Судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных презентация

к.м.н.В.К. Дадабаев

когда:
Обнаружен где-либо труп младенца неизвестной матери
Ребенок родился мертвым или умер вскоре после рождения без присутствия медицинского работника, и мать не наблюдалась в учреждении здравоохранения
Обнаружены повреждения у матери или ребенка
Имеется жалоба на неправильное ведение родов, несвоевременное или не в полном объеме оказание медицинской помощи.

он живорожденным или мертворожденным?
Доношен ли новорожденный? Какова продолжительность его внутриутробной жизни (гестационный возраст)?
Какова степень его зрелости?
Был ли новорожденный жизнеспособным?
Какова продолжительность внеутробной жизни?
Имеются ли повреждения, их характер, локализация, прижизненность, механизм и давность образования?
Какова причина смерти?
Имеются ли признаки оказания необходимой помощи новорожденного и ухода за ним?

вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения следует рассматривать как живорожденный.
Из Приложения I к приказу Минздрава РФ
от 04. 12. 1998 № 318

из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры.
Из Приложения I к приказу Минздрава РФ
от 04. 12. 1998 № 318

и желудочно-кишечной гидростатических проб
Лабораторные методы исследования:
гистологический
эмиссионный спектральный анализ
электрофорез на бумаге

исследование легких (Я. Г. Диллон, 1937 г)

из желудка
Граница двенадцатиперстной и тощей кишок
Граница тощей и подвздошной кишок
Илеоцекальный угол
Ампула прямой кишки

желудочно-кишечная проба

«… глотание воздуха дает первый толчок к наполнению газом желудка и распространению его далее по кишечному каналу. Чем дыхание бывает совершеннее и продолжительнее, тем обширнее наполнение кишечного канала газами.»
«… никогда не плавает в воде кишечный канал мертворожденных детей, ни целым, ни по частям, он тотчас же погружается в воду.»
(Бреслау, 1865 г.)

что младенец жил после рождения; если же они тонут, то мы заключаем, что младенец родился мертвым…»
Карл Рейгер, 1677 г.

доли, прикорневые и периферические отделы)
Окраски: гематоксилином-эозином, по Ван-Гизону, фукселином, по Вейгерту (для эластических волокон), квасцовым кармином или крезилвиолетом (для элементов околоплодных вод)

Легкие недышавшего (1) и дышавшего (2) младенцев

(по Смольянинову В.М. и соавт., 1974)

Электрофореграмма белковых фракций сыворотки крови новорожденного

К = альбумины/глобулины

Живорожденные К=0,60+0,016
Мертворожденные К=0,27+0,01

абсолютного и относительного количественного содержания неорганических элементов (В. М. Смольянинов и соавт., 1974)

Спектрограмма крови (элементы для диагностики Zn, Na, Ca, Fe, P) и легочной ткани (элементы для диагностики K, Fe, Cu, P)

родового канала матери (при отсутствии повреждений тела ребенка)
Родовая опухоль
Отсутствие демаркационного кольца у основания пуповины или начальные признаки воспаления
Большое количество мекония (более 30 г)
Недышавшие легкие (первичный ателектаз)
Отсутствие воздуха в желудке

равный 10 лунным месяцам.
Определение истинного внутриутробного возраста ребенка с момента зачатия (гестационный возраст) в лунных месяцах (n)
По длине тела (L см) по Гаазу
Если L<25 см, то n = кв. корень L
Если L>25 см, то n = L:5
По Бальтазару и Дервье (если n>3 мес)
n = (Lх5,6):28 дней

Я. С соавт., 1981) n=L:3.4
По массе сердца:

1935) L х коэфф. => L тела => n
По массе плаценты и длине пуповины
По наружным размерам головы (Scammon R., Calkins L., 1923)
По соотношению масс органов и тела (Potter E.)
По ядрам окостенения

характеризующая готовность органов и систем плода к внеутробному существованию.

считается жизнеспособным, если срок его внутриутробной жизни составляет не менее 28 недель (7 лунных месяцев), масса тела не менее 1000 г, длина тела не менее 35 см и отсутствуют пороки развития несовместимые с жизнью.

др.

пузыря и др.

(по данным рентгеногра-фического исследования и плавательной пробы)
Степень расправления легких (по данным макро- и микроскопического и рентгенологического исследований
Микроскопические изменения пупочного кольца (лейкоцитарная инфильтрация, признаки облитерации пупочных артерий)

30 мин
3. Тощая: 45 – 60 мин
4. Подвздошная: 2 часа

Толстая кишка
5. Слепая: 3 – 4 часа
6. Восходящая ободочная: 5 – 6 ч
7. Поперечная ободочная: 7 – 8 ч
8. Нисходящая ободочная: 9 – 11 ч
9. Сигмовидная: 12 – 18 ч

и ухода за новорожденным:
Наличие пеленки, распашонки
Обработка пуповины
Удаление слизи из носоглотки и ротовой полости
Отсутствие крови (обмытое тело)
Наличие молозива в желудке

бедра (Beclard, 1819)

(теменно-затылочный)
Прямой (лобно-затылочный)
Большой поперечный (между теменными буграми)
Малый поперечный (между наиболее отдаленными пунктами венечного шва)
Ширина плечиков
Расстояние от пупочного кольца до мечевидного отростка
Расстояние от пупочного кольца до лона
Расстояние между вертелами бедер

вскрытием трупа взрослого человека, они должны найти свое отражение в содержании диагноза.

разделить на две части.
Первая часть должна отражать физиологическое состояние только что родившегося младенца.
Вторая часть в принципе построения не должна отличаться от диагноза при вскрытии взрослого человека.

с последующим выбрасыванием из окна общежития с высоты 14 этажа.

свода черепа, полное разрушение головного мозга.
Резаная рана шеи.

вопросы судебно-медицинской экспертизы детей (сб. научных трудов под редакцией Г. П. Тимченко и В. Л. Попова), Л.,1989 г.
Дергачев И. С. Патологическая анатомия и патогенез болезней новорожденных, детей грудного и раннего возраста. М., 1964 г.
Дынкина И. З. Схема заключения по материалам судебно-медицинского исследования трупов новорожденных младенцев (методическое пособие), Л.,1970 г.
Купов И. Я., Уткин В. М. с соавт. Судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного (учебно-методическое пособие), Рязань, 1981 г.
Патологическая анатомия болезней плода и ребенка (под редакцией Т. Е. Ивановской, Б. С. Гусман, М., 1981
Поттер Э. Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста, М., 1971

Судебная гинекология и судебное акушерство. М., 1957 г.
Смольянинов В. М., Пашинян Г. А. Судебно-медицинская диагностика живорожденности, М., 1974 г.
Тимченко Г. П. О построении диагноза при судебно-медицинском исследовании трупа новорожденного (в сборнике: Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Ижевск, 1991 г.)
Тимченко Г. П., Попов В. Л. С соавт. Судебно-медицинская экспертиза новорожденных. Лекция. СПб, 1999 г.
Хрущелевски Э., Шперль-Зейфридова Г. Секция трупов плодов и новорожденных, М., 1962 г.
Цинзерлинг А. В., Цинзерлинг В. А. Патологическая анатомия, СПб, 1996 г.