Актуальные проблемы профилактики ВБИ. Законодательное регулирование профилактики ВБИ презентация

Содержание

Актуальность проблемы профилактики внутрибольничных инфекций Одной из компонент, характеризующих «индекс здоровья» нации является уровень инфекционной заболеваемости, в котором ВБИ занимают одно из важнейших мест. Заболеваемость ВБИ в определенной

Слайд 1 Актуальные проблемы профилактики ВБИ.
Законодательное регулирование профилактики ВБИ.
Заведующая эпидемиологическим отделом ГАУЗ МКДЦ врач

высшей категории Шарафутдинова В.И. 24 мая 2011 года

Слайд 2Актуальность проблемы профилактики внутрибольничных инфекций
Одной из компонент, характеризующих «индекс здоровья»

нации является уровень инфекционной заболеваемости, в котором ВБИ занимают одно из важнейших мест.

Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество медицинской помощи,
является одной из важных составляющих социального и экономического ущерба в практическом здравоохранении.

Слайд 3Внутрибольничная инфекция (син. больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) –
любое клинически распознаваемое инфекционное

заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, независимо от того, проявились симптомы заболевания в стационаре или вне его.


Европейское региональное бюро ВОЗ, 1979).

*(

Слайд 4Колосовская Елена Николаевна, зав. отделом клинической эпидемиологии профессор кафедры эпидемиологии СПбГМА, д.м.н.


Слайд 5Инфекции, регистрируемые в ЛПУ (в соответствии с МКБ 10 пересмотра):
Внутрибольничные инфекции.
Заносные инфекционные

заболевания.
Внутриутробные инфекции.
Инфекции при прохождении родовых путей матери.

Слайд 6Классификация ВБИ
1. В зависимости от вида возбудителя инфекции:
болезни, вызванные патогенными возбудителями;
болезни,

вызванные условно-патогенными возбудителями.
2. В зависимости от длительности течения:
острые;
подострые (затяжные);
хронические.

Слайд 7 3. В зависимости от распространенности:
генерализованные;
локализованные.
4. По типу инфицирования:
эндогенные;
экзогенные.

Слайд 8Госпитальные инфекции
Заносы
Внутрибольничные
Вызванные условно-патогенными
возбудителями
Вызванные патогенными
возбудителями
Экзогенные
Эндогенные
Экзогенные
эндогенные

Слайд 9Внутрибольничные инфекции
Эндогенные инфекции развиваются в результате активации собственной микрофлоры человека без

участия факторов передачи.

Слайд 10Виды эндогенных инфекций по механизму их возникновения:
Инфекции, связанные с

техническими погрешностями оперативных вмешательств (микроорганизмы из органа, содержащего в норме микрофлору, во время операции переносятся в окружающие ткани).
Инфекции, связанные с активацией хронического очага инфекции в послеоперационном или послеродовом периоде (носоглотка, МПС, десны и зубы).
Инфекции, связанные с транслокацией возбудителя из кишечника в кровяное русло.

Слайд 11Эпидемиологические признаки эндогенного типа ВБИ:
Отсутствие нестерильных проб при контроле работы стерилизующей

аппаратуры.
Принадлежность возбудителя к представителям нормальной микрофлоры полости, на которой проводилась операция.
Полиэтиологичность заболевания в динамике.
Отсутствие связи с другими ГСИ.
Технологические затруднения при проведении оперативного вмешательства.
Высокие факторы развития инфекции у данного пациента.

Слайд 12Внутрибольничные инфекции
Экзогенные инфекции возникают в результате заражения патогенной

или условно-патогенной флорой при участии факторов передачи (ИМН, руки медицинского персонала и т.д.).

Слайд 13Эпидемиологические признаки экзогенного типа ВБИ:
Единичные бактериологически подтвержденные случаи нарушения персоналом асептики

при работе со стерильным материалом.
Выявленные нарушения работы стерильного оборудования или выявленные нестерильные пробы ИМН, хирургического белья, перчаток.
Развитие ГСИ после чистых операций и условно-чистых операций.
Разнообразие возбудителей по резистенс-типу.

Слайд 14Заносы инфекции
Случаи инфекционных заболеваний, возникшие до поступления в ЛПУ и

проявившиеся или выявленные при поступлении (после поступления), называются заносами инфекции

Слайд 15Частота регистрации внутрибольничных инфекций в разных странах
Россия -

1-1,5%
США - 2,5 % — 5 %
Германия - 2,0 - 3,5 %
Великобритания 5 - 6 %
Китай - 6 - 8 %
Таиланд - 12% — 14 %

Слайд 16Внутрибольничные инфекции
Возникают как минимум у 3-4%госпитализированных пациентов
Примерно 1 из 10 случаев

заканчивается летально
По крайней мере, половина из этих случаев предотвратима

Brennan et al New Engl J Med 1991, Thomas et al, 1999

Слайд 17Всемирный альянс за безопасность пациентов
связано с возникновением госпитальных инфекций
44 000-98 000

смертей в год в США
Более 5 000 смертей в Великобритании
Экономический ущерб – 17-19 млн долларов в год (США)
Более 1 млн фунтов стерлингов в год (Англия)

http://www.who.int/patientsafety/challenge/en/

Слайд 18Показатели уровня заболеваемости ВБИ в других странах мира
Семина Н.А., Ковалева Е.П.

(1999)

Слайд 19Всемирный альянс за безопасность пациентов
Частота госпитальных инфекций – 8-12% госпитализированных пациентов

(развитые страны)
Частота госпитальных инфекций в реанимационных отделениях – 15-40% (развитые страны)
Частота госпитальных инфекций в развивающихся странах – от 2 до 20 раз больше

Слайд 20Российская Федерация
По далеко не полным данным официальной статистики ежегодно в Российской

Федерации регистрируется 30-40 тыс. случаев внутрибольничных инфекций
Проспективные исследования, выполненные учеными ЦНИИ эпидемиологии, позволяют предположить, что их ежегодное количество – не менее 2-2,5 млн (1-1,5% населения страны)
Ежегодный экономический ущерб составляет более 5 млрд. рублей

Слайд 21Учет и регистрация госпитальных инфекций
Своевременное проведение профилактических и противоэпидемических

мероприятий возможно лишь при обеспечении своевременной и полной регистрации и учета всех госпитальных инфекций

Официальная регистрация

Слайд 22Уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации
годы

Показатель заболеваемости
на 1000 госпитализированных

пациентов

Слайд 23Составляющие ущерба (по литературным данным):
рост летальности - причина смерти каждого

12-го пациента умершего в больнице
Причина смерти 15% больных в ЛПУ
Летальность взрослых увеличивается в 2 - 4 раза
Летальность детей увеличивается в 10 - 15 раз
37% детей в стационаре умирают от ВБИ
Удлинение времени пребывания больного в ЛПУ
Увеличение койко-дня в 2,5 – 3 раза
45% хирургических больных приобретают инфекционную патологию в стационаре



Внутрибольничные инфекции

Слайд 24Внутрибольничные инфекции
Социальный ущерб (по литературным данным):

Отключение

от семьи
Отключение от трудовой деятельности
Изменение привычного образа жизни
Инвалидизация населения
Трагедии в семьях, связанные с потерей близких
Социальные последствия в семье, связанные с
утерей члена семьи

Слайд 25Потери государства от ВБИ
Внутрибольничные инфекции

Слайд 26Стоимость лечения:
Чувствительные стафилококки - 400-500 руб. в сут.
Резистентные стафилококки - 1500

руб. в сут
Чувствительные энтерококки - 700 -800 руб. в сут.
Резистентные энтерококки - 1600-1800 руб. в сут.
Чувствительные энтеробактерии - 500-700 руб. в сут.
Резистентные энтеробактерии - 1800-3000 руб. в сут.

Слайд 27Структура заболеваемости ВБИ в Российской Федерации (2008 г.)
Г.С.Коршунова, 2005

Слайд 28 Динамика заболеваемости внутрибольничными инфекциями за период 2004-2010 гг. (количество случаев) (Республика

Татарстан)

Слайд 29Уровень заболеваемости ВБИ (на 1000 пациентов) по г. Казани 2006 – 2008 гг.

Слайд 30Удельный вес различных ЛПУ в регистрации ВБИ
Г.С.Коршунова, 2005

Слайд 31Структура заболеваемости внутрибольничными инфекциями за 2009 год в разрезе стационаров (Республика Татарстан)


Слайд 32Распределение ВБИ по месту регистрации (г. Казань)

Слайд 33Структура ГГСИ (г. Казань)

Слайд 34Нозологическая структура внутрибольничных инфекций за 2008 год (удельный вес от общего

числа ВБИ) (Республика Татарстан)

Слайд 35Динамика заболеваемости послеоперационными инфекциями за период 2004-2008 годы (показатель на 1000

прооперированных)

Слайд 36Основные микроорганизмы, вызывающие внутрибольничные инфекции Parker M., 1978

Слайд 40Особенности госпитальных штаммов
Высокая экологическая толерантность (выживаемость в госпитальной среде, устойчивость к

ДС).
Устойчивость к ультрафиолетовому облучению, рентгеновскому излучению, высушиванию, действию антисептиков и дезинфицирующих средств.
Полирезистенность к антибиотикам.
Сниженная способность лизироваться стандартными фагами.
Скудный рост на питательных средах или переход возбудителя антропонозных инфекций в некультивируемое состояние (сохранение жизнеспособности и вирулентности в условиях сниженного метаболизма и отсутствие размножения) - поэтому их сложно выявить при микробиологическом исследовании.

Слайд 41Источники ВБИ
Пациенты Основной источник инфекции, среди них могут быть больные инфекционной болезнью

и носители (например, вирусов гепатита В, С, Д, сальмонелл, шигелл и др.) Медицинские работники Основной источник инфекции: чаще носители «госпитальных штаммов» (частота носительства может достигать 50%), реже больные легкими формами инфекциями дыхательных путей Лица, привлекаемые к уходу за больными Имеют меньшее значение, могут быть носителями стафилококков, стрептококков, возбудителей инфекций дыхательных путей и кишечных инфекций Посетители Значение ограничено, могут быть источниками инфекций в период эпидемического подъема гриппа и ОРВИ

Слайд 42Источники микрозагрязнений

Слайд 43Вызванные патогенными микроорганизмами
кишечные, вирусные гепатиты, воздушно-капельные



Внутрибольничные инфекции

Основные причины:
Нарушение
противоэпидемического режима
Вызванные
условно-патогенными


микроорганизмами
ИОХВ, ИНДП, ИМВП, ИКР,
другие (слизистых и кожи, ЦНС и др.)


Основные причины:
Факторы
лечебно-диагностического
процесса



Слайд 44
Причины

Факторы лечебно-диагностического процесс (операции, манипуляции, процедуры)




Нарушение противоэпидемического режима
Способы управления

Улучшение качества

медицинской помощи путем внедрения системы инфекционного контроля внутри стационара
Эпидемиологический анализ заболеваемости госпитальными инфекциями с учетом факторов риска

Контроль противоэпидемического режима и мероприятий, регламентируемых нормативными документами
Разработка нормативных документов, основанных на данных доказательной медицины

Стратегия борьбы с госпитальными инфекциями

Слайд 45Механизмы передачи возбудителя ВБИ
Естественный
а) горизонтальный
-

фекально-оральный
- аспирационный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой)
- контактный
- трансмиссивный
б)вертикальный (трансплацентарный)
Искусственный (артифициальный)
а) ассоциированный с инвазивными диагностическими процедурами
б) ассоциированный с инвазивными лечебными процедурами
в) ассоциированный с парентеральными манипуляциями (инъекции, трансфузии, трансплантация)

Слайд 46Внутрибольничные инфекции
Существует разница в структуре ВБИ в разных странах.
Из

механизмов реализации ВБИ- естественного и артифициального (искусственного) в России преимущество за артифициальным.
На долю артифициального пути передачи ВБИ приходится 50%

Слайд 47Артифициальный механизм передачи
Артифи-
циальный
(исскуст-
венный)
механизм
передачи
Е.П.Ковалева, 2004

Слайд 48Факторы, влияющие на восприимчивость организма к ВБИ
Возраст

- новорожденные
- дети
- пожилые люди
Недостаточность питания — алиментарная дистрофия
Сопутствующие хронические соматические заболевания
-сахарный диабет
-хронические обструктивные заболевания легких
-новообразования
-хроническая почечная недостаточность
Изменение нормальной микрофлоры
-длительная антибиотикотерапия
-антацидная терапия
Нарушенный иммунный статус
-прием иммунодепресантов
-химиотерапия
-лучевая терапия
-лейкемия
-ВИЧ-инфекция
-заболевания имунной системы

Слайд 49 Нарушение целостности кожных покровов
-обширные ожоги
-раны

Инвазивные лечебно-диагностические процедуры
-хирургические вмешательства
-катетеризация
-шунтирование
-применение искусственной вентиляции легких
-операции
-гемотрансфузии
-эндоскопии
Неблагоприятная окружающая среда
-ионизирующее и неионозирующее излучение
-действие пестицидов и др.

Слайд 50Факторы риска и возбудители ВБИ

Слайд 51Факторы риска и возбудители ВБИ

Слайд 52Виды инфекций при хирургическом вмешательстве
Поверхностная инфекция разреза – возникает не позднее

30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза
Глубокая инфекция в области хирургического вмешательства – возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантанта или не позднее одного года при наличии имплантанта
Инфекция полости/органа – возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантанта или не позднее одного года при наличии имплантанта

Слайд 53Признаки ВБИ после хирургического вмешательства
Гнойное отделяемое из поверхностного разреза
Выделение микроорганизмов из

жидкости или ткани
Лихорадочное состояние
Спонтанное расхождение краев раны при наличии температуры, боли и т.д.


Слайд 55АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ (за рубежом)
ИОХВ - 20% от всех нозокомиальных инфекций, 38%

от всех случаев нозокомиальных инфекций в хирургии
Причина послеоперационной летальности до 75% случаев
В США 2 млн.пациентов в год → 90 тыс. летальных исходов
Среднее удлинение сроков госпитализации - 12 дней
Среднее увеличение стоимости лечения - 100% и дополнительные расходы 4,5 - 5,7 млрд. USD/год

Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 247-78.
Bruke J.P. N Engl J Med 2003; 348:651-6.
Solomkin J.S. Crit Care Med 2001; 29(suppl.4): 97-9.
Kirkland K.B., e. a. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20:725-30.

Слайд 56
БИОПЛЕНКИ И ИОХВ
Andrew McBain
Biofilm Research Group, School of Pharmacy and Pharmaceutical

Sciences, University of Manchester

Слайд 57АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЕ ПОКРЫТИЕ ИМПЛАНТА
Andrew McBain
Biofilm Research Group, School of Pharmacy and Pharmaceutical

Sciences, University of Manchester

Слайд 58Система инфекционного контроля в стационаре

Слайд 59
Stap
Streptococci
Staphylococci

Слайд 60Кишечная палочка
Синегнойная палочка

Слайд 61Дрожжевые грибы
на слизистой

Слайд 62Патогенные бактерии на коже и слизистых

S. aureus (раневые инфекции)
S. epidermidis

(имплантанты)
Str. pyogenes (раневые инфекции)
Str. pneumoniae (легочные инфекции и менингиты)
E. coli (мочевые инфекции)
Enterokokki (мочевые инфекции)
H. influenzae (легочные инфекции и менингиты)
N. meningitidis (легочные инфекции и менингиты)
H. pylorii (язва желудка)
Cl. difficile (гастроинтестинальные инфекции)

Слайд 63Наличие вышеперечисленной флоры в норме у здорового человека

S. aureus

~ 30 %
S. epidermidis 100 %
Str. pyogenes > 10%
Str. pneumoniae 40 – 70 %
E. coli 100 %
Enterococci 100 %
H. influenzae ~ 80 %
N. meningitidis ~ 15 – 30 %
H. pylorii ~ 50 %
C. difficile 2 – 5 %

Слайд 64Пути снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями в ЛПУ
Обеспечение действенной системы эпидемиологического

надзора за ВБИ их полный учет и регистрация.
Микробиологический мониторинг всех биотопов ЛПУ.
Сокращение сроков пребывания больного в стационаре
Снижение агрессивности лечебно-диагностического процесса за счёт внедрения новых медицинских технологий и обоснованного назначения инвазивных лечебно-диагностических и оперативных вмешательств
Обоснованное применение антибактериальной терапии в строгом соответствии с профилем чувствительности. Своевременная коррекция терапии. Использование различных режимов и методик введения антибактериальных средств
Широкое внедрение и использование новых медицинских технологий с высокой степенью антиинфекционной защиты
Применение современных методов стерилизации
Рациональный и обоснованный выбор дезинфицирующих средств и антисептиков
Разработка и выполнение стандартов лечебных манипуляций
Обучение медицинского персонала правилам обработки кожи рук.

Слайд 66СанПиН 2.1.3.2630-10 «Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
III. Профилактика внутрибольничных

инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля

2.1. Эпидемиологический надзор за ВБИ в хирургических стационарах (отделениях) предусматривает:

….- выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ среди пациентов;

- характеристику лечебно-диагностического процесса (данные о хирургических и других инвазивных манипуляциях);

- данные об антибиотикопрофилактике и терапии;

- микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ
(определение чувствительности/резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам: антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и другим)….

Слайд 67Не существует единой формулы:

в каждой больнице - свои проблемы
в каждой больнице

- свой персонал
каждая больница не похожа на другие

В каждой больнице должна быть разработана собственная программа инфекционного контроля

Инфекционный контроль

Слайд 68Этапы внедрения системы инфекционного контроля
Эпидемиологическое наблюдение
I этап
II этап

Вмешательства
по результатам
диагностики

Слайд 69Мероприятия по инфекционному контролю основываются на результатах эпидемиологического анализа и постоянно

корректируются с учетом оперативных данных.
В стационаре должны разрабатываться алгоритмы выполнения лечебно-диагностических манипуляций с учетом требований ИК

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе ИК

Слайд 70Проводится разработка:
стандартов лечебно-диагностических процедур,

эпидемиологически безопасных алгоритмов

проведения инвазивных манипуляций;

правил проведения в/в, в/м инъекций, эндоскопических
исследований, пункций,
обработки операционного поля
и т.д.

Слайд 71Гигиена рук
Наиболее важная мера, способствующая ограничению распространения множества заболеваний
Большинство кишечных инфекций,

гнойно-септические инфекции, вирусные гепатиты и даже грипп передаются через руки!
Последствиями могут быть осложнения в виде хронических заболеваний и даже летальный исход
80% всех инфекций передается через необеззараженные руки

Слайд 72В отделении реанимации
Врачи моют руки 28 раз из 100 случаев, в

которых они обязаны это сделать
Медсестры моют руки 43 раз из 100 случаев, в которых они обязаны это сделать
В 1981 г. исследования университетского госпиталя в Сиетле, которое включало более чем 200-часовое наблюдение, показали, что мытье рук наблюдается только в 30% от идеального уровня в индивидуальных боксах и в 16% - в открытых ОРИТ

Слайд 73Руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении (расширенная редакция)
Гигиена рук является главной

мерой для уменьшения распространенности инфекций.

Всемирная Организация Здравоохранения, 2006

http://www.who.int/patientsafety

Слайд 74Использование перчаток
Использование перчаток Никакие перчатки не являются

100% непроницаемыми для микробов (по различным данным проницаемыми оказались 4-63% исследованных виниловых перчаток и 3-52% латексных.
Принятые меры обработки перчаток многократного применения снижают их защитные свойства, причем значительно быстрее, чем указано в паспорте производителя.

Более 50% хирургических перчаток повреждаются во время операций и других медицинских манипуляций и только в 15-20% случаев это бывает замечено персоналом.


Снимать перчатки после осуществления манипуляций с пациентом.
Не использовать одну пару перчаток более, чем с одним пациентом и
не мыть перчатки между использованиями с разными пациентами

I В(50,58,321,373). Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene, October 25, 2002

Слайд 75Меры защиты медицинского персонала от внутрибольничных заражений
Риск заражения медицинского персонала при

однократном уколе или порезе составляет:
- при гепатите В – 3 - 30%;
- при гепатите С – 1,8%;
- при ВИЧ-инфекции – 0,3 – 0,5 %

Слайд 76Меры защиты медицинского персонала от внутрибольничных заражений
Средства защиты!
Специфическая профилактика – прививки

(против ВГВ, столбняка, кори, краснухи, гриппа и пр.)
Предупреждение артифициальных заражений при инвазивных процедурах и обработке мединструментария
Пресечение естественных механизмов передачи ВБИ: контактно-бытового и аспирационного (воздушно-капельного и воздушно-пылевого)
Экстренная профилактика при аварийных ситуациях (правильная обработка, АРВТ, вакцинация против ВГВ, иммуноглобулины в первые 2 часа после аварийной ситуации)

Слайд 77Спасибо за внимание!

Похожие презентации

Раны. Виды ран по характеру повреждения 828
Воспаление. Этиология и патогенез острого и хронического воспаления 1702
ЗОЖ Здоровый образ жизни 269
Всемирная организация здравоохранения 1253
Коллоидные растворы. Устойчивость коллоидных систем. Коагуляция. Лиофильные системы. (Часть 3) 380
Туберкулез. Қоздырғыш 593

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика