Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих жизни заболеваниях сердечнососудистой системы. Синдром внезапной смерти презентация

Содержание

План Актуальность Синдром внезапной смерти Синдром внезапной детской смерти Клиническая смерть Сердечно- легочная реанимация Этапы СЛР Базовая и расширенная СЛР Критерии эффективности СЛР Прекращение СЛР Литература

Слайд 1Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих жизни заболеваниях

сердечно-сосудистой системы. Синдром внезапной смерти у взрослых и детей. СЛР К.м.н., доцент Альмухамбетов Мурат Кадырович



(рекомендации Европейского Совета по реанимации ERC’ 2010)

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

КАФЕДРА СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Слайд 2План
Актуальность
Синдром внезапной смерти
Синдром внезапной детской смерти
Клиническая смерть
Сердечно- легочная реанимация
Этапы СЛР
Базовая

и расширенная СЛР
Критерии эффективности СЛР
Прекращение СЛР
Литература


Слайд 3Актуальность
Возобновить кровообращение удавалось у 17–61% пациентов

Успешность реанимационных мероприятий м. б.

выше 60%, если они начаты людьми, владеющими приемами ABC

Слайд 4Внезапная смерть
Наступает внезапно или в течение 60 минут после возникновения симптомов

ухудшения самочувствия у лиц, находившихся до этого в стабильном состоянии, при отсутствии признаков конкретного заболевания
Сюда не относятся случаи насильственной смерти в результате травмы, асфиксии, утопления, отравления
Может быть кардиогенного и некардиогенного генеза

Слайд 5ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ


Ишемическая болезнь сердца — одна из главных причин внезапной

смерти. Частота внезапной остановки сердца среди всех случаев смерти составляет 15—30%
Частота ВСС 0,36—1,28 на 1 тыс. жителей

Слайд 6Синдром внезапной детской смерти
внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца

или ребенка, при которой посмертное вскрытие не позволяет установить причину летального исхода
Частота — 0,5-7 случая на 1000 новорожд
Преобладающий возраст —1й год жизни, пик — на 2-4 мес 
Преобладающий пол — мужской (52-60%) 

Слайд 7Факторы риска
• Возраст — 2-4 мес жизни 
• Сезонность с октября по май • Недоношенность и малая масса тела при рождении • Синдром удлинения интервала Q-T  • Положение ребёнка во сне на животе • Укладывание ребёнка спать на мягкую постель • Предшествующая внезапная смерть ребёнка в грудном возрасте от неясной причины в данной семье • Дети с приступами цианоза и апноэ • Курение и употребление наркотиков во время беременности • Юные матери (младше 17 лет) • Плохие жилищно-бытовые условия, неполноценное питание матери

Слайд 8Код (коды) по МКБ-10
 R96 Другие виды внезапной смерти по неизвестной причине  R95 Внезапная смерть грудного ребенка 

Слайд 9 МЕХАНИЗМЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

Фибрилляция желудочков – беспорядочные, разновременные и неэффективные

сокращения отдельных мышечных пучков;
Желудочковая тахикардия;
Асистолия
первичная
вторичная
Электромеханическая диссоциация – мышца сердца еще генерирует биоэлектрические потенциалы, регистрируемые на ЭКГ, но сокращений сердца нет;
Брадиаритмия

КАРДИОГЕННЫЕ

Слайд 104 «Г»
Гипоксия
Гиповолемия
Гипер/гипокалиемия
Гипотермия

4 «Т»
Тампонада
Токсемия
Тромбоэмболия
Напряженный пневмоторакс
НЕКАРДИОГЕННЫЕ
МЕХАНИЗМЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

Слайд 11Клиническая смерть – острая остановка кровообращения и дыхания (в течении 5

минут), при которой возможно восстановление всех жизненно важных функций организма

Пр. МЗ РК №372 от 9.06.2011 «Об утверждении Положения об организациях, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь населению РК»

Слайд 12Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
это комплекс мероприятий, направленных на оживление в случае

остановки кровообращения или дыхания

Слайд 14СТАДИЯ I. ЭЛЕМЕНТАРНОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ ЖИЗНИ
(новые рекомендации Европейского Совета по реанимации ERC’

2010)

A этап (Air way)

обеспечить проходимость дыхательных
путей

B этап (Breathing)

перейти на искусственную вентиляцию легких.

C этап (Circulation)

восстановить кровообращение, т. е. начать закрытый массаж сердца.


Слайд 15Проверка безопасности
Оценить окружающую обстановку с точки зрения личной безопасности

Слайд 161)Определить уровень сознания:
громко окликнуть и похлопать по плечам с обеих сторон

Слайд 172)Определить наличие кровообращения:
Пульс на сонной артерии с обеих сторон: пальпация подушечками

указательного и среднего пальцев руки, смещая их от угла щитовидного хряща к внутреннему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы

Слайд 183)Определить наличие дыхания:
Визуально по экскурсии грудной клетки

Слайд 19Вызов помощи
Вызвать бригаду скорой медицинской помощи

Адресно попросить- указать пальцем на определенного

человека

Позвонить по телефону 103

Слайд 20Подготовить пострадавшего
Уложить спиной на твердую поверхность
Освободить от одежды грудную клетку
Приступить

к проведению базовой сердечно-легочной реанимации

Слайд 21C этап (Circulation) НЕПРЯМОЙ (ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА
На догоспитальном этапе возможно применение

только непрямого, или закрытого, массажа сердца (т. е. не вскрывая грудную клетку)

Слайд 22Провести сердечную компрессию:
Установить руки ( основание одной руки на тыльную сторону

другой, локти полностью выпрямлены, плечи располагаются прямо над ладонями) на нижнюю треть грудины (выше мечевидного отростка)
Сжатие грудной клетки с подсчетом числа вслух в количестве 30 раз

Слайд 23Глубина не менее 5 см
Частота не менее 100 в мин
Грудная

клетка должна полностью восстановиться после каждой компрессии
Минимизировать перерыв между компрессиями (менее 10 сек)

Провести сердечную компрессию:

Слайд 24Место соприкосновения руки и грудины при непрямом массаже сердца
Схема непрямого

массажа сердца

а — наложение рук на грудину
б — нажатие на грудину.

Слайд 25Непрямой массаж сердца у детей
В средней трети грудины (сердце располагается выше,

чем у взрослых)
У детей младшего возраста выполняется одной рукой, у новорожденных - одним или двумя пальцами
Компрессии частотой 120 в мин
Глубиной 4 см у грудных детей и 5 см у детей старшего возраста (1\3 от диаметра грудной клетки)

Слайд 26Осложнения закрытого массажа сердца
перелом ребер – надавливания на боковую поверхность

грудной клетки
перелом грудины – компрессии выше мечевидного отростка
регургитация – компрессии ниже мечевидного отростка
разрыв печени – надавливания ниже мечевидного отростка

Слайд 27A этап (Air way)
обеспечить проходимость дыхательных
путей

Золотым стандартом обеспечения проходимости

дыхательных путей остаются тройной прием по P. Safar и интубация трахеи.

Слайд 28ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
пострадавший укладывается на бок, либо поворачивается на бок

его голова, открывается рот и проводится санация ротовой полости и глотки пальцем, обернутым марлей или с использованием отсоса

Слайд 29Установка орофарингеального воздуховода

Слайд 301 Запрокидывание головы назад
2 Выдвижение нижней челюсти вперед
3 Открытие рта


Обеспечивает

свободную проходимость респираторных путей

Тройной прием Сафара

Слайд 31 Схематическое изображение верхних дыхательных путей при неправильном (а) и

правильном (б) положении головы больного.

