Анестезия при почечной недостаточности презентация

РНПЦ трансплантации органов и тканей, курс трансплантологии БелМАПО, г.Минск.

наличие отеков, аускультативные признаки в легких; ЦВД; разница между «сухим» и актуальным весом.
Цель – нормоволемия.
Инфузионные среды – физ. р-р, коллоиды, препараты крови.

Биохимический баланс – проблемы –гиперкалиемия и ацидоз.
Консервативные и экстракорпоральные методы коррекции.

Состояние сердечно-сосудистой системы – АГ:
первичная, вторичная (задержка воды, солей, продукцией ренина).
- ИБС; отек легких; перикардит (уремия).

– хроническая анемия, снижение адгезии тромбоцитов, изменение сосудистой стенки.

ЖКТ –анорексия, тошнота, рвота, кровотечение из язв, диаррея.

ЦНС –угнетение сознания вплоть до комы, судороги.

Эндокринная система – гиперпаратиреоидизм (деминерализация костей), снижение чувствительности к инсулину.

Полимедикация – лечение ГК и ИС, другими препаратами.

Режим диализов – перитонеальный – непосредственно перед операцией, ГД – с минимальной гепаринизацией за 12 часов до операции.

Disease.

применяются с осторожностью.
Миорелаксанты – Сукцинилхолин при калиемии < 5,5, тракриум – релаксант выбора.
Опиоиды – фентанил исп-ся как обычно, возможно использование морфина.
Бензодиазепины – чувствительность повышена (гипоальбуминемия, риск накопления активных метаболитов).
Ингаляционные анестетики – не рекомендованы севофлюран, энфлюран, метоксифлюран (фторид).
НПВП – уменьшает почечный кровоток, усугубляют ПН.

или ЦВК.

Мониторинг – зависит от почечной дисфункции и предполагаемого оперативного вмешательства.

Избегать волемических колебаний, тщательно компенсировать потери жидкости и крови.

При центральных блокадах – отказаться от волемической преднагрузки, использовать вазопрессоры.

проведения ГД (учесть гепаринизацию). Поддержание нормоволемии и адекватного перфузионного почечного давления.
Инф. терапия под контролем ЦВД и дуреза.
Возможно использование вазопрессоров и салуретиков.
Кислородотерапия в течение 24-48 часов в зависимости от характера операции.
Обезболивание – продленное регионарное или парантеральными опиатами (ПКА), дозы могут быть редуцированы.
Исключение НПВП, ингибиторов АПФ, аминогликозидов
Лабораторный контроль в динамике.
Нутритивная поддержка.

и хирургический, дата и тип первого диализа.
Сердечно-сосудистый статус (АГ, сердечная недостаточность, ИБС, перикардит, анемия), переносимость диализа.
Сухой вес, вес перед диализом.
Наличие диабета.
Потенциальные трудности для интубации трахеи.
Трансфузионный и аллергологический анамнез.

после диализа, динамика прибавления веса.

Время последнего диализа, актуальный вес.

Спонтанный диурез.

Лабораторные исследования.

Р-грамма ОГК.

ЭКГ.

–Oflocet 200мг перед операцией.

Прямое исследование позитивное у донора или реципиента – консилиум, речь идет не о профилактике, а о лечении.

IV. Иммуносупрессия должна быть известна анестезиологу.

стороне от АВ-фистулы) и мочевого катетера.

Мониторинг стандартный + ЦВД, темп., диурез, BISS(?). PICCO мониторинг при плохо контролируемой АГ, кардиомиопатии с дисфункцией ЛЖ, тяжелой гипертензией ЛА.

пропофол или этамидат в зависимости от гемодинамических показателей.
Атракуриум или цисатракуриум – релаксанты выбора для поддержания миоплегии.
Инфузионная терапия.
Цель - ЦВД 10-15 см вод ст
Среды –кристаллоиды, гелофузин, альбумин.
ЭМ – 70 г/л –у пациентов без сопутствующей патологии, 80-90 г/л – у пациентов с патологией ССС,
100 г/л –у пациентов с тяжелой кардиопатией.

операции.
Появление интраоперационного диуреза – хороший прогностический признак. Чаще почасовой диурез не превышает 400 мл/час и стабилизируется на уровне 100-200 мл час к 12-18 часу после операции.
Если наблюдается анурия или олигурия:
- оценить волемический статус и исключить механические причины (УЗИ графта, допплер почечных сосудов).
- исключить гиповолемию, гипотензию и др.
Фуросемид. Если диурез <200 мл/час к 3-ему часу после реперфузии - 2 мг/кг в/в, повторить инъекцию через 2 часа если диурез <100 мл/час. При сохраняющейся олигурии рассмотреть вопрос о ПЗТ.

от ионограммы)
- Объем за объем если диурез < 500 мл/час
-2/3 объема за объем если 500 мл/час < диурез<1500
- 1/2 объема за объем если диурез >1500 мл/час.
Аналгезия.
Перфалган 1 гр/4 раза, в отсутствии диуреза – 1 гр/3 раза в/в.
Морфин ПКА или п/к.
НПВП противопоказаны
При продленных методах РА –продолжить введение препаратов.