Слайд 1URGENŢE RESPIRATORII
catedra “Urgenţe medicale”
Asis. Univ.
Scurtov Natalia
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 2RISCURILE SALVATORULUI
„Salvatorul nu se va expune niciodata la un risc mai
                                                            
                                    mare decit victima“
-riscuri legate de mediu :
trafic
automobilul
constructii instabile
gaze si substante toxice
cabluri electrice
Colaborarea cu servicii speciale ( descarcerare, politie pompieri ) 
Apropierea cu grija de victima
                                
                            							
							
							
						 
											
                            Слайд 3RISCURILE SALVATORULUI
„Salvatorul nu se va expune niciodata la un risc mai
                                                            
                                    mare decit victima“
riscuri legate de victima
infectii : hepatita B, HIV
otraviri : cianuri, hidrogen sulfurat , substante corozive, compusi organofosforici
Evitarea contactului cu produse biologice ale pacientului.
Folosirea materialelor de protectie: masca faciala , manusi, ochelari, etc. 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 4Totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor gazoase, dintre aerul atmosferic
                                                            
                                    şi organism, constituie –
	SISTEMUL RESPIRAТOR
Respiraţia este funcţia prin care se asigură aportul de oxygen pînă la nivelul celulelor şi eliminarea bioxidului de carbon, produs al metabolismului celular.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 5Sistemul respirator anatomic este divizat în căile respiratorii superioare şi inferioare
Limita
                                                            
                                    între căile respiratorii superioare şi inferioare o reprezintă coardele vocale, care sunt localizate în laringe.
 Componentele căiilor respiratorii superioare sunt nasul şi gura, faringele (care este divizat în orofaringe şi nazofaringe), limba, şi epiglota. 
Componentele căilor respiratorii inferioare sunt laringele (c.tiroid şi c.cricoid), traheea, bronşiile.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 6Căile respiratorii superioare
Nasul. Este o cavitate care încălzeşte aerul inspirat, şi
                                                            
                                    filtrează impurităţile cu ajutorul firelor de păr şi mucus. 
Gura O cavitate care permite trecerea aerului în căile aeriene. 
Orofaringe Include partea posterioară a cavităţii bucale pînă la rădăcina limbii şi continuă în faringe. 
Nazofaringe Zona dintre meatele nazale şi orofaringe.
Epiglota Un organ care protejează intrarea în trahee în timpul deglutiţiei sau vomei. 
Laringele - conţine coardele vocale, ce sunt hotarul dintre căile respiratorii superioare şi inferioaere. 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 7Căile respiratorii inferioare
Laringele - conţine coardele vocale, cartilaj tiroid şi cartilaj
                                                            
                                    cricoid :un inel cartilaginos ce înconjoară complet traheea la extremitatea inferioară a laringelui.
Traheia are aproximativ 11 cm în lungime la pacientul adult. La extremitatea inferioară traheia se divizează în două ramuri spre plămînul drept şi stîng numite bronşii.
 Bronşiile (dreaptă şi stîngă). Căi respiratorii ce continuă după trahee spre plămîni. 
Plămînii Organe unde are loc schimbul de gaze.
Diafragma  Un muşchi mare respirator ce separă toracele de abdomen. 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 8Aparatul respirator superior
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 9Respiraţia este un proces ce include inspiraţia şi expiraţia.
Inspiraţia este procesul
                                                            
                                    de intrare a aerului în plămîni. Diafragma se contractă, mişcîndu-se în jos, muşchii intercostali plasează coastele în sus şi în exterior şi crează o cavitate (un volum ) pentru pătrunderea aerului. 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 10Respiraţia este un proces ce include inspiraţia şi expiraţia.
Expiraţia este procesul
                                                            
                                    cînd diafragma şi muşchii intercostali se relaxează, reducînd volumul cavităţii toracice. Diafragma se mişcă în sus şi coastele se mişcă în jos şi în interior pe măsură ce aerul iese din plămîni.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 11RESPIRAŢIA ADECVATĂ
Frecvenţele Normale: 
Adult -12-20 resp. pe minut. 
 Copil -15-30
                                                            
                                    resp/ min. 
Sugar - 25 la 40 resp. pe minut.
Nou-născut – 40-60 respiraţii pe minut.
Ritmul:Regulat. 
Calitatea: Sunetele respirării-prezente şi egale bilateral.  Expansiunea pieptului-adecvată şi egală bilateral. 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 12Pentru a determina semnele unei respiraţii adecvate trebuie să: 
Observaţi vizual
                                                            
                                    expansiunea adecvată şi egală a ambelor părţi ale cutiei toracice în timpul inspiraţiei. 
Ascultaţi mişcarea aerului prin nas, gură şi cutie toracică. Sunetele respiraţiei (cînd sunt auscultate) trebuie să fie prezente şi egale pe ambele părţi ale pieptului. 
Sunetele din gură sau nas trebuie să fie lipsite de zgomote, respirări convulsive, stridor şi respiraţie zgomotoasă.
Simţiţi mişcarea aerului din nas sau gură. 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 13Semne ale unei respiraţii neadecvate:
Mişcările pieptului sunt minimale, absente, sau inegale.
                                                            
                                    
Mişcările respiratorii sunt limitate la mişcări a peretelui abdomenal anterior (respiraţie abdomenală) 
În zona nasului sau a gurii nu se simte sau nu se aude mişcarea aerului, sau volumul aerului expirat este mai mic decît norma.
Sunetele respiratorii sunt diminuate sau absente 
Sunt prezente sunetele patologice: respiraţie zgomotoasă, dispnee, stridor şi weesing.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 14Semne ale unei respiraţii neadecvate:
Frecvenţa respiratorie este foarte rapidă sau foarte
                                                            
                                    rară .
Respiraţia este superficială, prea adîncă, sau dificilă. 
Pacientul este cianotic; culoarea pielii, buzelor, limbii, pavilioanele urechilor sau lojele unghiale sunt albastre sau sure. 
Inspiraţiile sunt prelungite (indicînd o posibilă obstrucţionare a căilor respiratorii superioare) sau expiraţiile sunt prelungite (indicînd o posibilă obstrucţionare a căilor respiratorii inferioare)
Pacient nu e capabil să vorbească, sau pacientul nu poate rosti fraze întregi din cauza dispneiei
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 15Etapele principale de înlăturare a dificultăţilor respiratorii cu risc vital pentru
                                                            
                                    viaţa pacientului sunt: 
Deschiderea şi menţinerea permiabilităţii căilor respiratorii 
Asigurarea unei ventilaţii artificiale pentru pacientul ce nu respiră şi pentru pacientului cu o respirare neadecvată .
Asigurarea oxigenoterapiei a pacientului 
Sanarea căilor respiratorii prin aspiraţie.
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 16În cazul unui pacient inconştient, limba devine flască şi, datorită forţei
                                                            
                                    de gravitaţie cade în faringele posterior. 
                                
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 18Verificarea respiraţiei
Priviţi expansiunile toracelui
Ascultaţi sunetul respiraţiei
Simţiţi pe obraz aerul expirat
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 19Eliberarea căilor aeriene
Hiperextensia capului
Ridicarea mandibulei
Deschiderea gurii -
 - manevra Safar
Dacă se
                                                            
                                    suspicionează leziune de coloană vertebrală :
Subluxaţia mandibulei - 
     manevra Esmarch
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 20Oct 2004
  Curăţarea digitală a cavităţii bucale
Se va efectua numai
                                                            
                                    pentru îndepărtarea corpilor străini solizi, vizibili
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 21Manevra “ hiperextensia capului şi subluxaţia anterioară a mandibulei” 
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 22Verificarea respiraţiei
Priviţi expansiunile toracelui
Ascultaţi sunetul respiraţiei
Simţiţi pe obraz aerul expirat
Toate acestea
                                                            
                                    nu trebuie să dureze mai mult de 10 secunde după care hotărâţi dacă pacientul respiră sau nu
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 23Respiră victima?
DA
Dacă situaţia permite, aşezaţi victima într-o poziţie laterală de siguranţă
Sunaţi
                                                            
                                    după ajutor
Reevaluaţi periodic starea pacientului
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 24Oct 2004
Poziţia laterală de siguranţă 
Faza I
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 25Oct 2004
Poziţia laterală de siguranţă 
Faza II
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 26Oct 2004
Poziţia laterală de siguranţă 
Faza III
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 27Oct 2004
Poziţia laterală de siguranţă 
Faza IV
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 28POZIŢIA DE SIGURANŢĂ
Este aplicată persoanelor care sunt inconştiente , respiră spontan
                                                            
                                    , prezintă activitate mecanică cardiacă ( puls central) şi nu prezintă leziuni traumatice ale coloanei vertebrale.
Victima nu trebuie să ramînă în aceeaşi pozitie de siguranţă mai mult de 30 de minute, apoi se întoarce victima pe partea cealaltă
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 29Respiraţia normală absentă 
Apel la 903 (112) 
Trimiteţi pe cineva după
                                                            
                                    ajutor, 
  dacă sunteţi singur, mergeţi după 
  ajutor, dar reveniţi după un minut 
 şi începeţi efectuarea resuscitării
ABC 
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 30Respiraţia normală absentă ? 
Păstrând căile respiratorii deschise, apreciaţi prezenţa respiraţiei
                                                            
                                    privind, ascultând şi simţind:
• priviţi dacă este prezentă excursia cutiei toracice
• ascultaţi aproape de cavitatea bucală prezenţa suflurilor respiraţiei
• simţiţi mişcarea aerului (respiraţie) pe obraz
• priviţi, ascultaţi şi simţiţi, până la 10 secunde înainte de a hotărî, este prezentă respiraţie sau nu
ABC 
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 31Respiraţia artificială gură la gură
Pensaţi nasul victimei
Ţineţi-i bărbia ridicată
Inspiraţi adânc
Încercaţi să
                                                            
                                    aplicaţi cât mai etanş buzele pe cele ale victimei 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 32Respiraţia artificială
Expiraţi continuu (1 sec) în gura victimei
Verificaţi dacă i se
                                                            
                                    ridică pieptul
Păstraţi-i bărbia ridicată
Verificaţi mişcările toracelui
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 33Oct 2004
Verificarea revenirii toracelui
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 34Ventilaţia gură-la-nas
Dacă ventilaţia gură-la-gură este dificilă
Dacă gura este serios lezată
Victima este
                                                            
                                    salvată de la înec
Resuscitarea este facută de un copil
Motive estetice
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 35VENTILAREA
Cum?
Gură-la-gură
Gură-la-nas
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 36Resuscitare numai prin compresiuni toracice
Când salvatorul nu doreşte sau este în
                                                            
                                    imposibilitate de a administra ventilaţii gură-la-gură
Compresiile vor fi aplicate fără întrerupere cu o frecvenţă de 100/minut
Resuscitarea de bază va fi întreruptă pentru reevaluarea victimei numai dacă aceasta va prezenta respiraţii normale
                                
                            							
														
						 
											
											
											
                            Слайд 39Inserţia corectă 
Inserţia incorectă 
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 41Apăsarea asupra cartilajului cricoid - manevra Sellick 
Preîntâmpină distensia gastrică
Permite de
                                                            
                                    a vizualiza coardele vocale în timpul intubării 
- Degetele arătător se aplică pe partea anterioară a gâtului şi se apasă, pentru a induce ocluzia esofagului  
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 42Задний 
Передний 
Posterior 
Anterior 
Traheea 
Cartilajul tiroid
Cartilajul cricoid
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
											
											
                            Слайд 45OBSTRUCŢIA CĂILOR RESPIRATORII 
SUPERIOARE
Obstrucţia uşoară a căilor respiratorii:
Victima se sufocă, poate
                                                            
                                    vorbi, tuse seacă sau lătrătoare, crize de apnee - cianoză, tiraj
Obstrucţia severă a căilor respiratorii:
Victima nu poate vorbi, apnee, respiraţie neregulată, cianoză, epuizare, inconştientă, convulsii, transpiraţii difuze – stop respirator
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 46ETIOLOGIA OBSTRUCŢIEI CĂILOR RESPIRATORII 
Corpi străini 
Cădere posterioară a limbii
Epiglotita
Laringitele virale
                                                            
                                    sau bacteriene
Arsuri ale căilor respiratorii superioare
Edem alergic
Abces retrofaringian
Hemangiom subglotic
Tumori, traumatisme...
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 47Semnul de Bază în Obstrucţia cu Corpi Străini
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 48Obstrucţia Totală a Căilor Respiratorii; 
semnul de bază -Sufocarea 
 Întreabă
                                                            
                            							
														
						 
											
                            Слайд 49Oct 2004
Obstrucţia căilor aeriene superioare
 5 lovituri interscapulare
 Se va verifica
                                                            
                                    obţinerea 
 dezobstrucţiei după fiecare 
 lovitură
 Dacă nu s-a obţinut 
 dezobstrucţia prin lovituri
 interscapulare vor fi efectuate 
 5 compresiuni abdominale
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 50Manevra Hemlich
 Poziţia salvatorului în spatele pacientului.
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 51Aplică pumnul între ombilic şi arcul costal, 
degetul mare să fie
                                                            
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 53
Poziţia mînilor pentru compresiunea abdominală  
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 54OBSTRUCŢIA CĂILOR RESPIRATORII 
PRIN CORPI STRĂINI LA MATURI
Manevra Heimlich la femeia
                                                            
                                    gravidă
Victima este în conştienţă
5 compresiuni toracice
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 55Persoana ce se sufocă devine inconştientă
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 56MANEVRA HEIMLICH LA PERSOANE INCONSTIENTE
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 57MANEVRA HEIMLICH LA PERSOANE INCONSTIENTE
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 58PACIENT INCONŞTIENT
Capul - hiperextensie
Mandibula - ridicată
Compresii abdominale
Curăţim cu degetul
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 59
Semnele de eficacitate
Corpul străin poate fi deblocat în mod progresiv în
                                                            
                                    decursul a mai multor tentative. 
Eficacitatea acestor manevre poate fi evaluată în funcţie de expulzarea corpului străin,
Apariţia accesului de tuse,
Reluarea respiraţiei.