1
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Программы SHOT (Снижение риска гемотрансфузий) 1996 - 2003 презентация
Содержание
- 1. Программы SHOT (Снижение риска гемотрансфузий) 1996 - 2003
- 2. С чего все началось… 1996 - 2003
- 3. Программы SHOT (Снижение риска гемотрансфузий) 1996 -
- 4. При этом… Структура лабораторных ошибок в ЛПУ
- 5. Снижение частоты ошибок АВО (SHOT Report, 2014)
- 6. Ошибки при определении группы крови, Rh принадлежности
- 7. Биологические факторы неопределенного результата АВО Приказ Минздрава
- 8. Неопределенные результаты АВО Противоречие между результатами прямой
- 9. Преимущества гелевой технологии для верификации АВО Высокая
- 10. ВЕРИФИКАЦИЯ НЕОПРЕДЕЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ГРУППОВОГО ТИПИРОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ ГЕЛЕВОЙ ТЕХНОЛОГИИ
- 11. Пример 1 Чем Вам не нравится эта
- 12. Пример 1 Результат прямой реакции – А,
- 13. Пример 1. Разрешение противоречий Пациент – новорожденный,
- 14. Пример 2: не все так просто… Мужчина, 55 лет. Гемотрансфузий не было.
- 15. Результат прямой реакции – А, обратной
- 16. Пример 2: верификация слабых агглютининов Инкубировать 30
- 17. Автоконтроль – это когда в эритроцитарную
- 18. Пример 3 Мужчина, 34 лет. Гемотрансфузий не было.
- 19. Результат прямой реакции –АВ, перекрестной - О
- 20. Пример 3: неожиданные антитела Объяснение: группа АВ,
- 21. Пример 4: Неожиданные антитела Женщина. 5 беременность.
- 22. Пример 4 Лишние анти-А агглютинины. Действие: исключить
- 23. Пример 4: Аллоантитела !! Реакции становятся сильнее
- 24. Пример 4: необходим подбор донора У женщины
- 25. Если бы мы не провели расследование,
- 26. Пример 5 : Неожиданные антитела Пациент –
- 27. Как всегда наше действие: повторить обратную
- 28. Пример 5: холодовые аутоантитела При 37°C Только
- 29. Антиген I присутствует на всех эритроцитах
- 30. Пример 5 : верификация анти-I антител Проверка:
- 31. Пример 6 : Неожиданные антитела Пациент –
- 32. Результат выглядит также как в 2-х
- 33. Пример 5: подозрение на подгруппу При комн.
- 34. Необходимы дополнительные исследования: Повторить обратную реакцию
- 35. Пример 5: верификация подгруппы Обратная реакция в
- 36. Это группа А2 (На картах анти-А1
- 37. ЕЩЕ РАЗ О ЗНАЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О ПАЦИЕНТЕ…
- 38. Пример 6. «Аллергия на холод» Это –
- 39. При анализе крови выявлено: Перекрестная реакция
- 40. Положительный контроль - промыть эритроциты как минимум
- 41. Пример 6: после промывки
- 42. Контроль теперь отрицательный: результаты прямой реакции
- 43. Холодовые антитела Активные при низкой температуре IgM
- 44. Пример 6: активность комплемента ПАГТ у этого
- 45. Пример 7 : утрата антигена Утрачен А
- 46. Пример 8: Химера Мужчина, 24 года. Дорожно-транспортное
- 47. Причины появления химеры: Мы можем также
- 48. Рукводство, созданное на основе расчета риска
- 49. Действия при верификации АВО (1) Выполнить проверку
- 50. Действия при верификации АВО (2) Определить какая
- 51. Благодарю за внимание !!!
С чего все началось… 1996 - 2003 Автоматизация Информационные системы Возможность прослеживаемости и сравнения результатов – расчет рисков гемотрансфузии Постоянно действующая Программа SHOT (Снижение риска гемотрансфузий)
Слайд 1Проблемы определения АВО… Неужели это актуально?
Galvani Anna,
Домашин Артем,
Колупаев Всеволод,
Попова
Наталья,
Слайд 2С чего все началось… 1996 - 2003
Автоматизация
Информационные системы
Возможность прослеживаемости
и сравнения результатов – расчет рисков гемотрансфузии
Постоянно действующая Программа SHOT (Снижение риска гемотрансфузий)
Постоянно действующая Программа SHOT (Снижение риска гемотрансфузий)
Слайд 3Программы SHOT (Снижение риска гемотрансфузий) 1996 - 2003
2003 г. Служба крови
Великобритании. Распределение ошибок на этапах переливания крови (n=488) (Milkins C., 2004)
Слайд 6Ошибки при определении группы крови, Rh принадлежности и проведении проб на
индивидуальную совместимость возникают при нарушении техники выполнения исследования или в случаях трудноопределимых групп крови…
Приказ Минздрава РФ № 363 от 25 ноября 2002 г. «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови». Раздел 5
Слайд 7Биологические факторы неопределенного результата АВО
Приказ Минздрава РФ № 363 от 25
ноября 2002 г. «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови»
Раздел 5.2. «Трудноопределяемые группы крови"
Подгруппы антигена А
Неспецифическая агглютинация эритроцитов.
Холодовые антитела
Полиагглютинабельность сывороток
Кровяные химеры
А также …
Приобретенный антиген
Утеря антигенов
Подгруппы антигена А
Неспецифическая агглютинация эритроцитов.
Холодовые антитела
Полиагглютинабельность сывороток
Кровяные химеры
А также …
Приобретенный антиген
Утеря антигенов
«…Если результаты остаются неясными, образец крови направляют на исследование в специализированную лабораторию…»
Слайд 8Неопределенные результаты АВО
Противоречие между результатами прямой и перекрестной реакций.
Низкая интенсивность реакции
Наличие смешанной агглютинационной картины (двойная популяция).
Слайд 9Преимущества гелевой технологии для верификации АВО
Высокая разрешающая способность – чувствительность при
выявлении:
Слабые реакции
Двойная популяция
Одни и те же простые стандартные процедуры для рутинного тестирования и разрешения сложных случаев
Слабые реакции
Двойная популяция
Одни и те же простые стандартные процедуры для рутинного тестирования и разрешения сложных случаев
Стнадартные эритроциты ID-DiaCell A1,B
ID-карта Diaclon ABO/D + Reverse grouping
Прямая реакция
Обратная реакция
Слайд 11Пример 1
Чем Вам не нравится эта картина?
Какая дополнительная информация необходима?
Какие дополнительные
исследования нужно выполнить?
Слайд 12Пример 1
Результат прямой реакции – А, обратной – АВ.
Действие: выяснить
пол, возраст, диагноз, трансфузиологическая история.
Слайд 13Пример 1. Разрешение противоречий
Пациент – новорожденный, родившийся 2 дня назад. В
этом случае это – нормальный результат. Результат, полученный в перекрестной реакции до 4-х месячного возраста не имеет смысла. У ребенка – группа А.
Для верификации необходимо использовать карту с реагентом анти-АВ
Для верификации необходимо использовать карту с реагентом анти-АВ
Слайд 15
Результат прямой реакции – А, обратной – АВ (как в Примере
1). Действие: Усилить перекрестную реакцию в нейтральном геле на холоду
Слайд 16Пример 2: верификация слабых агглютининов
Инкубировать 30 мин. при 4 0С.
Агглютинины
А и В – это, в основном, IgM. IgM антитела лучше реагируют при низких температурах.
Обязательно включить в тестирование эритроциты гр. О и автоконтроль (исключить усиление неспецифической антительной активности при 4 0С).
Обязательно включить в тестирование эритроциты гр. О и автоконтроль (исключить усиление неспецифической антительной активности при 4 0С).
нейтральный гель
Слайд 17
Автоконтроль – это когда в эритроцитарную суспензию пациента добавляют собственные эритроциты
пациента.
При 4 0С будут проявляться неспецифические антитела, которые в некоторых случаях способны реагировать даже с собственными эритроцитами.
Результат – с очень слабыми изоагглютининами. Возможно – это результат иммунодефицита.
При 4 0С будут проявляться неспецифические антитела, которые в некоторых случаях способны реагировать даже с собственными эритроцитами.
Результат – с очень слабыми изоагглютининами. Возможно – это результат иммунодефицита.
Слайд 19Результат прямой реакции –АВ, перекрестной - О (НО слабая реакция анти-А
агглютининов). Действие: исключить неспецифическую активность антител, повторив перекрестную реакцию со стандартными эритроцитами А1, В, О при комнатной температуре (20 0С) и при 37°C
Слайд 20Пример 3: неожиданные антитела
Объяснение: группа АВ, пациент имеет анти-Н антитела, реагирующие
при комнатной температуре.
Количество эпитопов антигена Н на стандартных эритроцитах: О>B>A>AB
При комнатной температуре положительная реакция со всеми стандартными эритроцитами (слабая реакция с А1). При 37 град. Реакция не проявляется
Количество эпитопов антигена Н на стандартных эритроцитах: О>B>A>AB
При комнатной температуре положительная реакция со всеми стандартными эритроцитами (слабая реакция с А1). При 37 град. Реакция не проявляется
Слайд 21Пример 4: Неожиданные антитела
Женщина. 5 беременность.
У 3-го и 4-го ребенка желтуха
новорожденных.
В предыдущих тестах женщина определялась как A Rh(D) положительная.
Наши действия?
В предыдущих тестах женщина определялась как A Rh(D) положительная.
Наши действия?
Слайд 22Пример 4
Лишние анти-А агглютинины. Действие: исключить неспецифическую активность антител, повторив перекрестную
реакцию со стандартными эритроцитами А1, В, О при комнатной температуре (20 0С) и при 37°C
Слайд 23Пример 4: Аллоантитела !!
Реакции становятся сильнее при 37◦С.
Осложнения 3-4 беременностей
Наличие
аллоантител(?), реагирующих при 20◦С и при 37◦С.
Аллоантитела нуждаются в идентификации (приказ № 183н) Предпочтительно использовать непрямой антиглобулиновый тест.
Аллоантитела нуждаются в идентификации (приказ № 183н) Предпочтительно использовать непрямой антиглобулиновый тест.
Слайд 24Пример 4: необходим подбор донора
У женщины не только анти-D, но и
анти-с антитела. Эти антитела достаточно сильные, они могут реагировать при комнатной температуре.
Фенотип донора должен быть CCD.ee. Кровь донора должна быть совметима с кровью реципиента в НАГТ при 37°C.
ЭТОЙ ЖЕНЩИНЕ НЕЛЬЗЯ ПЕРЕЛИВАТЬ КРОВЬ ГРУППЫ О Rh(-)
Фенотип донора должен быть CCD.ee. Кровь донора должна быть совметима с кровью реципиента в НАГТ при 37°C.
ЭТОЙ ЖЕНЩИНЕ НЕЛЬЗЯ ПЕРЕЛИВАТЬ КРОВЬ ГРУППЫ О Rh(-)
Слайд 25
Если бы мы не провели расследование, то переливали бы кровь группы
О, но она должна получить с-отрицательную кровь!! Если плод с-положительный – высокий риск патологии. Беременность должна проходить под клиническим наблюдением.
Слайд 26Пример 5 : Неожиданные антитела
Пациент – женщина 20 лет, первая беременность.
Переливаний крови не было
Слайд 27
Как всегда наше действие: повторить обратную реакцию, используя
карту NaCl/Enzyme (нейтральный гель)
при комнатной Т и при 37С. Важно включить стандартные эритроциты О и автоконтроль в постановку, инкубировать 15 мин.
Слайд 28Пример 5: холодовые аутоантитела
При 37°C
Только реакция с эритроцитами В (остальное –
холодовая активность)
При комн. температуре:
Положительный автоконтроль – аутоантитела
прореагировали все эритроциты – анти-I антитела (?)
При комн. температуре:
Положительный автоконтроль – аутоантитела
прореагировали все эритроциты – анти-I антитела (?)
Слайд 29
Антиген I присутствует на всех эритроцитах взрослых людей, включая стандартные эритроциты
А1 – В – О (донорские). Анти-I - основные холодовые антитела
Слайд 30Пример 5 : верификация анти-I антител
Проверка: отрицательная реакция с эритроцитами новорожденного
или пуповинной крови
Анти-I не имеют клинического значения, но, как мы видели выше, необходимо их дифференцировать от аллоантител, а также учитывать их в пробе на совместимость при комн. температуре на плоскости, которую проводят по приказу 183н
Анти-I не имеют клинического значения, но, как мы видели выше, необходимо их дифференцировать от аллоантител, а также учитывать их в пробе на совместимость при комн. температуре на плоскости, которую проводят по приказу 183н
20 °C
Эритроциты новорожден-ного
Слайд 31Пример 6 : Неожиданные антитела
Пациент – девушка 16 лет, не была
реципиентом, не было беременности.
Слайд 32
Результат выглядит также как в 2-х предыдущих примерах. Результат прямой реакции
– АВ, обратной – В.
Как всегда наше действие: повторить обратную реакцию, используя карту NaCl/Enzyme (нейтральный гель) при комнатной Т и при 37С. Важно включить стандартные эритроциты О и автоконтроль в постановку, инкубировать 15 мин.
Как всегда наше действие: повторить обратную реакцию, используя карту NaCl/Enzyme (нейтральный гель) при комнатной Т и при 37С. Важно включить стандартные эритроциты О и автоконтроль в постановку, инкубировать 15 мин.
Слайд 33Пример 5: подозрение на подгруппу
При комн. температуре:
Только реакция с эритроцитами
А1
При 37°C
Антительная активность исчезает
Подозрение на подгруппу А2
При 37°C
Антительная активность исчезает
Подозрение на подгруппу А2
Слайд 34
Необходимы дополнительные исследования: Повторить обратную реакцию при Ткомн, используя А2 ст.
эритроциты.
Протестировать эритроциты пациента с анти-А1 и анти-Н
Иногда идентификация антител на Nacl/Enz картах при комн. температуре
Протестировать эритроциты пациента с анти-А1 и анти-Н
Иногда идентификация антител на Nacl/Enz картах при комн. температуре
Слайд 35Пример 5: верификация подгруппы
Обратная реакция в нейтральном геле, при комн. температуре,
с использованием А2 ст. эритроцитов - положительная.
Нет реакции с анти-А1
Нет реакции с анти-Н
Нет реакции с анти-А1
Нет реакции с анти-Н
Слайд 36
Это группа А2 (На картах анти-А1 и анти-Н внесены стандартные эритроциты
А1 и А2 в качестве контролей )
Слайд 38Пример 6. «Аллергия на холод»
Это – пациент с нарушениями циркуляции. Он
жалуется в зимний период на высокую утомляемость и иногда отмечает красный цвет мочи, также считает, что летом, когда погода теплее, чувствует себя лучше. Переливаний крови не было.
Слайд 39
При анализе крови выявлено: Перекрестная реакция как кажется определяет группу О,
результаты прямой реакции недействительны, так как в контрольной пробирке (ctl) положительный результат.
Слайд 40Положительный контроль - промыть эритроциты как минимум три раза физиологическим раствором
(NaCl). Повторили тест – результат не изменился
Промыть клетки снова, используя физиологический раствор, прогретый до 37°C. Все реагенты также необходимо выдержать при 37°C в течение, как минимум, 30 минут.
Выполнить стандартные тесты верификации в нейтральном геле при 20°C и 37°C
Промыть клетки снова, используя физиологический раствор, прогретый до 37°C. Все реагенты также необходимо выдержать при 37°C в течение, как минимум, 30 минут.
Выполнить стандартные тесты верификации в нейтральном геле при 20°C и 37°C
Пример 6. Положительный контроль
Слайд 42
Контроль теперь отрицательный: результаты прямой реакции можно интерпретировать как группу О.
Результаты перекрестной реакции при 20°C демонстрируют, что плазма реагирует с эритроцитами группы О и клетками самого пациента в автоконтроле; при 37°C перекрестные реакции ясно демонстрируют группу О.
Слайд 43Холодовые антитела
Активные при низкой температуре IgM антитела, начинают присоединяться к мембранам
эритроцитов при переохлаждении.
Когда температура крови снижается приблизительно до 34 °C (при низких температурах в области пальцев на руках и ногах, ушей и т.д), холодовые IgM антитела активны.
Когда кровь прогревается обратно до 37 °С, антитела не диссоциируют из антиген- антительных комплексов, а связывают комплемент, что вызывает разрушение эритроцитов.
Когда температура крови снижается приблизительно до 34 °C (при низких температурах в области пальцев на руках и ногах, ушей и т.д), холодовые IgM антитела активны.
Когда кровь прогревается обратно до 37 °С, антитела не диссоциируют из антиген- антительных комплексов, а связывают комплемент, что вызывает разрушение эритроцитов.
Слайд 44Пример 6: активность комплемента
ПАГТ у этого пациента будет демонстрировать положительный результат,
связанный с активностью комплимента в норме .
Слайд 45Пример 7 : утрата антигена
Утрачен А антиген при лейкемии
Некоторые пациенты с
лейкемией могут не экспрессировать антиегны АВО. Иногда это происходит до того как клинический диагноз лейкемии бул поставлен.
Также это явление наблюдается у очень пожилых людей без диагноза лейкемия.
Некоторые люди имеют такой слабый вариант антигена А, что он не реагирует с большинством анти-А реагентов.
Также это явление наблюдается у очень пожилых людей без диагноза лейкемия.
Некоторые люди имеют такой слабый вариант антигена А, что он не реагирует с большинством анти-А реагентов.
Слайд 46Пример 8: Химера
Мужчина, 24 года. Дорожно-транспортное происшествие за два дня до
анализа.
Пациенту сразу была проведена трансфузия 3 доз ОRh(D)- крови, предварительно исследованной на совместимость. Группа крови пациента ARh(D)+
Гелевая технология позволяет наблюдать двойную популяцию, если минорная популяция составляет минимум 5(!) % от общего числа эритроцитов.
Пациенту сразу была проведена трансфузия 3 доз ОRh(D)- крови, предварительно исследованной на совместимость. Группа крови пациента ARh(D)+
Гелевая технология позволяет наблюдать двойную популяцию, если минорная популяция составляет минимум 5(!) % от общего числа эритроцитов.
Слайд 47
Причины появления химеры:
Мы можем также наблюдать двойнную популяцию у пациентов с
лейкемией, когда часть эритроцитов теряет свои антигены.
Группа крови А3, когда антиген экспрессируется не на всех эритроцитах
Фето-фетальная и фето-материнская трансфузия
Группа крови А3, когда антиген экспрессируется не на всех эритроцитах
Фето-фетальная и фето-материнская трансфузия
Слайд 48Рукводство, созданное на основе расчета риска
Guidelines for pre-transfusion
compatibility procedures
in
blood transfusion laboratories
British Committee for Standards in Haematology, 2014
British Committee for Standards in Haematology, 2014
Слайд 49Действия при верификации АВО (1)
Выполнить проверку на наличие ошибок записи /
технических ошибок, контроля качества реагентов
Повторить тест.
Несоответствие результатов может быть следствием ошибки дозирования образцов и реагентов.
Слабая реакция должна проверяться в первую очередь, так как она, как правило, сомнительна.
Проверить возраст пациента.
Проверить клинический диагноз.
Проверить трансфузиологический анамнез.
Проверить результаты предыдущих тестов.
Повторить тест.
Несоответствие результатов может быть следствием ошибки дозирования образцов и реагентов.
Слабая реакция должна проверяться в первую очередь, так как она, как правило, сомнительна.
Проверить возраст пациента.
Проверить клинический диагноз.
Проверить трансфузиологический анамнез.
Проверить результаты предыдущих тестов.
Слайд 50Действия при верификации АВО (2)
Определить какая из реакций явилась причиной несоответствия
прямая или перекрестная (чаще). Все антительные реакции потенциально влияют на результат пробы на совместимость
Ложно отрицательные результаты перекрестной реакции проверить в нейтральном геле с использованием стандартных эритроцитов и автоконтроля при комнатной температуре и при 4 °С для усиления активности агглютининов.
При появлении неожиданных антител проверить результаты антительного теста в нейтральном геле с использованием стандартных эритроцитов при комнатной температуре и при 37 °С для определения природы, специфичности и клинической значимости выявленных антител
Выбор дополнительных тестов зависит от полученных антительных реакций.
Ложно отрицательные результаты перекрестной реакции проверить в нейтральном геле с использованием стандартных эритроцитов и автоконтроля при комнатной температуре и при 4 °С для усиления активности агглютининов.
При появлении неожиданных антител проверить результаты антительного теста в нейтральном геле с использованием стандартных эритроцитов при комнатной температуре и при 37 °С для определения природы, специфичности и клинической значимости выявленных антител
Выбор дополнительных тестов зависит от полученных антительных реакций.
