуда
Эмболия легочной артерии увеличивает легочное сосудистое сопротивление
Устойчивое повышение правожелудочковой постнагрузки провоцирует острую правожелудочковую недостаточность

признак – инфаркта легкого
Незначительная гипоксемия и респираторный алкалоз
Тахикардия и расщепление 2-го тона
Точный метод диагностики - ангиопульмонография

ТЭЛА и депрессия кровообращения – показания для тромболитиков
Установка зонтичного кавафильтра

профилактике новых эпизодов ТЕЛА

противопоказана при остаточном действии антикоагулянтов, продленном времени кровотечения
Пациенты плохо переносят неблагоприятное действие ИВЛ на кровообращение
До удаления тромба – инотропная поддержка
Использование низких доз наркотических анальгетиков

вмешательств
Эмболия околоплодными водами встречается редко
Интраоперационная тромбоэмболия возникает во время длительных хирургических вмешательств
Тромб может сформироваться до операции и интраоперационно
Интраоперационная эмболия легочной артерии проявляется необъяснимой внезапной артериальной гипертонией, гипоксемией и бронхоспазмом.
Снижается концентрация СО2 в конце выдоха, но это изменение неспецифично