Третичный перитонит: презентация

Содержание

Перитонит - Первичный – моноинфекция при тяжелых сопутствующих заболеваниях - Вторичный – 80% всех перитонитов, внебольничные возбудители -Третичный – 10-15% всех перитонитов, оппортунистические возбудители

Слайд 1Третичный перитонит:

Доктор медицинских наук,
Доцент Левчук А.Л.
Взгляд из 2007 г.

Слайд 2

Слайд 3Перитонит
- Первичный – моноинфекция при тяжелых сопутствующих заболеваниях
- Вторичный – 80%

всех перитонитов, внебольничные возбудители

-Третичный – 10-15% всех перитонитов, оппортунистические возбудители

Слайд 4Определение
Термин «третичный перитонит» впервые предложил Rotstein O.D. 1986

Слайд 5Определение (1)
Под «третичным перитонитом» понимается любое проявление инфекционного процесса в брюшной

полости, развивающееся после эпизода «вторичного перитонита»

Sawyer R.G.2002

Слайд 6Определение (2)
Под «третичным перитонитом» понимается воспалительный процесс в брюшной полости, развивающийся

после эпизода «вторичного перитонита», имеющего свою, отличную от вторичного, микрофлору, характеризующегося неспособностью к локализации процесса и отсутствием непосредственного очага

Meakins J.L.2002

Слайд 7Третичный перитонит: диагностика
Под третичным перитонитом понимается инфекционно-воспалительный процесс в брюшной полости,

сохраняющийся через 48 часов после выполненного в полном (необходимом) объеме оперативного вмешательства

A.Nathens, et all, 1998

Слайд 8Инфекция
Гиперреак
ция
Адекватный
ответ
Гипореак
ция
SIRS, сепсис
шок
Контроль
за инфекцией
Неконтролир
инфекция
Варианты течения инфекционного процесса

Слайд 9Клинические признаки
Несоответствие степени воспалительной реакции объективным данным
Температура тела ↕
ЧСС ↑
ЧДД ↑
А/Г

↓↓

Слайд 10Дифференциальная диагностика
Вторичный
Третичный
Реакция местная и системная на локальный патологический процесс
(Адекватная или гиперреакция)

Неспособность

к адекватной реакции на патологический процесс
(Гипореакция)


Слайд 11

Патогенез сепсиса


2
1


Травма
СВР
КПР
3
1
2
3
1. Умеренная реакция
2. Средняя степень
3. Выраженная активность
R.Bone et al

1997


САР

Слайд 12Патогенез вторичного перитонита


Противовоспал
цитокины
Провоспал
цитокины


Гомеостаз

Слайд 13Патогенез третичного перитонита




Противовоспал
цитокины
Провоспал
цитокины
Гомеостаз


Слайд 14


Макрофагальная реакция

Слайд 15Макрофаг
Резерв провоспалитель
Цитокинов(TNF, IL-12..)
Антигенпрезент.
Способность
(HLA-DR, HLA-DP..)
IFNγ, GM-CSF
IL-10, PG, катехоламины,
Апоптотич.материалы …

+
-

Слайд 16
Иммунная компетентность
HLA-DR мон, TNF/IL-12, Th1/Th2
Воспаление
TNF, IL-6 плазма
Инфекция
прокальцитонин
Повреждение тканей
IL-6, E-selectin
Иммунологический мониторинг при

сепсисе

Слайд 17методы, эффективность которых доказана обширной клинической практикой или в проспективных контролируемых

рандомизированных исследованиях

Лечение

Слайд 18Тяжелый сепсис: стандарты терапии
Гемодинамическая поддержка
Профилактика язвенного поражения ЖКТ
Инсулинотерапия
Гормонотерапия
Снижение объема вентиляции

при PEEP до 6 мл/кг




Устранение очага инфекции
Антибактериальная терапия
Седация
Анальгезия
Коррекция реологических свойств крови
Нутритивная поддержка


Слайд 19Хирургический контроль над источником перитонита

Слайд 20Источник третичного перитонита
Хирургический
Абсцесс
Затек
Внутренний свищ

Использование всех методов диагностики с целью радикальной санации

Слайд 21Источник третичного перитонита
Нехирургический
Неконтролируемое прогрессирование инфекции вызванное маловирулетной оппортунистической микрофлорой

Слайд 22Микробиология вторичного и третичного перитонита
A.Nathens, et all, 1998

Слайд 23




Возбудители перитонита
С.Шляпников, И.Ефимова, 2001

Слайд 24Чувствительность E.coli к антибиотикам
С.Шляпников, И.Ефимова, 2001

Слайд 25Чувствительность Klebsiella spec.
к антибиотикам
С.Шляпников, И.Ефимова, 2001

Слайд 26Чувствительность Pseudomonas aerug.
к антибиотикам
С.Шляпников, И.Ефимова, 2001

Слайд 27Чувствительность Enterococcus faecalis
к антибиотикам
С.Шляпников, И.Ефимова, 2001

Слайд 281
2
3
4
5
6
7
Динамика микроорганизмов при третичном перитоните
1.E.coli,
2. B.fragilis,
3. Pseudomonas,
4. Enterobacter,


5. Enterococcus
6. Candida
7. S.epidermidis

A.Nathens, et all, 1998

Слайд 29Антибиотикотерапия ИА инфекций
Монотерапия
Амоксациллина/клавуланат
Ампициллина сульбактам
Карбапенемы
Защищенные уреидопенициллины
Комбинация
АГ+ антианаэроб
Азтреонам+клиндамицин
Цефуроксим + метронидазол
ФХI + метронидазол
ЦСIII-IV +

антианаэроб


Mazuski et al 2002

Достоверных различий нет – 1 ур-нь!

Слайд 30Гр- нозокомиальные патогены в ОРИТ (РФ)
Л.С.Страчунский и соавт 2003

Слайд 31Резистентность Гр- нозокомиальных патогенов
Л.М.Страчунский и соавт. 2003

Слайд 34Иммунокорригирующая терапия
В настоящее время эффективной с позиций доказательной медицины является только

заместительная терапия с использованием обогащенных иммуноглобулинов

Слайд 35Иммунокоррекция
При поступлении
Через неделю после начала терапии

Слайд 36Выводы
«Третичный перитонит» (1)- любое проявление воспалительного процесса в брюшной полости

после эпизода вторичного – позволяет изучить всю совокупность «возвратного» перитонита.

Диагностика на основании клинических критериев


Слайд 37Выводы
«Третичный перитонит» (2)- перитонит без источника и без тенденции к

локализации – крайняя степень истощения провосп. цитокинов и входит в (1). -

Достоверная верификация на основе иммунологических критериев


Слайд 38Выводы Стандартное описание случая:
Сохранение воспалительного процесса в брюшной полости через 48

часов и > после выполненной операции по поводу вторичного перитонита в достаточном объеме;
Выделение  оппортунистической микрофлоры (CNS, Candida, Ps.aeruginosa и тд.).

Слайд 39Выводы
Третичный перитонит – нозокомиальная реальность ОРИТ
Возбудители – оппортунистические высокорезистентные возбудители
В

основе – иммунологическая несостоятельность
Доказанной – заместительная иммунотерапия

Похожие презентации

Презентация ко дню учителя 334
Выборка записей из БД по составным условиям 179
АДДИКТИВНОЕПОВЕДЕНИЕ 289
Optimization.by III Международная практическая конференция Продвижение бизнеса в интернете. Эволюция 183
Налоги и налогообложение 202
Спортивный клуб ГАГУ БуревестникОтчет по итогам работы за 2009-2010 уч. год. 231

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика