- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Вирусные гепатиты презентация
Содержание
- 1. Вирусные гепатиты
- 2. План лекции 1. Этиопатогенез острых вирусных гепатитов
- 3. Вирусные гепатиты Это группа инфекционных заболеваний, которые
- 4. Острый вирусный гепатит продолжительный воспалительный процесс в
- 5. Этиология Вирусный гепатит А (ВГА) HAV –
- 6. Патогенез вирусных гепатитов Внедрение вируса - заражение.
- 7. Морфололгия печени при гепатите
- 8. Классификация Форма болезни
- 9. Классификация (продолжение) По тяжести -
- 10. Преджелтушный период Триада Caroli’s головная боль
- 11. обесцвечивание кала
- 12. Темный цвет мочи
- 13. Желтушный период Желтушность слизистых оболочек, склер, и
- 18. Постжелтушный период Хорошее самочувствие детей Желтушность кожи
- 19. Лабораторные тесты Для гепатита – анти М.
- 20. Легкая форма Субфебрильная температура Слабо выраженные симптомы
- 21. Среднетяжелая форма Умеренные симптомы интоксикации (до 10-14
- 22. Тяжелая форма Выраженные симптомы интоксикации (апатия,
- 23. Безжелтушная форма У 20% случаев ВГА Отсутствует
- 24. Субклиническая (инапарантная) форма Полностью отсутствуют клинические проявления
- 25. Холестатическая форма Синдром механической желтухи Желтуха
- 26. Злокачественная форма (фульминантная) Сокращение продромального периода
- 27. Острый вирусный гепатит А Распространенное заболевание
- 28. Эпидемиология. Патогенез Источник – только человек (больной
- 29. Клинические особенности (по периодам заболевания) Инкубационный
- 30. Диагностика Эпиданамнез Клинические проявления Лабораторные показатели; 1.
- 31. УЗИ-картина при с-ме холестаза
- 32. Профилактика Нейтрализация источника Обследование контактных: определение Ast
- 33. Вирусный гепатит Е Широко
- 34. Вирусный гепатит Е Возбудителем является вирусоподобная частица,
- 35. Клиника гепатита Е Инкубационный период- 10-50 дней
- 36. Профилактика ВГЕ Изоляция на 30 дней с
- 37. Вирусный гепатит В Острое
- 39. Эпидемиология. Патогенез Источник – только человек (больной
- 42. Клиника вирусного гепатита В Инкубационный период -
- 43. Профилактика Обследование доноров, беременных Строгое соблюдение
- 44. Вирусный гепатит С Источник – только человек
- 45. Вирусный гепатит С Инкубационный период – 7-8
- 46. Новорожденный ребенок больной вирусным гепатитом С
- 47. Зона распростанения гепатита С
- 48. Лечение Базисная терапия - режим -
- 49. Лечение (легкая форма) Базисная терапия
- 50. Лечение (среднетяжелая форма) Базисная терапия Пероральная дезинтоксикация
- 51. Сырье для желчегонных препаратов
- 52. Лечение (тяжелая форма без гепатодистрофии) Базисная терапия
- 53. Лечение (фульминантная форма) Режим – строгий постельный
- 54. Лечение (фульминантная форма) При отечно-асцитическом синдроме –
- 55. Лечение (фульминантная форма) 9. Антибактериальная терапия
- 56. Исход заболевания Выздоровление с полным восстановлением структуры
- 57. Пальмарная эритема
- 58. Телеангиэктазии при хронических заболеваниях печени
- 59. Расширение подкожных вен при циррозе
- 60. Варикозное расширение вен пищевода
- 61. Асцит, проведение лапароцентеза
- 62. Берегите свое здоровье
Слайд 2План лекции
1. Этиопатогенез острых вирусных гепатитов у детей.
2. Класификация острых вирусных
гепатитов.
3. Клиника, диагностика и профилактика вирусного гепатита А.
4. Клинико-диагностические критерии вирусного гепатита В, профилактика.
5. Особенности клиники вирусного гепатита С.
6. Лечение острых вирусных гепатитов у детей.
3. Клиника, диагностика и профилактика вирусного гепатита А.
4. Клинико-диагностические критерии вирусного гепатита В, профилактика.
