Здоровье ребенка: дефиниции, критерии, методология изучения презентация

с курсом иммунологии и аллергологии ФПК и ППС

неблагоприятных изменений в различных сферах жизнедеятельности общества стало ухудшение здоровья детей, в том числе
рост хронических форм соматической патологии и психических расстройств;
повышение частоты врождённых пороков развития;
«возрождение» старых инфекций (туберкулёз, болезни, передаваемые половым путём) и актуализация новых (ВИЧ, гепатит С);
распространение алкоголизма, наркомании;
снижение показателей физического развития и т.д.

13-15 лет в среднем по регионам России составляет 25,4%, среди девочек – 20,9%.
В Российской Федерации еженедельно употребляют алкоголь до 17,7 % юношей и 4,2 % девушек, что может свидетельствовать о формировании в дальнейшем физиологической зависимости у значительного числа подростков

Стратегия «Здоровье и развитие подростков России»

понятию «здоровье»
Здоровье-это отсутствие болезней
Здоровье и норма – понятия тождественны
Здоровье как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических констант

В.К.Юрьев, Г.И.Куценко. 2000
Общественное здоровье и здравоохранение

только отсутствие болезней или физических дефектов (ВОЗ (1948г.)
Здоровье — понятие специальное для живых организмов, оно выражает качественно особое состояние живого организма как целого в каждый отдельный момент его существования
Здоровье человека может быть определено как онтогенетически связанную способность взаимодействующих систем организма обеспечивать развертывание и реализацию генетических программ безусловно-рефлекторных, инстинктивных процессов, генеративных функций, умственной деятельности и фенотипического поведения направленных на социальную и культурную сферы жизни

обеспечивает ему наиболее совершенную деятельность и адекватные условия существования (В.П.Петленко,1977 )
Здоровье на протяжении жизни человека формируется в зависимости от возрастных особенностей развития органов и систем, от характера взаимодействия организма со средой, от специфики социально обусловленной деятельности.
Здоровье — это вершина, на которую человек должен подняться сам». И. Брехман(основатель валеологии)

здоровья каждого человека.

к взрослому периоду жизни максимальных биологических детерминированных уровней как физического, так и интеллектуального и нравственного совершенства, максимальной по длительности, безболезненной и социально плодотворной жизни

В.П.Воронцов

обиходе, а также в официальных документах и нормативных правовых актах, до настоящего времени не имеет общепринятого научно обоснованного определения

ЛАПИН Ю. Е. 2009

культурное, духовное, нравственное и социальное развитие, не ограниченное экзогенными или/и эндогенными (генетическими) условиями и факторами.

ЛАПИН Ю. Е.
НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ
В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ Москва, 2009 год

форм развития
приведенные в дефиниции здоровья ребёнка понятия физического, психического, умственного, культурного, духовного, нравственного, социального развития обозначены в статьях 17, 23, 27, 32 Конвенции о правах ребёнка

ЛАПИН Ю. Е. 2009

его взаимодействии с понятием «развитие», фиксирующим единство изменчивости и устойчивости. При этом речь идет не об изменчивости вообще, присущей всякому движению, а об изменении, связанном с возникновением новых структур, их усложнением (онтогенез).

ЛАПИН Ю. Е. 2009

физическое, психическое и социальное благополучие, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (ВОЗ (1948г.)
Здоровье людей –качество социальное

групп
Здоровье населения – административно-территориальная единица
Общественное здоровье- здоровье общества, популяции в целом

здравоохранение
Доступность медико-социальной помощи
Охват медицинской помощью
Уровень иммунизации населения
Степень обследования беременных квалифицированным персоналом
Состояние питания детей
Уровень детской смертности
Средняя продолжительность предстоящей жизни
Гигиеническая грамотность населения
В медико-социальных исследованиях используют также:
Демографические показатели
Заболеваемость и инвалидность
Физическое развитие

и т.д.)
Социально-биологические ( возраст родителей, пол, течение антенатального периода и тд.)
Экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации и тд.)
Организационные и медицинские ( уровень и организация медицинской помощи)

состоянием (загрязнением) внешней среды

России
Степени его миграции
Этнические особенности
Культурные особенности

статические позы, напряжение зрения)
Экологические (20-25%)
Здравоохранение (10%)

и того, каким образом мы обеспечиваем их рост и развитие, включая период отрочества, до достижения ими зрелого возраста, будет зависеть уровень благосостояния и стабильности в странах Европейского региона в последующие десятилетия.

ЕВРОПЕЙСКАЯ СТРАТЕГИЯ
«ЗДОРОВЬЕ И РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ»

и представляющая собой научно обоснованную систему мер, направленных на социально-правовую (первичную) и медицинскую (вторичную и третичную) профилактику болезней, обеспечение беспрепятственного доступа каждого ребёнка к пользованию наиболее совершенными услугами системы здравоохранения, включая современные эффективные, высокотехнологичные средства и виды лечения болезней и восстановления здоровья в условиях, способствующих достижению максимально результата.
Данное определение соответствует положениям Конвенции о правах ребёнка (статьи 2, 3, 6, 24).

и экономического развития.

отсутствие в момент обследования хронических заболеваний;
2) уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степени его гармоничности;
3) уровень функционирования основных систем организма;
4) степень сопротивляемости организма неблагоприятным  воздействиям. 
Эти  критерии  здоровья учитываются врачами при обследовании детей и подростков и при оценке состояния их здоровья.

ФР) и степень его гармоничности. Отклонения в ФР могут быть вызваны рядом причин: неправильным питанием, наличием каких-либо заболеваний, плохой регуляцией роста со стороны нервной и эндокринной систем, а также отсутствием условий, способствующих росту костей и мышц (мало движений, отсутствие достаточного количества сна). Иногда бывает «конституционально низкий рост».
 III критерий здоровья — нервно-психическое развитие ребенка.
IV критерий здоровья — это степень резистентности (инфекционной устойчивости) организма по кратности острой заболеваемости
 V критерий здоровья — уровень основных функций, характеризующих постоянство внутренней среды организма. показателей функционального состояния организма: уровень гемоглобина, показатели анализов мочи, функциональные пробы, пробы на выносливость и др.
 VI критерий — наличие или отсутствие хронических заболеваний 

время, возможность формирования методов управления здоровьем на основе прогнозирования неблагоприятных и благоприятных факторов, влияющих на состояние здоровья в определенных возрастных группах.

предполагает определение состояния здоровья возрастных групп в динамике, начиная с периода новорожденности с прогнозом состояния здоровья от предыдущей возрастной группы к последующей.

проведения всеобщей диспансеризации» (с изменениями от 12 сентября 1997 г.)
Приказ МЗ СССР от 4.10.80 № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений» (с изменениями от 5 ноября, 8 декабря 1980 г., 20 января, 16 мая 1983 г., 2 февраля, 19 ноября, 14 декабря 1984 г., 15 марта, 15 апреля, 22, 24 июля, 7 августа, 5 сентября 1985 г., 30 мая, 9 июня, 30 сентября 1986 г., 8 января, 20 июня, 26 июля, 5, 8 сентября 1988 г., 14 декабря 1990 г., 11 февраля 1994 г., 3 февраля, 3 июля 1995 г., 25 февраля, 5, 7 октября 1998 г.)
Приказ Минздравсоцразвития России №307 от 28 апреля 2007 г. «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни»

развития 3. НПР – оценка нервно-психического развития 4. ФСС – функциональное состояние органов и систем 5. Р – резистентность 6. Хз – наличие или отсутствие хронических заболеваний, врожденных пороков развития

30.12.2003г в эпикризные сроки: - 1 год - на первом патронаже новорожденного, 1, 3, 6, 9, 12 мес; - 2 год - 1 г 3 мес, 1г 6 мес, 1 г. 9 мес,2 г - 3 год - 2 г 6 мес., 3 года, - далее 1 раз в год и отражается в истории развития ребенка (Ф 112У), карте ребенка в ДДУ и школе (Ф 26-У).

кровных родственников в каждом поколении, их возрасте, состоянии здоровья и причинах смерти. И.О.– индекс отягощенности генеалогического анамнеза И.О.=

______________________________________________________

Суммарное количество заболеваний у
кровных родственников пробанда
Общее число кровных родственников
пробанда, исключая пробанда

АНАМНЕЗ

0,3 до 0,5 – умеренная отягощенность от 0,6 до 0,8 – выраженная отягощенность от 0,9 и выше – высокая отягощенность Пример заключения: И.О.=9/13=0,7 Выраженная отягощенность, направленность риска обусловлена предрасположенностью к аллергическим и гастроэнтерологическим заболеваниям.

______________________________________________________

АНАМНЕЗ

микроклимат в семье 5. Вредные привычки 6. Жилищно-бытовые условия 7. Материальная обеспеченность семьи 8. Санитарно-гигиенические условия 9. Религиозная принадлежность

АНАМНЕЗ

матери - семейное положение - образование - наличие хронических заболеваний (инфекции в анамнезе, пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания почек, диабет и др. эндокринопатии, анемия, коагулопатии, заболевания глаз, психические заболевания и др.) - отягощенность акушерско-гинекологического анамнеза (аборты, преждевременные роды, мертворождения, аномалии развития и генетические заболевания у предшествующих детей, бесплодие, заболевания ЖПО, патология настоящей беременности и др.)

АНАМНЕЗ

излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, быстрые роды, родостимуляция, узкий таз и др.) - патология плаценты и пуповины (предлежание, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповины) - патология плода - оперативные вмешательства (кесарево сечение, акушерские щипцы, общая анестезия в родах, домашние роды) -характер околоплодных вод - состояние плода в родах

АНАМНЕЗ

рождении (доношенность, зрелость, оценка по шкале Апгар) - родовая травма - время первого прикладывания к груди, сосательная активность, характер вскармливания в роддоме - время отделения пуповинного остатка и характер заживления пупочной ранки - потеря веса - вакцинации БЦЖ и гепатита В - взятие крови на ФКУ и гипотиреоз - сроки выписки из родильного дома и диагноз при выписке - заболевание ребенка до 28 дней жизни

АНАМНЕЗ

вскармливания - сроки введения прикормов - перенесенные заболевания - профилактика рахита - сроки прорезывания зубов - состоит ли ребенок на «Д»-учете и диагноз - имелось ли отставание в психо-моторном развитии - профилактические прививки - аллергологический анамнез

АНАМНЕЗ

встречающихся у здоровых детей редко (не чаще 3%). Коридор № 2 ( от 3 до 10 центиля) Область «низких величин», встречающихся у 7% здоровых детей. Коридор № 3 ( от 10 до 25 центиля) Область величин « ниже среднего», свойственных 15% здоровых детей данного пола и возраста. Коридор № 4 (от 25 до 75 центиля) Область «средних величин», свойственнных 50 % здоровых детей и поэтому наиболее характерных для данной возрастно-половой группы. Коридор № 5 (от 75 до 90 центиля). Область величин «выше среднего», свойственная 15% здоровых детей. Коридор № 6 (от 90 до 97 центиля) Область «высоких величин», свойственная 7% здоровых детей. Коридор № 7 (от 97 центиля) Область «очень высоких величин», свойственных не более чем 3% здоровых детей.

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

11 – 15 –мезосомия 16 – 21 –макросомия Гармоничность развития определяется на основании разности между максимальным и минимальным показателями коридоров. Разность 0-1 – развитие гармоничное 2 – дисгармоничное 3 – резко дисгармоничное

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

6-месячного ребенка равна 43 см, на каждый недостающий месяц из 43 следует вычесть 1,5 см, на каждый последующий - прибавить 0,5 см. 2. Дети от 2 до 15 лет: окружность головы в 5 лет равна 50 см; на каждый недостающий год вычесть 1 см, на каждый превышающий год прибавить 0,6 см.

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

клетки 6-месячного ребенка равна 45 см, на каждый недостающий месяц из 45 следует вычесть 2 см, на каждый последующий — прибавить 0,5 см. 2. Дети от 2 до 15 лет: окружность груди в 10 лет равна 63 см, для детей до 10 лет используется формула 63—1,5 (10—n), для детей старше 10 лет— 63 + 3 см (n—10), где n — число лет ребенку.

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

года)
III. Аффективный (3-12 лет)
IV. Идеаторный (12-18 лет)

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

10-12 лет
IV. 15-18 лет

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Средняя – 1-3 заболевания
Низкая - 4-7 заболеваний
Очень низкая - более 7 заболеваний
за год

Резистентность

Снижение синтеза Ig G (достигает уровня взрослого к 2 годам)
Снижение синтеза Ig А (достигает уровня взрослого к 5 годам)
Снижение цитотоксической активности макрофагов
Снижение продукции γ-интерферона
Гиперпродукция иммуноглобулина Е

Резистентность

подростков с позиций морфологической и функциональной зрелости организма с учетом возрастных особенностей.
У ряда детей и подростков при отсутствии какого-либо заболевания могут выявляться функциональные отклонения. Причины формирования данных отклонений различные: быстрый темп роста и развития в определенные возрастные периоды (у детей в 6—7 лет,  в   11 —13 лет у девочек  и  в   13—15 лет у мальчиков), что приводит к несоответствию структуры и функции органов и систем;
воздействие несоответствующих возможностям детей и подростков больших учебных, спортивных нагрузок; неблагоприятные семейно-бытовые условия и др.

подростков большое значение придается определению функционального состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, крови, нервной системы (частота пульса, дыхания, уровень артериального давления, содержание гемоглобина в крови и др.).
Непосредственным отражением функционального состояния ЦНС является поведение ребенка. Оценивается, как ребенок (особенно раннего возраста) спит, бодрствует, какие у него аппетит, настроение, эмоциональное состояние, как он общается с детьми; для детей более старшего возраста важно знать, как они усваивают учебную программу, утомляются ли в процессе занятий.
Характеризуя функциональное состояние организма дошкольников, школьников, подростков, надо помнить о половых, возрастных, сезонных колебаниях большинства функциональных показателей, а также о влиянии на их уровень факторов среды.
Обычно весной увеличивается число детей со сниженным содержанием гемоглобина в крови, с низким уровнем артериального давления.
Специальными исследованиями установлено, что у детей, проживающих в районах с высокой загрязненностью атмосферного воздуха, отмечается учащение пульса, увеличение частоты дыханий, умеренный эритроцитоз, тенденция к повышению содержания гемоглобина в крови.

профилактических осмотров организованных детских коллективов в дошкольных и общеобразовательных учреждениях общего и коррекционного типа, интернатных учреждениях, в учебных заведениях профессионального образования.
Массовыми профилактическими осмотрами в декретированные сроки должны быть охвачены дети в возрасте от 3-х до 18 лет.

дошкольное учреждение,
за год до поступления в школу,
перед поступлением в школу,
конец первого года обучения в школе
В 10 лет, 12 лет, 14-15 лет, 16 лет и 17 лет.
К профилактическим осмотрам привлекаются педагог и психолог

образовательном учреждении на основе базовой программы скрининг-тестов.
– Врачебный.
осмотр педиатром (ежегодно)
Осмотр врачами - специалистами (с вышеуказанной периодичностью): хирург, ортопед, детский невролог, офтальмолог, отоларинголог, стоматолог,
логопед (детей дошкольного возраста),
эндокринолог (с 10 лет),
детский гинеколог или уролог/андролог (подростков с 12 лет).
На врачебном этапе обследования в обязательном порядке проводятся анализы крови, мочи, кала, электрокардиографическое исследование и флюорография подростков в возрасте 15 и 17 лет.
– Специализированный. По показаниям проводится углубленное обследование врачами-специалистами, в т.ч. кардиологом (ревматологом), гастроэнтерологом,нефрологом, аллергологом, пульмонологом, психиатром. Осмотры проводятся в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства детей (подростков), в консультативно-диагностических центрах, в специализированных лечебно-профилактических учреждениях (диспансерах).

в состоянии здоровья, с нормальными показателями физического и нервно-психического развития, не болевшие за период наблюдения.
II группа. Дети, с отягощенным анамнезом, наличием функциональных отклонений, часто болеющие или перенесшие одно тяжелое заболевание с неблагополучным течением реабилитационного периода.
III, IV, V группы - дети, имеющие хронические заболевания или врожденные пороки развития в состоянии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

учитываются в качестве основополагающих следующие критерии:
I критерий – наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе,
II критерий – уровень физического развития и степень его гармоничности,
III критерий – уровень нервно–психического развития,
IV критерий – резистентность организма,
V критерий – функциональное состояние органов и систем,
VI критерий – наличие или отсутствие хронических болезней или врожденных пороков развития.
I критерий обуславливает здоровье, II–VI критерии характеризуют здоровье.

Группа здоровья дает более широкое представление о состоянии здоровья ребенка, чем диагноз.

избранным для оценки критериям здоровья,
не болевших или редко болевших за период наблюдения,
имеющих отставание в нервно–психическом развитии не более чем на 1 эпикризный срок,
а также детей, имеющих единичные морфологические отклонения (аномалии ногтей, деформация ушной раковины и др.), не влияющие на состояние здоровья ребенка и не требующие коррекции.

формирования хронических заболеваний. В раннем возрасте принято выделять 2 подгруппы среди детей со II группой здоровья.
II–A “угрожаемые дети”, имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья.
II–Б группа “риска” – дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, часто болеющие дети (4 и более раз в год), дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья.

можно использовать перечень следующих основных отклонении в развитии и состоянии здоровья

ребенок от многоплодной беременности,
недоношенность, переношенность, незрелость,
перинатальное поражение ЦНС,
  внутриутробное инфицирование,
  низкая масса тела при рождении,
избыточная масса тела при рождении (более 4 кг),
рахит (начальный период, 1-я степень, остаточные явления),
гипотрофия 1-й ст.,
дефицит или избыток массы тела 1-й и II-й степени,
аномалии конституции (экссудативно–катаральный, лимфатико-гипопластический, нервно–артритический диатезы),
функциональные изменения сердечно–сосудистой системы, шумы функциональ-ного характера, тенденция к понижению или повышению АД, изменение ритма и частоты пульса, неблагоприятная реакция на функциональную пробу с мышечной нагрузкой,
частые острые заболевания, в т.ч. респираторные,
понижение содержания гемоглобина в крови до нижней границы нормы, угроза анемии,
тимомегалия,
дисфункция ЖКТ – периодические боли в животе, нарушение аппетита и др.,
вираж туберкулиновых проб,
состояние реконвалесценции «после перенесенных острых инфекционных и неинфекционных заболеваний с длительным нарушением общего самочувствия и состояния (в т.ч. острой пневмонии, болезни Боткина, острых нейроинфекций и др.),
  состояние после неотложных хирургических вмешательств.

или врожденной патологии в состоянии компенсации, т.е. с редкими, нетяжелыми по характеру течения обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего самочувствия и поведения, редкими интеркуррентными заболеваниями,
наличием функциональных отклонений только одной, патологически измененной системы или органа (без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем).

врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания.

развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности или инвалиды.

наличие отклонений по всем критериям здоровья, достаточно по одному из них, но может быть и по нескольким. Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу.

1. Приказ Минздрава России от 30 декабря 2003 г. N 621
2. Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1995 г. № 60 

повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья и период социальной адаптации)
2. Патология ЦНС
3. Рахит, анемия и дистрофия
4. Гнойно-септические заболевания в период новорожденности
5. Врожденные пороки развития органов и систем
6. Аллергические заболевания
7. Социальная группа (дети из неблагоприятных микросоциальных условий)

заболевания);
оценку физического, психического и полового развития;
группу здоровья;
медицинскую группу для занятий физкультурой;
допуск к трудовому обучению;
ограничения по состоянию здоровья в дальнейшей профессиональной деятельности (для подростков);
ограничения по состоянию здоровья годности к военной службе (для подростков);
рекомендации по режиму дня, питанию, физическому воспитанию, психолого-педагогическим мероприятиям, иммунопрофилактике, направлению на диспансерное наблюдение к врачам специалистам, дополнительному обследованию и восстановительному лечению.

в поликлиническую историю развития ребенка (форма 112/у), медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений (форма 26/у-2000), медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка (форма112-1/у-2000)
Общие сведения о результатах профилактических осмотров детей соответствующего возраста, которые ежегодно вносятся в отчетную форму Федерального Государственного статистического наблюдения (форма № 31) В отчетной форме № 31 указывается абсолютное количество детей, у которых при профилактических осмотрах выявлены понижение остроты слуха, понижение остроты зрения, дефект речи, сколиоз и нарушение осанки. Сравнительный анализ ежегодных результатов осмотров позволяет определить (при пересчете в относительные показатели) динамику распространенности указанных заболеваний среди детей и подростков.

и подростку дается комплексная оценка состояния его здоровья, позволяющая отнести к соответствующей группе здоровья. Отнесение ребенка (подростка) к той или иной группе здоровья осуществляется в соответствии со специальной схемой, утвержденной Приказом Министра здравоохранения Российской Федерации № 621 от 30.12.2003.
Увеличение наполняемости первой группы здоровья, куда входят абсолютно здоровые дети и подростки, свидетельствует о благоприятных тенденциях в состоянии здоровья детей (подростков) данного коллектива, уменьшение наполняемости – о неблагоприятных тенденциях

реализации репродуктивной функции (значительная частота патологии органов репродуктивной сферы среди юношей и девушек);

•ограничение возможности получения профессионального образования и свободного трудоустройства (по законодательству –с 14 лет);

•высокая частота социальной и психологической дезадаптации(расстройства поведения. конфликтность и др.);

•низкая годность юношей к военной службе (по состоянию здоровья);

•крайне высокий уровень младенческой и детской смертности (в 2-2,5 раза выше, чем в развитых странах

Баранов А.А

до достижения зрелости.
Помощь, предоставляемая детям в ранние годы жизни, оказывает положительное влияние на состояние здоровья на протяжении всей жизни, а также обеспечивает получение непосредственных и очевидных результатов. Ребенок должен иметь возможность расти и развиваться в течение первых двух десятилетий своей жизни с тем, чтобы он мог стать здоровым, социально ответственным и продуктивным молодым членом общества.
Данные научных исследований указывают на сильную корреляцию между качеством жизни на ранних этапах развития, включая перинатальный период, и состоянием здоровья на более поздних этапах зрелой жизни.

психиатрической помощи и правах граждан при ее оказание»,
2. Федеральный закон № 5487-1 от 22.07.1993 г. «Основы законодательства по охране здоровья граждан Российской Федерации»,
3. Федеральный закон №98 от 18.06.1995 г. «О государственной поддержке молодежных и детских общественных объединений»,
4. Федеральный закон №124 от 24.07.1998 г. «Об основных гарантиях прав ребёнка в Российской Федерации»,Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года.

от 30.06.1992 года «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях».
6. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 60 от 14.03.1995 года «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов».
7. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 151 от 07.05.1998 года «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» .
8. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 154 от 05.05.1999 года «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».
9. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 241 от 03.07.2000 года «Об утверждении Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений».
10. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 371 от 16.10.2001 года «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше 25 тысяч человек.

комплексной оценке состояния здоровья детей».
12. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 623 от 30.12.2003 года «Об утверждении «Положения об организации деятельности наркологического кабинета по обслуживанию детского населения».
13. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 310 от 09.12.2004 года «Об утверждении карты диспансеризации ребенка».
14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 487 от 29.07.2005 года «Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи».
15. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 28 от 18.01.2006 года «Об организации деятельности врача-педиатра участкового».
16. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 319 от 28.04.2006 года «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники».
17. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 320 от 28.04.2006 года «О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 октября 2001 г. № 371».
18. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 56 от 23.01.2007 года «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники».