Анализ случаев внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в РФ презентация

в РФ

Семинар
2017г.
Врач-эпидемиолог ГУЗ «Центр-СПИД»
Гриднева Т.Б.

взрослых в период с 1989 - 1991г.г. на юге РФ

В результате госпитализации одного ребенка, зараженного ВИЧ-инфекцией вертикальным путем в одно из медицинских учреждений, в течение двух лет сформировалось не менее 19 нозокомиальных очагов в 7 субъектах РФ, в которых были заражены 274 ребенка и 22 матери.

медицинского персонала по предупреждению ВБИ.
Медицинский персонал проявлял халатность в работе при проведении манипуляций многоразовым инструментарием.
Не выдерживались режимы дезинфекции, ПСО, стерилизации.

общего шприца со сменой игл для инъекций одного препарата нескольким больным.
Использование общего шприца с изотоническим раствором гепарина для промывки катетеров нескольким больным (в т.ч.в разных отделениях)
Большая емкость с раствором гепарина для промывания катетеров.
Многочисленные нарушения при проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации многоразового инструментария.

игл для инъекций одного препарата
нескольким больным

Источник

Реципиент

Источник

Реципиент

Использование общих шприцев и изотонического раствора с гепарином для промывки венозных катетеров нескольким больным

Реципиент

Источник

0,9% раствор NaCl с гепарином

пациентом и общий разводящий раствор

1 отделение

2 отделение

3 отделение

Использование одного шприца большого объема для введения одного препарата нескольким больным в различных отделениях

Источник

Реципиент

Реципиент

2008г.
Выявление ВИЧ-инфекции на поздних стадиях заболевания
Медицинская помощь оказывалась в крупных медицинских организациях
Период совместного пребывания в палате или отделении с потенциальным источником ВИЧ-инфекции составлял от двух суток до 2 – 3 недель

инструментария, предметов ухода и расходного материала

Использование шприцев, игл, общего раствора для промывки катетеров нескольким пациентам

Человеческий фактор: недостаточный уровень знаний, непонимание, к чему могут привести невыполнение требований нормативных документов, халатность.

из полости рта электроотсосом.
Обработка полости рта раствором Люголя
Обработка пупочной раны у новорожденных.

при оказании им медицинской помощи в государственных ЛПУ и частных клиниках.

заражение ВИЧ-инфекцией при оказании медицинской помощи.
В т.ч. за 5 месяцев 2017г. зарегистрировано 11 случаев.
В 8 субъектах РФ подтверждены случаи инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи с количеством пострадавших 14 человек.

2008г. – 2016г.

ВИЧ при оказании медицинской помощи зарегистрированы в субъектах Российской Федерации:

Кемеровская обл.
Самарская обл.
Московская обл.
Белгородская обл.
Курганская обл.
Тверская обл.
Новосибирская обл.
Свердловская обл.
Волгоградская обл.
Новгородская обл.
Нижегородская обл.
Вологодская обл.
Ставропольский кр.
Красноярский край
Пермский край
Чеченская Республика
Р. Бурятия
Р.Тыва
КЧР
Р. Саха (Якутия)
ХМАО

отделения
Туберкулезные отделения
Отделения переливания крови
Палата интенсивной терапии кардиологического отделения
Педиатрическое отделение
Хирургические отделения
Негосударственные медицинские организации (пункты забора крови)

ВИЧ – инфекцией в РФ:

Нарушение правил проведения стерилизации медицинского инструментария
Использование контаминированных ВИЧ растворов гепарина для подключичных и периферических катетеров
Использование одного инъекционного инструментария для промывания внутрисосудистых катетеров
Нарушения обработки эндоскопического оборудования

профилактике и борьбе со СПИДом на базе ФГУН «РостовНИИМП» Роспотребнадзора и ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Центром СПИДа Свердловской области, которые с высокой долей вероятности подтверждают формирование очагов внутрибольничного инфицирования.

по 2004г. зарегистрировано 50 случаев заражения.
С 2005г. преобладает заражение при переливании компонентов крови, не подлежащих карантинизации:
- тромбоконцентрат- 5 случаев,
- эр.масса - 7 случаев,
- тромбомасса – 1 случай.
С 2011г. – случаев инфицирования ВИЧ при гемотрансфузии свежезамороженной плазмы не зарегистрировано.

без обследования на ВИЧ-инфекцию
Прямые переливания крови запрещены
При переливании компонентов крови строго соблюдать технику безопасности
После переливания сразу же проводить дезинфекцию и утилизацию системы для переливания (гемоконтейнеров)

ВИЧ при нарушении санитарно-противоэпидемического режима в МО.
Наличие одноразового инструментария гарантирует 100% эффективность только при однократном использовании.
Безопасность эндоскопических исследований целиком и полностью зависит от подготовки и добросовестной работы медперсонала.
История Элисты спустя 20 лет может повториться в любом месте при отсутствии должного соблюдения санэпидрежима.

В целях предупреждения внутрибольничного распространения ВИЧ необходимо контролировать:
Наличие одноразового инструментария, соблюдение режимов дезинфекции одноразового и многоразового инструментария.
Соблюдение режимов утилизации медицинских отходов.
Соблюдение режима пребывания в стационаре матери и ребенка.
Информирование ГУЗ «Центр – СПИД» о госпитализации в стационар больных с ВИЧ – инфекцией.
Соблюдение конфиденциальности.

работу).
Распределение потоков оказания медицинской помощи детям и взрослым.

с правилами пребывания в стационаре.
Контроль за выполнением этих правил пациентами и родственниками.
Выполнение требований по кормлению новорожденных сцеженным грудным молоком только его матери.

оборудования.
Наличие журнала регистрации малых операций, в том числе при бронхоскопии и гастроскопии, журнала регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии, журнала записи оперативных вмешательств в стационаре.
Наличие в карте пациентов записи о дате и времени проведения бронхоскопии, код использованного эндоскопа.
Наличие рабочей инструкции по обработке имеющихся эндоскопов, утвержденной руководителем организации.
Наличие Программы производственного контроля, в том числе проведение лабораторного контроля качества обработки эндоскопического оборудования.

результата

Работа по режиму отделений для больных вирусным гепатитом В.
Четкое обоснование инвазивных манипуляций, частоты и длительности проведения.
Перевод на таблетированные формы препаратов.
Сокращение сроков пребывания в стационаре.
Использование инструментов и других медицинских изделий одноразового применения.
Строгое соблюдение режимов дезинфекции, ПСО, стерилизации при использовании многоразового инструментария.
Контроль за расходом дезсредств, инструментария, работы стерилизующей аппаратуры.

в последнюю очередь или в палате у постели больного.
организация дезинфекции всех отработанных материалов от ВИЧ-инфицированного больного.
проведение дезинфекции в палате и залючительной дезинфекции после выписки больного, камерная обработка постельных принадлежностей.

ВИЧ медработников 1 раз в год.
Обследование на ВИЧ-инфекцию больных при любом обращении за медицинской помощи.
Предлагать матерям проведение обследования на ВИЧ-инфекцию.