Такую позицию головы и нижней челюсти необходимо поддерживать на протяжении всего времени проведения ИВЛ!!!

Слайд 32прием Геймлиха
При наличии в дыхательных путях твердого тела для его удаления
Полностью

охватить туловище пострадавшего двумя руками и нанести 1-2 толчкообразных движения в эпигастральной области

Слайд 33ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ
Показания :
ДН, апноэ, гиповентиляция ,требующие длительной механической вентиляции
обструкция верхней части

респираторного тракта
очистка дыхательных путей
проведение ИВЛ

Слайд 34Интубационная трубка I-Gel
из мягкого гелеподобного прозрачного материала
точный слепок гортаноглотки, что позволяет

ему располагаться в полости рта пациента без смещения и сдавливания этих структур

Слайд 35МИКРОКОНИКОТОМИЯ
Прокол перстнещитовидной мембраны при невозможности интубации трахеи или наличии обструкции в

области гортани
Выполняется в положении максимального разгибания головы назад
В подлопаточную область лучше положить небольшой валик

Слайд 36Показания к коникотомии
Невозможность провед. интубации трахеи:
массивное кровотечение
неукротимая рвота
ларингоспазм
нарушенная проходимость ВДП из-за

отека ротоглотки
инородные тела ВДП
плотно сжатые зубы при судорогах
объемные образования
тяжелые травмы лица

Слайд 37Методика выполнения ИВЛ «изо рта в рот»
реанимирующий перекрывает больному нос

двумя пальцами, делает вдох и прижимает свой рот к губам реанимируемого, делая выдох в его дыхательные пути
Далее реанимирующий должен немного отстраниться, для того чтоб сделать возможным выход воздуха из дыхательных путей пациента

B этап (Breathing) ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ)

Слайд 38Величина оптимального дыхательного объема составляет от 400 мл до 600 мл

(6–7 мл/кг), оптимальной частоты вдуваний – не более 10 в минуту, для того чтобы не допустить гипервентиляцию легких

Слайд 39Особенности ИВЛ в зависимости от возраста ребёнка
■ Ребёнок до года:
«изо рта

в рот и нос»
дыхательный объём должен быть равен объёму щёк
мешок Амбу для детей до года\ объём кисти руки врача мешком Амбу для взрослых
■ Ребёнок старше года:
«изо рта в рот»

Слайд 41Грудная клетка пациента не поднимается - недостаточная проходимость воздушных путей\\ обструкция

респираторных путей инородным телом
Раздувание в области живота - недостаточная проходимость дыхательных путей, сильные\быстрые вдувания

Опасности и осложнения при выполнении ИВЛ:

Слайд 42ИНГАЛЯЦИОННАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ
с помощью: масок, эндоназальных катетеров, эндотрахеальной или трахеостомической трубки



Слайд 43Соотношение компрессии: вдувания BLS 2010


30 x
2 x
У всех пациентов, кроме новорожденных

Слайд 44BLS (медицинские работники)


15 x
2 x
У детей до года и старше (два

реаниматора)

Слайд 45Стадия II — дальнейшее поддержание жизни

Слайд 46Путь введения лекарственных препаратов рекомендации 2010г
внутривенный,
в центральные или
периферические вены
внутрикостный,
в

плечевую или
большеберцовую кость

эндотрахеальный

D. Введение лекарственных средств

Слайд 47α и β – адреномиметик
Стимуляция α-рецепторов вызывает увеличение сопротивления периферических сосудов

(без спазма мозговых и коронарных сосудов), повышает систолическое и диастолическое давление во время массажа сердца;
Стимуляция β-рецепторов повышает сократительность миокарда при возобновлении спонтанного сокращения сердца
При асистолии адреналин повышает перфузию и сократимость миокарда, помогает перевести асистолию в фибриляцию.

Адреналин

Слайд 48Амиодарон
III класс антиаритмических препаратов—блокаторы калиевых каналов
антиаритмический препарат первой линии при

ФЖ/ЖТ без пульса, рефрактерной к электроимпульсной терапии после 3-го неэффективного разряда
300 мг (в 20 мл физ. р-ра\5% глюкозы), повторно по 150 мг

Слайд 49Лидокаин
I В класс антиаритмических препаратов— блокаторы натриевых каналов
при отсутствии амиодарона

(не использовать в качестве дополнения к амиодарону)
100 мг (1– 1,5 мг/кг) в/в, при необходимости дополнительно по 50 мг (общая доза не более 3 мг/кг в течение 1 часа)

Слайд 50

E. Оценка ЭКГ

Слайд 51Фибрилляция желудочков (ФЖ)
Асинхронное нерегулярное сокращение кардиомиоцитов в результате проведения импульса из

множественных эктопических очагов миокарда,
На ЭКГ полная хаотичность, деформация желудочковых комплексов, наличие f-волн различной высоты, формы и ширины

Слайд 52Желудочковая тахикардия без пульса
Сокращение отдельных мышечных волокон миокарда, в результате проведения

импульса с одного или двух эктопических очагов
На ЭКГ уширение и деформация желудочковых комплексов одинаковой формы и ритмичности

Слайд 53АСИСТОЛИЯ
прекращают сокращаться предсердия и желудочки
прогноз результативности реанимации гораздо хуже, чем после

ФЖ

Слайд 54Электромеханическая диссоциация

отсутствие пульса и дыхания у больного с сохраненной электрической

активностью сердца (на мониторе ритм виден, а пульса нет)

Слайд 55

F. Дефибрилляция
Выполняется при фибрилляции желудочков

Слайд 56Электрическая
дефибрилляция
Монофазные дефибрилляторы- энергия разрядов 360 Дж
Бифазные дефибрилляторы – энергия первого

разряда 150 Дж (либо более низкий уровень, в зависимости от модели дефибриллятора) с последующей эскалацией энергии до 360 Дж при повторных разрядах.

Слайд 57ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ - ДЕТИ

2 Дж/кг первый разряд,
3 Дж/кг — второй

разряд,
3,5 Дж/кг — третий и все последующие разряды

Слайд 58Прекардиальный удар

Остановка сердца у взрослого пациента произошла при свидетелях и отсутствует

дефибриллятор

При мониторировании ритма регистрируется ЖТ/ЖФ, а пульс отсутствует

удар кулаком в область сердца (средняя треть грудины)

Слайд 59І стадия СЛР:
элементарной поддержки жизни

Этап С (circulation his blood)

– искуственная поддержка кровообращения

Слайд 60КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
спонтанные дыхательные движения
розовое окрашивание лица и губ


сужение зрачков
пульс на сонной артерии
движения и стоны
появление сознания

Слайд 61ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
 СЛР проводят на протяжении 30 мин., и при отсутствии

признаков ее эффективности заканчивают

Более 30 мин. - при утоплении в холодной воде, гипотермии и передозировке лекарственных веществ

Время остановки реанимационных действий фиксируют как время смерти

Слайд 62Литература
Неотложная кардиология В.В.Руксин, 6-е издание, 2007
Руководство по скорой медицинской помощи, С.Ф.

Багненко, А.Л. Верткин, М.Ш Хубутия, А.Г. Мирошниченко, 2015
Обзор рекомендаций Американской Ассоциации сердечных заболеваний по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 года
Руководство для врачей скорой медицинской помощи, В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко, 4-е издание, 2012
http://www.medtransport.ru/view_page.php?page=107
http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/520.html

Похожие презентации

Фармацевтична опіка при відпуску безрецептурних ЛП для симптоматичного лікування та профілактики застуди 619
Нарушение липидного обмена 285
Нарушения менструального цикла 465
Острый инсульт 773
Детское протезирование 284
Технология ранней диагностики изменений глазной поверхности 215

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика