- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Алгоритми діагностики у хворих з жовтяницею презентация
Содержание
- 1. Алгоритми діагностики у хворих з жовтяницею
- 2. Жовтяниця – це синдром, що вказує на
- 3. Справжню жовтяницю слід відрізняти від несправжньої, з
- 4. Цитолітичний, синдром відхилення ферментів Холестатичний Малої печінкової недостатності Імунно-запальний Портального шунтування Основні синдроми
- 5. Розрізняють три основних патогенетичних форми жовтяниць: печінкова
- 7. Обумовлена порушенням печінкового обміну білірубіну в зв’язку
- 8. Розрізняють три види печінкової жовтяниці: Печінково-клітинна Холестатична Ензимопатична Паренхіматозна жовтяниця
- 9. Печінково-клітинна жовтяниця проявляється яскравим забарвленням шкіри та
- 10. Спостерігається підвищення рівня загального білірубіну за рахунок
- 11. Холестатична жовтяниця з печінковим холестазом розвивається при
- 12. Ензимопатична жовтяниця - наслідок недостатності ферментів, відповідальних
- 13. В основі підпечінкової жовтяниці лежить порушення виділення
- 15. Обтурація може бути обумовлена каменями, пухлиною підшлункової
- 16. Проявляєтсья спастичним болем у правому підребер’ї, епігастрії,
- 17. В основі надпечінкової жовтяниці полягає надмірне утворення
- 18. Характерна помірна жовтушність та блідість шкірних покровів
- 19. Діагностика жовтяниць побудована на використанні як клінічних
- 20. УЗД печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, нирок.
- 21. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, якщо ФЕГДС не виявило
- 22. Диференційна діагностика
- 23. Диференційна діагностика
- 24. Із інструментальних методів дослідження одним з найбільш
- 25. Основною ехографічною ознакою паренхіматозного характеру жовтяниці є
- 27. В нормі інтрапечінкові (крім дольових) протоки не
- 30. Інтрапечінкові протоки при цьому мають вид мішковидних
- 31. Найбільш часто причиною обтурації жовчних шляхів є
- 32. При обструкції жовчних шляхів, викликаній стисканням дистального
- 33. Це обумовлено гарною візуалізацією на УЗД підшлункової
- 34. Таким чином, УЗД дає важливу інформацію при
- 35. При відсутності суттєвих причин, що пояснюють жовтяницю,
- 36. Стентування холедоху на ЕРХПГ
- 37. Рак дуоденального соску на ФЕГДС
- 38. Схема ЕРХПГ
- 40. При незадовільних результатах ЕРХПГ може бути проведена
- 41. Крізьшкірна гепатохолангіографія
- 42. Таким чином для діагностики жовтяниць використовується широкий
- 43. Дякую за увагу
Жовтяниця – це синдром, що вказує на порушення обміну або виділення жовчних пігментів з забарвленням слизових оболонок і шкіри в жовтий колір за рахунок накопичення в них жовчних пігментів. Жовтяниця
Слайд 2Жовтяниця – це синдром, що вказує на порушення обміну або виділення
жовчних пігментів з забарвленням слизових оболонок і шкіри в жовтий колір за рахунок накопичення в них жовчних пігментів.
Жовтяниця
Слайд 3Справжню жовтяницю слід відрізняти від несправжньої, з нормальним рівнем білірубіну крові,
що спостерігається при вживанні з їжею великої кількості моркви або гарбузів (надлишок каротину), нирковій недостатності, вживанні всередину акрихіну.
Pseudoicterus
Слайд 4Цитолітичний, синдром відхилення ферментів
Холестатичний
Малої печінкової недостатності
Імунно-запальний
Портального шунтування
Основні синдроми
Слайд 5 Розрізняють три основних патогенетичних форми жовтяниць:
печінкова (паренхіматозна)
надпечінкова (гемолітична)
підпечінкова (механічна)
Види жовтяниць
Слайд 7Обумовлена порушенням печінкового обміну білірубіну в зв’язку зі зміною проникності мембран
гепатоцита та підвищенням вмісту в крові прямого білірубіну.
Паренхіматозна жовтяниця
Слайд 8 Розрізняють три види печінкової жовтяниці:
Печінково-клітинна
Холестатична
Ензимопатична
Паренхіматозна жовтяниця
Слайд 9 Печінково-клітинна жовтяниця проявляється яскравим забарвленням шкіри та склер, відсутністю шкірного свербіжу,
гепатомегалією, появою позапечінкових ознак: телеангіектазії, «печінкові долоні», гінекомастія.
Паренхіматозна жовтяниця
Слайд 10Спостерігається підвищення рівня загального білірубіну за рахунок прямої фракції, підвищення активності
амінотрансфераз крові, зниження рівня холестерину,а також диспротеїнемія з гіпергаммаглобулінемією, зниження рівня протромбіну (гострий вірусний гепатит, цироз печінки, алкогольне та медикаментозне ураження печінки).
Паренхіматозна жовтяниця
Слайд 11Холестатична жовтяниця з печінковим холестазом розвивається при медикаментозних ураженнях печінки (аміназин,
тестостерон, сульфаніламіди, хлорпропамід та ін.), вірусному гепатиті, хронічному гепатиті, токсичних ураженнях печінки.
Супроводжується збільшенням в крові рівня як прямої так і непрямої фракцій білірубіну. Виділення уробілінових тіл з сечею та калом знижено, спостерігається білірубінурія.
Супроводжується збільшенням в крові рівня як прямої так і непрямої фракцій білірубіну. Виділення уробілінових тіл з сечею та калом знижено, спостерігається білірубінурія.
Паренхіматозна жовтяниця
Слайд 12Ензимопатична жовтяниця - наслідок недостатності ферментів, відповідальних за захват, кон’югацію та
екскрецію білірубіну (доброякісна гіпербілірубінемія зі спадковим дефектом у ферментній системі).
Паренхіматозна жовтяниця
Слайд 13В основі підпечінкової жовтяниці лежить порушення виділення білірубіну через жовчні протоки.
Розвивається в результаті обтурації позапечінкових жовчних протоків, що порушує рух жовчі з жовчних ходів до дванадцятипалої кишки.
Механічна жовтяниця
Слайд 15Обтурація може бути обумовлена каменями, пухлиною підшлункової залози, печінки, загального жовчного
протоку, фатерового соску, атрезією або рубцюванням жовчних шляхів. Найчастіше це ЖКХ та пухлини ГПБС.
Механічна жовтяниця
Слайд 16Проявляєтсья спастичним болем у правому підребер’ї, епігастрії, диспептичними явищами, втратою ваги,
пропасницею, шкрним свербежем.
Колір сечі темний, кал знебарвлений, висока гіпербілірубінемія за рахунок прямої фракції, підвищення активності ЛФ та ГГТ, відсутністю уробілінових тіл в калі та сечі.
Колір сечі темний, кал знебарвлений, висока гіпербілірубінемія за рахунок прямої фракції, підвищення активності ЛФ та ГГТ, відсутністю уробілінових тіл в калі та сечі.
Механічна жовтяниця
Слайд 17В основі надпечінкової жовтяниці полягає надмірне утворення білірубіну в результаті підвищеного
лізису еритроцитів.
Може бути набутою та вродженою.
Розвивається при анемії Мінковського-Шоффара, гемоглобінопатії, еритробластоз новонароджених, малярія, інфаркт легені, токсична дія(миш'як, фосфор, сульфаніламіди).
Може бути набутою та вродженою.
Розвивається при анемії Мінковського-Шоффара, гемоглобінопатії, еритробластоз новонароджених, малярія, інфаркт легені, токсична дія(миш'як, фосфор, сульфаніламіди).
Гемолітична жовтяниця
Слайд 18Характерна помірна жовтушність та блідість шкірних покровів та склер. Збільшення печінки
незначне, на відміну від селезінки. В крові гіпербілірубінемія з переважанням непрямої фракції. Вміст стеркобіліну в калі різко підвищений. Характерні зміни еритроцитів.
Гемолітична жовтяниця
Слайд 19Діагностика жовтяниць побудована на використанні як клінічних ознак, так і лабораторних
і інструментальних досліджень.
Програма обстеження:
ЗАК
ЗАС
Аналіз сечі на білірубін, уробілін
Аналіз калу на стеркобілін
БАК: білірубін і його фракції, АлАТ, АсАТ, заг. білок і його фракції, ХС, ТГ, ЛП, ЛФ, ГГТ, сечовина, протромбін.
Визначення серологічних маркерів вірусів гепатиту B, C, D.
Програма обстеження:
ЗАК
ЗАС
Аналіз сечі на білірубін, уробілін
Аналіз калу на стеркобілін
БАК: білірубін і його фракції, АлАТ, АсАТ, заг. білок і його фракції, ХС, ТГ, ЛП, ЛФ, ГГТ, сечовина, протромбін.
Визначення серологічних маркерів вірусів гепатиту B, C, D.
Слайд 20УЗД печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, нирок.
