Опыт Реформ Здравоохранения-дальнейшие проблемы в Европейском Регионе презентация

Презентация и Дискуссия для Летней Школы,
Москва, Июль 2004

экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) на протяжении последнего десятилетия
Проиллюстрировать альтернативы и противоречия (внутренние конфликты), возникающие в процессе организации систем охраны здоровья
Осветить вопросы финансовых возможностей и долговременной устойчивости (стабильности)
Представить перспективу решения таких проблем будущего, как старение (на примере Австрии)
Обсудить применимость опыта (ОЭСР) для России в долгосрочной перспективе.

Юго-Восточная Европа и страны Балтии: 5.8 (2001)

населения на фоне низкой удовлетворенности предоставляемыми услугами
Разделение финансирования и материального обеспечения, Социальное страхование
Быстрое увеличение числа поставщиков услуг (преимущественно, частных) и рост доходов поставщиков услуг
Деволюция структуры собственности медицинских учреждений
От бюджетного финансирования через оплату по оказанным услугам к бюджетным ограничениям

защита
Всеобщая доступность, вне зависимости от уровня доходов
Существенная роль государства
Во владении государства?
Наиболее распространена Организация экономического сотрудничества и развития

Индивидуальная ответственность
Фокус на эффективность
Малые перекрестные дотации
Ограниченная доступность
Разграничение в зависимости от дохода
Оценка индивидуального риска
Ограниченное объединение рисков
Защита потребителей?
Американская модель и попытки, предпринимаемые на территории бывшего СССР

ресурсов

Государственная структура

Социальное страхование

Источники доходов

Общественные

Частные

Гранты

Частные организации /
Страховщики

Работодатели

Индивидуумы

Кредиты

Благотвори
тельность

Убытки

Частное страхование

Распределение

Поставщики услуг

Повышенная результативность, эффективность
Финансовая устойчивость = долговременные воздействия, согласующиеся с политическими + экономическими стимулами
Организационные мероприятия (н-р, реструктуризация), не зависящие от политических решений (например, от объема государственных субсидий убыточным предприятиям)
Встроенные стимулы – влияющие, например, на чрезмерное увеличение спроса или предложения (н-р,со-платежи)
Единое мнение о ценностях для политической выживаемости
Среднесрочное согласование взглядов для выработки среднесрочной фискальной структуры

вопросы ценностей – насколько должны усредняться риски индивидуумов и суммироваться их ресурсы, а может необходима индивидуальная ответственность?
Каковы можно сдерживать накопление косвенных долгов?
Например, если правительство дает гарантии для заимствования в коммерческом секторе, не обеспечивая их, это может привести к обвальному росту расходов в будущем.

здоровья

Нужды здравоох-ранения

Использование
услуг
здравоохранения
(индивидуальное &
коллективное)

Вклад в
медицинское
обеспечение

Состояние здоровья населения

Расходы на охрану здоровья по поставщикам услуг

Расходы на охрану здравоохранения по функциям
Услуги по охране общественного
здоровья
Индивидуальные услуги и товары по
возрастным группам
заболеваниям (МКБ)
ATC (медикаменты)
КСГ (стационарная помощь),и т.д.

Источники финансирования (промежуточное и полное)

Source: OECD Health Accounts Manual

расходов и задолженностей.
Запросы потребителей продолжают расти
Новые технологии обусловливают рост цен
Избыточный объем/распределние ресурсов
Сверхпотребление
Лекарства (наивысшее в ОЭСР, 25%), больничные листы
Старение (нетрудоспособность и социальные помощь в экстренных случаях)
Недостаточная согласованность и преемственность работы медицинских служб

Общественный/частный сектор (20%=OOPP)
Врач ОВП – роль привратника
Статья расхода = Системы оплаты
Ограничение госгарантий
Создать рынок конкурентного дополнительного страхования

технологии, в т.ч. лекарства
Старение общества
Необходимость повышать оплату медицинского персонала (в частности в новых странах европейского Содружества)
Рост запросов (ЕС)
Необходимость поддерживать и обновлять инфраструктуру

услуг, финансируемых государством
Частное медицинское обслуживание – взаимное (перекрестное) финансирование
Некоторые риски могут быть перемещены в область частного страхования
Равноправие должно стать всеобщей целью
Создание финансовых стимулов для повышения эффективности и качества
Слияние фондов
Активная политика в области закупок
Финансирование поставщиков медицинских услуг в соответствие с объемом оказываемых услуг
Усиление первичного звена здравоохранения
Роль «привратника»

инструментов
Референтное ценообразование, регулирование прибыли от оптовых и розничных продаж, замена на дженерики, формуляры и мониторирование, информация врачам, фондодержание, включающее бюджеты на лекарственное обеспечение для групповых практик врачей ОВП
Активная стратегия оптимизации стационарного звена
Управление и регулирование отношений с поставщиками услуг здравоохранения
Децентрализация; автономия; приватизация
Другие стратегии улучшения качеств и доступности медицинской помощи
Медицина, основанная на доказательствах

обслуживания, на душу населенияn

A

Потребность в субсидиях

Потребность в субсидиях

Устранение неравенства

Перекрестное финансирование: средства –от работоспособных - пенсионерам

Перекрестное финансирование «богатые -бедным»

Перекрестное финансирование от категорий низкого риска- категориям высокого риска

Работающие

Неработающие

Возраст

Перемещение
ресурсов

Низкий риск

Высокий риск

Уровень риска

Перемещение
ресурсов

Бедные

Богатые

Доход

Перемещение
ресурсов

доли населения в возрасте 65 и старше лет значительно увеличивает расходы на здравоохранение.
Возрастание числа смертей увеличивает расходы на здравоохранение незначительно.
Возрастание ожидаемой продолжительности жизни пожилых связано со снижением расходов на здравоохранение (сжатие болезненности).

возрасте старше 65...

...но в 2030, будут уже 2 пожилых на одного молодого жителя.

помощь (Seshamani, Gray 2003)
Aвстрия: 10-18% всех расходов общественных больниц (Riedel, Hofmarcher 2002)

Расходы на лечение в последний год жизни

здравоохранение

Прогноз роста расходов на здравоохранение в процентах от ВНП, с 2000 до 2020 гг

здравоохранения «Нейтральный сценарий», темпы роста в процентах

IHS HealthEcon 2002

и ОЭСР расходы на здравоохранения растут быстрее, чем ВНП , следствием чего является рост финансового давления
Финансовое давление вызывает дебаты о том, как обеспечить устойчивое финансирование сектора здравоохранения, включая вопрос о взаимоотношениях государства и гражданина.
Ценности, история и ожидания общества имеют значение в этих дебатах
Двойственная задача функционирующей системы охраны здоровья:
Фокус на внешних эффектах (externality): общественное здоровье;
Социальная защита индивидуумов от катастрофических событий
Реформы не могут завершиться -так как внешние факторы возникают , а потребности и ценности общества меняются.