Слайд 1
«Взаимосвязь обмена веществ»
Слайд 3
«Метаболические изменения при сахарном диабете и ожирении»
Слайд 4
3-5% больных СД в России,
8% (из них) - дети.
6% -
ежегодный прирост
15-18% - скрытая форма СД
40% - имеют генетическую предрасположенность.
Слайд 52 типа СД
1. ИЗСД – вызван деструкцией В-клеток панкреатических островков
Причины:
- генетическая
предрасположенность
- аутоиммунные процессы
- внешние провоцирующие факторы (вирусы, химические диабетогены)
Слайд 6Вирусные диабетогены:
вирус краснухи,
кори,
энтеровирусы,
осповакцины,
цитомегаловирус
и др.
Слайд 7Химические диабетогены:
нитрозамины,
нитрозомочевина,
мочевая кислота,
ЛВ (н-р, пентамидин - средство для
лечения пневмоцистоза),
пептиды бычьего сывоторочного альбумина коровьего молока.
Слайд 8
2. ИНСД - обусловлен резистентностью тканей мишеней к инсулину,
а В-клеток панкреатических островков Лангерганса – к глюкозе
Слайд 9Сочетается с:
ожирением,
атеросклерозом,
устойчивостью к инсулину из-за снижения чувствительности рецепторов к
инсулину,
множественными пост- рецепторными дефектами
снижением активности инсулиназы печени
Слайд 10СД – это хроническое расстройство всех видов метаболизма, которое характеризуется:
1 –
гипергликемией
2 – глюкузурией
3 – кетонурией и кетонемией
4 – гиперхолестеринемией
5 – ангиопатией
6 – нейропатией
Слайд 11
7 – нефропатией
8 – энцефалопатией и др.
Слайд 12Особенности метаболизма
при СД
1. Нарушение проникновения глюкозы в ткани.
Инсулинзависимые ткани: жировая
и соединительная, печень, скелетные мышцы, клетки крови и иммунной системы
Слайд 132. Нарушения углеводного обмена
Инсулин - индуктор ключевых ферментов:
Гликолиза -
гексокиназы, ФФК, пируваткиназы;
ПФЦ - глю-6ф-ДГ и 6ф-глюконат-ДГ
Слайд 14
Глюкагон – индуктор:
глюконеогенеза –
ФЕП-карбоксикиназа,
фр-1,6-дифосфатаза
гликогенолиза – фосфорилаза
Слайд 173. Нарушение работы ЦТК
↓ цитратсинтаза
образование ПВК ↓ →
↓ количество ацетил-КоА
ЩУК вовлекается в глюконеогенез, т.к. ФЕП-карбоксикиназа ↑ (↑ глюкагон), также ↑ фр-1,6-дифосфатаза.
Слайд 18
Малая мощность ЦТК →
↓АТФ → утомляемость мышц
Т.о., уровень глюкозы крови ↑
Слайд 19Вследствие этого:
глюкозурия, или осмотический диурез, т.к. с глюкозой уходят вода и
электролиты (Na+, K+, Mg2+, Pi) →
нарушение кровообращения
диабетические ангиопатии
Слайд 20Причины:
отложение белков плазмы вдоль мембран микрососудов,
гликозилирование белков стенок сосудов,
нарушение
синтеза ГАГ → в коже проникновение микроорганизмов внутрь.
Слайд 214. Нарушение обмена липидов при диабете
Нарушается «вход» глюкозы в жировую
ткань, где глюкоза используется для синтеза ТГ
Начинается липолиз ТГ, т.к. инсулин ингибирует ЛП-липазу
Слайд 22
Образуется значительное количество СЖК, которые при окислении → ацетил-КоА.
Синтез ЖК ↓,
т.к. в отсутствии инсулина ингибируется фермент ацетил-КоА-карбоксилаза и НАДФН2 для синтеза ЖК недостаточно.
Слайд 23
В крови ↑ количество кетоновых тел, которые синтезируются из ацетил-КоА
При ИЗСД
скорость липолиза в жировой ткани ↑ , но при этом липиды ресинтезируются в печени → стеатоз (ожирение), ↑ ЛПОНП в крови → развитие атеросклероза.
Слайд 24
Печень – орган, который «получает» и секретирует липидный материал:
остатки хиломикронов
ЛПНП
короткоцепочечные
ЖК и ЖелК;
синтезирует эндогенный ХС;
синтезирует насыщенные ЖК, ТГ, ФЛ.
Слайд 25«отдает»:
липиды, в составе ЛПОНП;
ХС и желчные кислоты в кишечник;
окисляет липиды.
Слайд 265. Нарушение белкового метаболизма
Биосинтез белка ↓, т.к. нет энергетических ресурсов
из-за ↓ЦТК.
↑ катаболизм → ↑ содержание АК в крови и моче, мочевины в моче, декарбоксилирование АК → ↑ количество биогенных аминов,
Слайд 27
Переаминирование АК поддерживает глюконеогенез
(АЛА↔ПВК → глюконеогенез; АСП↔ЩУК → поддержка ЦТК
и глюконеогенеза).
Слайд 28
Активируются процессы гликозилирования белков:
COH глю связывается с NH2 белков (н-р, гликозилированный гемоглобин ↑ в 4-5 раз).
Слайд 30
Первичное носит генетический характер и связано с дефектом продукции лептина и
экспрессии лептинового рецептора.
Слайд 31
Количество лептина пропорционально массе жировой ткани
и его выработка активируется инсулином. Лептин → гипоталамус, связывается с рецептором → насыщение и продукцию тормозящих сигналов.
Слайд 32
Вторичное ожирение связано с дисфункцией эндокринных желез (при гиперкортицизме синдром Иценко-Кушинга,
гиперинсулизме и др.) факторами, приводящими к ожирению служат избыточное потребление жира и углеводов в питании.