5. Особенности клиники вирусного гепатита С.
6. Лечение острых вирусных гепатитов у детей.
Слайд 3Вирусные гепатиты
Это группа инфекционных заболеваний, которые вызываются первично-гепатотропными вирусами, с фекально-оральным
и гемо-контактным механизмом передачи, которые характеризуется преимущественным поражением печени
Слайд 4Острый вирусный гепатит
продолжительный воспалительный процесс в печени, проявляющийся повышенным уровень печеночных
трансаминаз, который длится 6 месяцев или больше и сопровождающийся болевым , диспептическим, интоксикационным и холестатическим синдромами.
Слайд 5Этиология
Вирусный гепатит А (ВГА) HAV – пикорнавирус (РНК-вирус)
Вирусный гепатит В (ВГВ)
HBV – гепаднавирус (ДНК-вирус)
Вирусный гепатит С (ВГС) HCV - фланивирус
Вирусный гепатит Е (ВГЕ) HEV - кальцивирус (вирусоподобная частица)
Вирусный гепатит Д (ВГД) HDV – дельтавирус (РНК-содержащий вирус паразит)
Вирусный гепатит G HVG – фланивирус (ДНК-вирус)
Вирусный гепатит С (ВГС) HCV - фланивирус
Вирусный гепатит Е (ВГЕ) HEV - кальцивирус (вирусоподобная частица)
Вирусный гепатит Д (ВГД) HDV – дельтавирус (РНК-содержащий вирус паразит)
Вирусный гепатит G HVG – фланивирус (ДНК-вирус)
Слайд 6Патогенез вирусных гепатитов
Внедрение вируса - заражение.
Вирусная фиксация на гепатоцитах , внутриклеточная
локализация.
Синдром цитолиза (HAV)
Размножение и выделение вируса на поверхности гепатоцитов и в крови (HBV)
Активация иммунной системы.
Изменения в других органах и системах.
Иммунный ответ, устранение вируса или хронизация процесса.
Синдром цитолиза (HAV)
Размножение и выделение вируса на поверхности гепатоцитов и в крови (HBV)
Активация иммунной системы.
Изменения в других органах и системах.
Иммунный ответ, устранение вируса или хронизация процесса.
Слайд 8Классификация
Форма болезни
1. Типичный
Периоды болезни:
-
Инкубациионный
- Преджелтушный
- Желтушный
- Постжелтушный
- Востановительный (реконвалисценции)
2. Нетипичный
безжелтушный гепатит
субклинический (инапарантный) гепатит
холестатический гепатит
- Преджелтушный
- Желтушный
- Постжелтушный
- Востановительный (реконвалисценции)
2. Нетипичный
безжелтушный гепатит
субклинический (инапарантный) гепатит
холестатический гепатит
Слайд 9Классификация (продолжение)
По тяжести
- легкая форма
- среднетяжелая форма
- тяжелая форма
- злокачественная форма (ВГВ, ВГС)
По течению
- острое – 1-2 месяца
- затяжное – 4-6 месяцев
- хроническое (ВГВ, ВГС) – более 6 месяцев
- злокачественная форма (ВГВ, ВГС)
По течению
- острое – 1-2 месяца
- затяжное – 4-6 месяцев
- хроническое (ВГВ, ВГС) – более 6 месяцев
Слайд 10Преджелтушный период
Триада Caroli’s
головная боль
сыпь (часто в ВГВ)
артралгии
«Гриппоподобный синдром“ (не характерен
для ВГВ)
Потеря аппетита
Диспептический синдром (тошнота, рвота)
Абдоминальный синдром (боль в правом подреберье, эпигастрии, гепатомегалия,
В конце периода – гипохолия стула (светло-коричневый) и потемнение цвета мочи
Поднятие Alt, Ast, положительные специальные маркеры гепатита.
Потеря аппетита
Диспептический синдром (тошнота, рвота)
Абдоминальный синдром (боль в правом подреберье, эпигастрии, гепатомегалия,
В конце периода – гипохолия стула (светло-коричневый) и потемнение цвета мочи
Поднятие Alt, Ast, положительные специальные маркеры гепатита.
Слайд 13Желтушный период
Желтушность слизистых оболочек, склер, и кожи.
Гепатомегалия, болезненность печени, легкий дефанс
Выспания
на коже
Геморррагический синдром (тяжелое течение)
Спленономегалия
Гипербилирубинемия (повышение уровня прямого билирубина).
Повышение активности трансаминаз (незначительно при ВГВ, ВГД, ВГЕ)
Изменение показателей тимоловой пробы: увеличение – при ВГА, ВГЕ, умеренно повышается – при ВГС, ВГД
Уробилинурия, билирубинурия.
Геморррагический синдром (тяжелое течение)
Спленономегалия
Гипербилирубинемия (повышение уровня прямого билирубина).
Повышение активности трансаминаз (незначительно при ВГВ, ВГД, ВГЕ)
Изменение показателей тимоловой пробы: увеличение – при ВГА, ВГЕ, умеренно повышается – при ВГС, ВГД
Уробилинурия, билирубинурия.
Слайд 18Постжелтушный период
Хорошее самочувствие детей
Желтушность кожи исчезает
Моча становится светлее
Более темный стул
Уменьшается активность
Alt, Ast, тимоловой пробы
Уменьшение размеров печени
Нормальные размеры селезенки
Уменьшение размеров печени
Нормальные размеры селезенки
Слайд 19Лабораторные тесты
Для гепатита – анти М. HAV Ig, анти Г HAV
Ig в сыворотке.
Для гепатит B – HBs Ag, HBe Ag, HBc Ag, анти HBe, анти М. HBe Ig и Г Ig, вирусная ДНК, полимераза ДНК .
Для гепатит C – анти HCV, вирусный РКН.
Неспецифические тнсты
общий анализ крови – умеренная лейкопения, лимфоцитоз
гипербилирубинемияза счет прямого билирубина,
повышение уровня желчных пигментов, уробилина в моче
увеличение активности трансаминаз
при холестазе повышение уровня ЛФ. холестерина.
Для гепатит B – HBs Ag, HBe Ag, HBc Ag, анти HBe, анти М. HBe Ig и Г Ig, вирусная ДНК, полимераза ДНК .
Для гепатит C – анти HCV, вирусный РКН.
Неспецифические тнсты
общий анализ крови – умеренная лейкопения, лимфоцитоз
гипербилирубинемияза счет прямого билирубина,
повышение уровня желчных пигментов, уробилина в моче
увеличение активности трансаминаз
при холестазе повышение уровня ЛФ. холестерина.
Слайд 20Легкая форма
Субфебрильная температура
Слабо выраженные симптомы интоксикации
Незначительная желтушность
Незначитеное печени
Общий билирубин повышается до
85 мкмоль/л,
Незначительное увеличение тимоловой пробы
Активность трансаминаз повышается в 5-10 раз
Течение болезни циклическое и доброкачественное
Продолжительность желтушной фазы 7-10 дней
Размеры печени нормализуют за 25-35 дней
Незначительное увеличение тимоловой пробы
Активность трансаминаз повышается в 5-10 раз
Течение болезни циклическое и доброкачественное
Продолжительность желтушной фазы 7-10 дней
Размеры печени нормализуют за 25-35 дней
Слайд 21Среднетяжелая форма
Умеренные симптомы интоксикации (до 10-14 дня болезни)
Желтушность кожи – от
умеренной до значительной (2-3 недели)
Увеличенная печени (+2-5 см), болезненная, край плотный
Часто увеличение селезенки
Уменьшение диуреза
Общий билирубин - 85-200 мкмоль/л, непрямой до 50 мкмоль/л
Протромбиновый индекс снижен (60-90 %)
Увеличение тимоловой пробы
Поднятие активности трансаминаз в 10-15 раз
Функция печени нормализуют на 40-60 день болезни
Увеличенная печени (+2-5 см), болезненная, край плотный
Часто увеличение селезенки
Уменьшение диуреза
Общий билирубин - 85-200 мкмоль/л, непрямой до 50 мкмоль/л
Протромбиновый индекс снижен (60-90 %)
Увеличение тимоловой пробы
Поднятие активности трансаминаз в 10-15 раз
Функция печени нормализуют на 40-60 день болезни
Слайд 22Тяжелая форма
Выраженные симптомы интоксикации (апатия, заторможенность, анорексия, рвота, брадикардия)
Выраженая желтуха
(интоксикация может наростать)
Увеличенная, болезненная печень, расширение селезенки
Геморрагические высыпания сыпь
Уменьшение диуреза
Общий билирубин больше 200 мкмоль/л, непрямой больше 50 мкмоль/л
Протромбиновый индекс снижен до 50-60 %
Повышение активности Alt, Ast в 15-30 раз
Продолжительность желтушной фазы 2-3 недели
Размеры печени нормализуют за 40-60 дней
Увеличенная, болезненная печень, расширение селезенки
Геморрагические высыпания сыпь
Уменьшение диуреза
Общий билирубин больше 200 мкмоль/л, непрямой больше 50 мкмоль/л
Протромбиновый индекс снижен до 50-60 %
Повышение активности Alt, Ast в 15-30 раз
Продолжительность желтушной фазы 2-3 недели
Размеры печени нормализуют за 40-60 дней
Слайд 23Безжелтушная форма
У 20% случаев ВГА
Отсутствует желтушность кожи
Острое увеличение печени, ее болезненность
Повышение
уровня Alt, Ast, тимоловой пробы
Иногда повышение в 1.5 – 2 раза
Иногда повышение в 1.5 – 2 раза
Слайд 24Субклиническая (инапарантная) форма
Полностью отсутствуют клинические проявления (чаще при ВГА)
Обследование контактных с
больным вирусным гепатитом
Повышение активности Alt, Ast
Обнаружение антител класса Ig M к соответствующему вирусу
Повышение активности Alt, Ast
Обнаружение антител класса Ig M к соответствующему вирусу
Слайд 25Холестатическая форма
Синдром механической желтухи
Желтуха длительная (30-40 дней) с зеленоватым или
шафрановым цветом кожи
Зуд кожи(иногда преобладает над желтухой)
Интоксикация не выражена
Печень увеличена не значительно. Моча темная, кал обесцвечен
Повышение уровня билирубина значительно
Активность Alt, Ast в норме или незначительно повышена
Зуд кожи(иногда преобладает над желтухой)
Интоксикация не выражена
Печень увеличена не значительно. Моча темная, кал обесцвечен
Повышение уровня билирубина значительно
Активность Alt, Ast в норме или незначительно повышена
Слайд 26Злокачественная форма (фульминантная)
Сокращение продромального периода
Резкое ухудшение состояния ребенка при
появлении желтухи
выраженный интоксикационный синдром
геморрагический синдром (рвота «кофейной гущей»)
тихикардия
эмоциональные нарушения: сонливость днем, безсонница ночью
в стадии прекомы – нарушения ориентации, сопор, психомоторное возбуждение
в стадии комы – ступор
Уменьшение размеров печени
Лабораторные тесты: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускорение СОЕ, гипербилирубинемия, билирубин-ферментная диссоциация,снижение протромбина, фибриногена
выраженный интоксикационный синдром
геморрагический синдром (рвота «кофейной гущей»)
тихикардия
эмоциональные нарушения: сонливость днем, безсонница ночью
в стадии прекомы – нарушения ориентации, сопор, психомоторное возбуждение
в стадии комы – ступор
Уменьшение размеров печени
Лабораторные тесты: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускорение СОЕ, гипербилирубинемия, билирубин-ферментная диссоциация,снижение протромбина, фибриногена
Слайд 27Острый
вирусный гепатит А
Распространенное заболевание детского возраста (60-80%), в основном в
возрасте 3-10 лет.
Дети до 1 года не болеют
Спорадическая или эпидемические вспышки
Характерны сезонность и периодичность
Дети до 1 года не болеют
Спорадическая или эпидемические вспышки
Характерны сезонность и периодичность
Слайд 28Эпидемиология. Патогенез
Источник – только человек (больной или вирусоносительноситель)
Типичная кишечная инфекция
Вирус содержится
в фекалиях, моче, крови (в испражнениях появляется задолго до клинических проявлений, наибольше – в преджелтушном периоде)
Вирус имеет прямое цитопатическое действие на паренхиму печени – синдром цитолиза
Вирус имеет прямое цитопатическое действие на паренхиму печени – синдром цитолиза
Слайд 29Клинические особенности
(по периодам заболевания)
Инкубационный – 10-45 дней
Преджелтушный – «гриппоподобный» синдром,
диспептический, болевой – длится 3-5 дней
Желтушный (2-3 недели)– нарастание желтухи на протяжении 2-3 дней, уменьшение интоксикации, болей
Постжелтушный (2-3 недели)– удерживается гепатомегалия и повышение активности ферментов
Восстановительный (2-3 мес.) – полное восстановление размеров и функции печени - на протяжении 4-8 мес.
Желтушный (2-3 недели)– нарастание желтухи на протяжении 2-3 дней, уменьшение интоксикации, болей
Постжелтушный (2-3 недели)– удерживается гепатомегалия и повышение активности ферментов
Восстановительный (2-3 мес.) – полное восстановление размеров и функции печени - на протяжении 4-8 мес.
Слайд 30Диагностика
Эпиданамнез
Клинические проявления
Лабораторные показатели;
1. Специфические
- определение антител анти-ВГА IgM (ИФА)
до 2-3 мес.
- антитела класса IgG (сохраняются у переболевшего пожизненно)
2. Неспецифические
- уровень билирубина,
- активность Alt, Ast, ЩФ,
- показатели белковосинтетической функции печени
- антитела класса IgG (сохраняются у переболевшего пожизненно)
2. Неспецифические
- уровень билирубина,
- активность Alt, Ast, ЩФ,
- показатели белковосинтетической функции печени
Слайд 32Профилактика
Нейтрализация источника
Обследование контактных: определение Ast и анти- ВГА IgM каждые 10-15
дней
Иммунопрофилактика:
- титрованный иммуноглобулин – детям от 1 года до 14 лет, беременным ( в течении 7-10 дней после выявления 1-го случая заболевания)
Вакцинопрофилактика
Иммунопрофилактика:
- титрованный иммуноглобулин – детям от 1 года до 14 лет, беременным ( в течении 7-10 дней после выявления 1-го случая заболевания)
Вакцинопрофилактика
Слайд 33Вирусный гепатит Е
Широко распространенное заболевание во многих развивающихся
странах с жарким климатом
Источник – больной человек (носительство не описано)
Путь передачи – фекально-оральный через инфицированную воду, продукты, бытовой котакт
Чаще болеют лица 15-30 лет.
Источник – больной человек (носительство не описано)
Путь передачи – фекально-оральный через инфицированную воду, продукты, бытовой котакт
Чаще болеют лица 15-30 лет.
Слайд 34Вирусный гепатит Е
Возбудителем является вирусоподобная частица, имеющая антигенную общность с ВГА
Механизм
поражения не известен
Слайд 35Клиника гепатита Е
Инкубационный период- 10-50 дней
Преджелтушный период (1-10 дней) – интоксикация,
диспепсия, боли, без гипертермии
Желтушный период (2-3 нед.) – нарастает желтуха на протяжении 2-3 дней, интоксикация на уменшпется
повышение уровня билирубина в 2-10 раз, ферментов в 5-10 раз
тимоловая проба – в норме или > в 1,5-2 раза
Течение – как правило острое. Через 2-3 мес. как правило полное выздоровление
Желтушный период (2-3 нед.) – нарастает желтуха на протяжении 2-3 дней, интоксикация на уменшпется
повышение уровня билирубина в 2-10 раз, ферментов в 5-10 раз
тимоловая проба – в норме или > в 1,5-2 раза
Течение – как правило острое. Через 2-3 мес. как правило полное выздоровление
Слайд 36Профилактика ВГЕ
Изоляция на 30 дней с момента начала заболевания
Сообщение в СЕС
В
группе карантин на 45 дней
Наблюднение за контактными
Наблюднение за контактными
Слайд 37Вирусный гепатит В
Острое или хроническое заболевание печени протекающее
в различных клинико-морфологических вариантах: от «здорового носительства» до злокачественных форм. Хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцилюлярной карциномы.
Острый гепати В с дельта-агентом и печеночной комой
Острый гепати В с дельта-агентом без печеночной комы
Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комы
Острый гепати В без дельта-агента без печеночной комы
Острый гепати В с дельта-агентом и печеночной комой
Острый гепати В с дельта-агентом без печеночной комы
Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комы
Острый гепати В без дельта-агента без печеночной комы
Слайд 39Эпидемиология. Патогенез
Источник – только человек (больной или вирусоносительноситель) В мире есть
300 млн. вирусоносителей.
Путь передачи – парентеральный (последние 2-6 мес.)
- кровь и ее препараты,
- медицинские манипуляции,
- половой,
- вертикальный (40%), во время родов
Путь передачи – парентеральный (последние 2-6 мес.)
- кровь и ее препараты,
- медицинские манипуляции,
- половой,
- вертикальный (40%), во время родов
Слайд 42Клиника вирусного гепатита В
Инкубационный период - 2-6 месяцев
Преджелтушный период - длительный(5-7дн.
– 3 нед)
- чаще постепенное начало, но может быть и острое.
- артралгии, астено-вегетативный синдром, смешанный вариант
Желтушный период (2-3 нед.) – желтуха с наростанием явлений интоксикациина (2-3 нед.),
- повышение билирубина в 2-10 раз, ферментов в 5-10 раз
тимоловая проба – в норме или > в 1,5-2 раза
Течение – как правило острое. Через 2-3 мес. возможен преход в хроническую форму.
- чаще постепенное начало, но может быть и острое.
- артралгии, астено-вегетативный синдром, смешанный вариант
Желтушный период (2-3 нед.) – желтуха с наростанием явлений интоксикациина (2-3 нед.),
- повышение билирубина в 2-10 раз, ферментов в 5-10 раз
тимоловая проба – в норме или > в 1,5-2 раза
Течение – как правило острое. Через 2-3 мес. возможен преход в хроническую форму.
Слайд 43Профилактика
Обследование доноров, беременных
Строгое соблюдение асептики (одноразовые мед. инструменты, дез растворы)
Строгие показания
к гемотрансфузии
Предупреждение профессионального заражния
Пассивная иммунизация – введение Ig
Активная иммунизация – введение генно-инжинерной вакцины (0, 1, 6 мес.)
Предупреждение профессионального заражния
Пассивная иммунизация – введение Ig
Активная иммунизация – введение генно-инжинерной вакцины (0, 1, 6 мес.)
Слайд 44Вирусный гепатит С
Источник – только человек (больной или вирусоносительноситель) В мире
есть 300 млн. вирусоносителей.
Путь передачи – парентеральный (препараты крови, инвазивные вмешательства, бытовые микротравмы, трансплацентарно, во время родов, при контаминации ребенка кровью матери). Возможен половой путь.
В Западной Европе и США до 95% всех случаев посттрансфузионного и парентерального гепатита.
Патогенез – цитолиз гепатоцитов.
Путь передачи – парентеральный (препараты крови, инвазивные вмешательства, бытовые микротравмы, трансплацентарно, во время родов, при контаминации ребенка кровью матери). Возможен половой путь.
В Западной Европе и США до 95% всех случаев посттрансфузионного и парентерального гепатита.
Патогенез – цитолиз гепатоцитов.
Слайд 45Вирусный гепатит С
Инкубационный период – 7-8 недель
- чаще постепенное начало
астено-вегетативный синдром,
диспептические проявления
потемнение мочи и обесцвечивание кала
увеличение печени у всех, иногда селезенки
– желтуха появляется редко в 15-40% больных ,
- повышение ферментов, у части больных - билирубина
тимоловая проба – в норме или > в 1,5-2 раза
Течение – как правило острое. В 20-30% возможен преход в хроническую форму.
потемнение мочи и обесцвечивание кала
увеличение печени у всех, иногда селезенки
– желтуха появляется редко в 15-40% больных ,
- повышение ферментов, у части больных - билирубина
тимоловая проба – в норме или > в 1,5-2 раза
Течение – как правило острое. В 20-30% возможен преход в хроническую форму.
Слайд 48Лечение
Базисная терапия
- режим - постельный до исчезновения симптомов интоксикации; -
полупостельный до нормализации самочуствия, уменьшения желтухи и нормализации лабораторны показателей
- диетотерапия – стол №5, 5а
- диетотерапия – стол №5, 5а
Слайд 50Лечение (среднетяжелая форма)
Базисная терапия
Пероральная дезинтоксикация в обеме 40-50 мл/кг (5% р-р
глюкозы, мин. вода) с обязательным контролем водного баланса
Энетросорбенты – 1-2 недели (при холестатическом варианте)
В период реконвалисценции – желчегонные препараты: cholagon, allocholum, cholenzynum, galstena, hepabene.
Энетросорбенты – 1-2 недели (при холестатическом варианте)
В период реконвалисценции – желчегонные препараты: cholagon, allocholum, cholenzynum, galstena, hepabene.
Слайд 52Лечение (тяжелая форма без гепатодистрофии)
Базисная терапия
Дезинтоксикация в/в крапельное введения растворов в
обеме 50-100 мл/кг (5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl, альбумин 5 мл/кг)
Энетросорбенты – 2-3 недели
Препараты лактулозы – в возрастной дозе 10-14 дней
При наличии холестаза – дезоксихолиевая кислота 10г/кг, препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк) 10-12 мг/кг и Гептрал (20-25 мг/кг) 2- 3 недели (при затяжном течении 3-6 мес)
Преднизолон – при угрозе развития фульминантной формы и у детей 1 года (неблогоприятных) в дозе 1-3 мг/кг/с в 4 приема на протяжении 7-10 дней
Энетросорбенты – 2-3 недели
Препараты лактулозы – в возрастной дозе 10-14 дней
При наличии холестаза – дезоксихолиевая кислота 10г/кг, препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк) 10-12 мг/кг и Гептрал (20-25 мг/кг) 2- 3 недели (при затяжном течении 3-6 мес)
Преднизолон – при угрозе развития фульминантной формы и у детей 1 года (неблогоприятных) в дозе 1-3 мг/кг/с в 4 приема на протяжении 7-10 дней
Слайд 53Лечение (фульминантная форма)
Режим – строгий постельный
Диета № 5, 5а с ограничением
белков до 40% в сутки
Катетеризация сосудов и назначение:
Преднизолона 10-15 мг/кг/с каждые 4 часа без ночного перерыва
Дезинтоксикационная терапия в обеме 50-100 мл/кг (5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl, альбумин) под контролем диуреза
Экстракорпоральные методы детоксикации при неэффективности терапии (плазмофорез)
Гипербарическая оксигенация
Катетеризация сосудов и назначение:
Преднизолона 10-15 мг/кг/с каждые 4 часа без ночного перерыва
Дезинтоксикационная терапия в обеме 50-100 мл/кг (5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl, альбумин) под контролем диуреза
Экстракорпоральные методы детоксикации при неэффективности терапии (плазмофорез)
Гипербарическая оксигенация
Слайд 54Лечение (фульминантная форма)
При отечно-асцитическом синдроме – коррекция электролитного баланса и белкового
состава крови
Калий-сохраняющие диуретики (верошпирон, триампур, спиринолактон)
Свежезамороженная плазма 10 мл/кг (источник факторов сворачиваемости крови)
Гепарин 100-300 ЕД/кг при угрозе ДВС-синдрома
Ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс) в возрастных дозах при развитии ДВС-синдрома
Калий-сохраняющие диуретики (верошпирон, триампур, спиринолактон)
Свежезамороженная плазма 10 мл/кг (источник факторов сворачиваемости крови)
Гепарин 100-300 ЕД/кг при угрозе ДВС-синдрома
Ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс) в возрастных дозах при развитии ДВС-синдрома
Слайд 55Лечение (фульминантная форма)
9. Антибактериальная терапия (предупреждение инфекционных осложнений
10. Промывание желудка
и высокая очистительная клизма
11. Препараты лактулозы
11. Препараты лактулозы
Слайд 56Исход заболевания
Выздоровление с полным восстановлением структуры и функции печени
Остаточный фиброз (постгепатитная
гепатомегалия)
Желчная дискинезия
Хронический холецистит и холецистохолангит
Формирование первично-хронического гепатита (ВГВ, ВГС, ВГД)
Цирроз (ВГВ, ВГС, ВГД)
Карцинома печени (ВГВ, ВГС, ВГД)
Желчная дискинезия
Хронический холецистит и холецистохолангит
Формирование первично-хронического гепатита (ВГВ, ВГС, ВГД)
Цирроз (ВГВ, ВГС, ВГД)
Карцинома печени (ВГВ, ВГС, ВГД)