ФЕГДС з біопсією слизової оболонки
шлунка та дуоденального соску при підозрі на рак.
КТ печінки, підшлункової залози.
КТ печінки, підшлункової залози.
Слайд 21Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, якщо ФЕГДС не виявило патології.
При підозрі на рак
підшлункової залози рекомендується селективна ангіографія.
Лапароскопія в тих випадках, коли вищеназвані заходи не дозволили поставити діагноз.
Лапароскопія в тих випадках, коли вищеназвані заходи не дозволили поставити діагноз.
Слайд 24Із інструментальних методів дослідження одним з найбільш ефективних є УЗД органів
гепатопанкреатобіліарної системи.
Діагностичні можливості УЗ дозволяють:
Визначити характер жовтяниці (паренхіматозна чи механічна).
Провести диференційну діагностику між жовтяницею доброякісного і пухлинного генезу.
Встановити рівень обтурації жовчних протоків в разі механічної жовтяниці.
Діагностичні можливості УЗ дозволяють:
Визначити характер жовтяниці (паренхіматозна чи механічна).
Провести диференційну діагностику між жовтяницею доброякісного і пухлинного генезу.
Встановити рівень обтурації жовчних протоків в разі механічної жовтяниці.
Діагностика
Слайд 25Основною ехографічною ознакою паренхіматозного характеру жовтяниці є наявність нерозширених інтра- та
екстрапечінкових жовчних протоків.
Ключовою ознакою механічної жовтяниці є розширення жовчних протоків, як інтра-, так екстрапечінкових.
Ключовою ознакою механічної жовтяниці є розширення жовчних протоків, як інтра-, так екстрапечінкових.
УЗД
Слайд 27В нормі інтрапечінкові (крім дольових) протоки не видні на УЗД.
Дилятацію
їх можна визначити на 3-5 день після обструкції.
Розширення протоків послідовно розповсюджується від місця обтурації знизу вверх.
Розширення протоків послідовно розповсюджується від місця обтурації знизу вверх.
УЗД
Слайд 30Інтрапечінкові протоки при цьому мають вид мішковидних або трубчатих структур і,
на відміну від гілок ворітної вени зберігають значний ступінь розширення і відстежуються практично до периферії.
УЗД
Слайд 31Найбільш часто причиною обтурації жовчних шляхів є холедохолітіаз.
Діагноз достовірний у
випадку визначення в просвіті холедоха гіперехогенної структури з акустичною тінню.
УЗД
Слайд 32При обструкції жовчних шляхів, викликаній стисканням дистального відділу холедоха головкою підшлункової
залози внаслідок гострого або хронічного панкреатиту достатньо висока.
УЗД
Слайд 33Це обумовлено гарною візуалізацією на УЗД підшлункової залози.
Ехографічна картина характеризується збільшенням
головки підшлункової залози, неоднорідністю її структури, нечіткістю контурів, зниженням ехогенності.
УЗД
Слайд 34Таким чином, УЗД дає важливу інформацію при захворюваннях органів ГПБС, ускладнених
жовтяницею.
Практична перевага методу: дозволяє скоротити діагностичний період.
Однак він має визначений границю точності.
Практична перевага методу: дозволяє скоротити діагностичний період.
Однак він має визначений границю точності.
УЗД
Слайд 35При відсутності суттєвих причин, що пояснюють жовтяницю, слідом за УЗД проводять
ЕГДС.
З її допомогою визначається патологія верхніх відділів ЖКТ: варикозне розширення вен стравоходу, пухлини шлунку, великого дуоденального соска.
Якщо патології не виявлено, то переходять до ЕРХПГ, що дозволяє оцінити жовчні протоки та протоки підшлункової залози.
З її допомогою визначається патологія верхніх відділів ЖКТ: варикозне розширення вен стравоходу, пухлини шлунку, великого дуоденального соска.
Якщо патології не виявлено, то переходять до ЕРХПГ, що дозволяє оцінити жовчні протоки та протоки підшлункової залози.
Діагностика
Слайд 40При незадовільних результатах ЕРХПГ може бути проведена крізшкірна гепатохолангіографія.
КТ
Лапароскопію застосовують
у тих випадках, коли вищеназвані методи не допомогли. Лапароскопія дозволяє встановити локалізацію патологічного вогнища.
У важких випадках використовуються радіоізотопні методи дослідження.
У важких випадках використовуються радіоізотопні методи дослідження.
Діагностика
Слайд 42Таким чином для діагностики жовтяниць використовується широкий спектр діагностичних методів від
огляду пацієнта до радіонуклідних засобів діагностики.
Висновок
