Department of
Cardiology
Sinai Samaritan Med
Center
Milwaukee, Wisconsin.
anjangupta@pol.net
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
SUDDEN CARDIAC DEATHS IN YOUNG ATHLETES презентация
Содержание
- 1. SUDDEN CARDIAC DEATHS IN YOUNG ATHLETES
- 2. ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ У МОЛОДЫХ СПОРТСМЕНОВ Конкурирующий
- 3. ДЕМОГРАФИЯ Внезапная сердечная смерть возникает наиболее часто
- 4. ДЕМОГРАФИЯ Коллапс обычно связан с интенсивной физической
- 5. Кардиоваскулярные причины ВСС у молодых спортсменов
- 6. Внесердечные причины ВСС Maron BJ et al, JAMA 1996 ; 276 : 199 - 203
- 7. Ежегодная динамика ВСС призывников в первый год
- 8. Риск внезапной сердечной смерти у "марафонцев" Maron
- 9. Сравнение спортивных и неспортивных событий во время
- 10. Спортивные состязания во время ВСС Maron BJ
- 11. Почасовое распределение внезапной смерти AM
- 12. Расовое влияние на причинность ВСС Maron BJ
- 13. Участие в зональных и региональных спортивных состязаниях
- 14. Cardiovascular abnormalities detected Primary Cardiovascular lesion
- 15. Сердечно-сосудистая патология Основная патология
- 16. Гипертрофическая КМП Молодые спортсмены, умирающие внезапно от
- 17. Механизмы внезапной смерти Malignant ventricular arrhythmia
- 18. Распространенность серьезной и умеренной ГТ ЛЖ у
- 19. Симптомный статус до ВСС у госпитальной популяции
- 20. Степень активности госпитальной популяции пациентов ГКМП во
- 21. ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ Наиболее часто LMCA
- 22. Механизм внезапной смерти Острый угол отхождения LMCA
- 23. ДРУГИЕ ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ Гипоплазия участков коронарного дерева
- 24. ТУННЕЛЬНЫЕ КОРОНАРНЫЕ АРТЕРИИ Миокардиальные мостики или "туннельные
- 25. Неатеросклеротическое сужение артерии атриовентрикулярного узла и внезапная
- 26. НАДРЫВ АОРТЫ (Marfan Syndrome) Диссекция и надрыв
- 27. МИОКАРДИТ Традиционно считается причиной необъянимых внезапных смертельных
- 28. ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Не частая причина ВСС
- 29. СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА Рассматривается как частая причина
- 30. АРИТМОГЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА Морфологически характеризуется сегментарной
- 31. ЯМР-томография более надежна чем ЭХОКГ в качестве
- 32. АНОМАЛИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ Дополнительные пути проведения Структурная
- 33. АТЕРОСКЛЕРОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ Иногда ответственен за внезапную
- 34. НОРМАЛЬНОЕ СЕРДЦЕ Передозировка препарата Синдром WPW Синдром удлинённого QT Коронароспазм Необнаруженная АДПЖ
- 35. COMMOTIO CORDIS Прямой тупой удар в грудную
ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ У МОЛОДЫХ СПОРТСМЕНОВ Конкурирующий спорстсмен участвует в коммандных и индивидуальных спортивных состязаниях, что требует регулярных тренировок и соревнований с другими атлетами
Слайд 2ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ У МОЛОДЫХ СПОРТСМЕНОВ
Конкурирующий спорстсмен участвует в коммандных и индивидуальных
спортивных состязаниях, что требует регулярных тренировок и соревнований с другими атлетами
Слайд 3ДЕМОГРАФИЯ
Внезапная сердечная смерть возникает наиболее часто во время баскетбольного или футбольного
матча
Большинство смертных случаев характерно для мужчин
Большинство спортсменов к моменту смерти имеет средний школьный возраст
У большинства этих спортсменов отсутствовали какие-либо сердечно-сосудистые симптомы
Большинство смертных случаев характерно для мужчин
Большинство спортсменов к моменту смерти имеет средний школьный возраст
У большинства этих спортсменов отсутствовали какие-либо сердечно-сосудистые симптомы
Слайд 4ДЕМОГРАФИЯ
Коллапс обычно связан с интенсивной физической нагрузкой и обычно возникает днём
или ранним вечером
Сердечно-сосудистая патология обычно не подозревается у этих людей на протяжении всей жизни и редко выявляется скрининговыми методами
Сердечно-сосудистая патология обычно не подозревается у этих людей на протяжении всей жизни и редко выявляется скрининговыми методами
Слайд 5Кардиоваскулярные причины ВСС
у молодых спортсменов
Maron et al, Cardiology Clinics 1996
; 14 : 196
Слайд 7Ежегодная динамика ВСС призывников в первый год службы
Kark et al, NEJM
1987 ; 317 : 781 - 786
Слайд 9Сравнение спортивных и неспортивных событий во время ВСС
Burke et al, Am
Hrt Jnl 1991 ; 121 : 568-575
Слайд 13Участие в зональных и региональных спортивных состязаниях во время ВСС
Maron et
al, NEJM , 1995 ; 333 : 337 - 381
Слайд 14Cardiovascular abnormalities detected
Primary Cardiovascular lesion
No of athletes Median age
HCM 48 (36%) 17 (13 - 28)
Possible HCM 14 (10%) 17 (14 - 24)
Aberrant coronary arteries 17 (13%) 15 (12 - 23)
Other coronary anomalies 8 (6%) 17.5 (14 - 40)
Ruptured aortic aneursyms 6 (5%) 17 (16 - 31)
Tunneled LAD 6 (5%) 17.5 (14 - 20)
Aortic stenosis 5 (4%) 14 (14 - 17)
Myocarditis 4 (3%) 15.5 (13 - 16)
Idiopathic dilated cardiomyopathy 4 (3%) 18 (18 - 21)
ARVD 4 (3%) 16 (15 - 17)
Idiopathic myocardial scarring 4 (3%) 20 (14 - 27)
MVP 3 (2%) 16 (15 - 23)
Atherosclerotic CAD 3 (2%) 19 (14 - 28)
Maron BJ et al, JAMA 1996 ; 276 : 199 - 203
Слайд 15Сердечно-сосудистая патология
Основная патология
% Средний возраст
Other cong heart disease 2 (1.5%) 13.5 (12 - 15)
Long QT syndrome 1 (0.5%)
Sarcoidosis 1 (0.5%)
Sickle cell trait 1 (0.5%)
Normal Heart 3 (2%) 18 (16 - 21)
Maron BJ et al, JAMA 1996 ; 276 : 199 - 203
Слайд 16Гипертрофическая КМП
Молодые спортсмены, умирающие внезапно от ГКМП обычно имеют возраст 13
- 30 лет
Стенка ЛЖ обычно асимметрична с искаженной клеточной архитектоникой и атипичным положением интрамуральных коронарных артерий
Смерть обычно происходит без каких-либо предвестников
Стенка ЛЖ обычно асимметрична с искаженной клеточной архитектоникой и атипичным положением интрамуральных коронарных артерий
Смерть обычно происходит без каких-либо предвестников
Слайд 17Механизмы внезапной смерти
Malignant ventricular arrhythmia
Внезапная гемодинамическая нестабильность с увеличением обструкции в
ВОЛЖ
Гипертрофическая КМП
Слайд 18Распространенность серьезной и умеренной ГТ ЛЖ у пациентов с ВСС и
в контрольной группе выживших
Spirito et al, JACC 1990 ; 15 : 1521 - 1526
Слайд 19Симптомный статус до ВСС у госпитальной популяции больных ГКМП
Maron BJ et
al, Circulation 1982; 65 :1118
Слайд 20Степень активности госпитальной популяции пациентов ГКМП во время ВСС
Maron BJ et
al, Circulation 1982; 65 :1118
Слайд 21ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Наиболее часто LMCA отходит от правого синуса Вальсальвы
75
% пациентов с этой мальформацией умирает внезапно до 20 лет и смерть происходит в течение или вскоре после энергичной физической нагрузки
Большая часть этих пациентов может испытывать синкопэ или стенокардию
Большая часть этих пациентов может испытывать синкопэ или стенокардию
Слайд 22Механизм внезапной смерти
Острый угол отхождения LMCA создает мембрано-подобное сужение коронарного устья
С
увеличением УО во время физической нагрузки - восходящая аорта расширяется и изменение угла отхождения ещё более сужает устье КА
LMCA также может быть сдавлена во время физической нагрузки корнем лёгочного ствола
LMCA также может быть сдавлена во время физической нагрузки корнем лёгочного ствола
ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Слайд 23ДРУГИЕ ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ
Гипоплазия участков коронарного дерева
Отхождение ПНА от лёгочного ствола
Расщепление ствола
коронарной артерии
ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Слайд 24ТУННЕЛЬНЫЕ КОРОНАРНЫЕ АРТЕРИИ
Миокардиальные мостики или "туннельные " коронарные артерии могут вызывать
ВСС
Они вероятно подвергаются критической степени систолического пережатия, заканчивающегося миокардиальной ишемией
Приблизительно у 5 % жертв спортивно - полевых смертей были найдены "туннельные" коронарные артерии
Они вероятно подвергаются критической степени систолического пережатия, заканчивающегося миокардиальной ишемией
Приблизительно у 5 % жертв спортивно - полевых смертей были найдены "туннельные" коронарные артерии
Слайд 25Неатеросклеротическое сужение артерии атриовентрикулярного узла и внезапная смерть
Гистологические находки
Контроль
ВСС
( n = 17 ) ( n = 27 )
( n = 17 ) ( n = 27 )
Fibrointimal proliferation
Absent 6 6
Present 7 3
Present with destruction of 3 6 *
Internal Elastic lamina (IEL)
Present with destruction of 1 12 **
IEL and acid mucopoly-
saccharide deposition
* p = 0.02, ** p = 0.006
Burke et al , JACC 1993 ; 21 : 117 - 122
Слайд 26НАДРЫВ АОРТЫ (Marfan Syndrome)
Диссекция и надрыв аорты с или без тампонады
сердца
Некоторые из индивидуумов могут иметь классические стигмы синдрома Marfan
При некропсии обычно обнаруживают разрушение аортальной медии с вакуольным медионекрозом
Некоторые из индивидуумов могут иметь классические стигмы синдрома Marfan
При некропсии обычно обнаруживают разрушение аортальной медии с вакуольным медионекрозом
Слайд 27МИОКАРДИТ
Традиционно считается причиной необъянимых внезапных смертельных случаев у молодых людей
Точный диагноз
может быть затруднён даже при некропсии
Обычно вызывается вирусами или может быть результатом хронического злоупотребления кокаина
Обычно вызывается вирусами или может быть результатом хронического злоупотребления кокаина
Слайд 28ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Не частая причина ВСС
До настоящего времени менее чем у
100 пациентов с ВСС (средний возраст 35 лет) установлена связь с ПМК
Такие смертельные случаи обычно не имеют связи с физической нагрузкой и очень редко возникают у спортсменов
Такие смертельные случаи обычно не имеют связи с физической нагрузкой и очень редко возникают у спортсменов
Слайд 29СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Рассматривается как частая причина внезапной смерти у асимптомных детей
и молодых людей
Однако эта патология, вероятно, идентифицируется рано вследствие клинического прогрессирования, которое ведёт к спортивной дисквалификации
Однако эта патология, вероятно, идентифицируется рано вследствие клинического прогрессирования, которое ведёт к спортивной дисквалификации
Слайд 30АРИТМОГЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Морфологически характеризуется сегментарной или распространённой фиброзно-жировой заменой кардиомиоцитов
в свободной стенке правого желудочка
Связана с опасными рецидивирующими желудочковыми или суправентрикулярными аритмиями
Семейная патология
Связана с опасными рецидивирующими желудочковыми или суправентрикулярными аритмиями
Семейная патология
Слайд 31ЯМР-томография более надежна чем ЭХОКГ в качестве неинвазивной диагностики
Инверсия T-волны в
V1 и V2 и изолированные ЖЭС с морфологией блокады ЛНПГ
Наиболее частая причина смерти молодых спортсменов в Италии прежде всего в футбольных матчах
Наиболее частая причина смерти молодых спортсменов в Италии прежде всего в футбольных матчах
АРИТМОГЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Слайд 32АНОМАЛИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ
Дополнительные пути проведения
Структурная патология маленькой интрамуральной артерии САУ
Патология AV
узла
Слайд 33АТЕРОСКЛЕРОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Иногда ответственен за внезапную смерть у молодых спортсменов
Пациенты обычно
имеют стенокардию напряжения до эпизода внезапной сердечной смерти
Пациенты могут иметь другие факторы риска или семейный анамнез
Пациенты могут иметь другие факторы риска или семейный анамнез
Слайд 34НОРМАЛЬНОЕ СЕРДЦЕ
Передозировка препарата
Синдром WPW
Синдром удлинённого QT
Коронароспазм
Необнаруженная АДПЖ
Слайд 35COMMOTIO CORDIS
Прямой тупой удар в грудную клетку
Вероятно вызывает смертельную сердечную
аритмию и мгновенный коллапс
Индукция ЖЭС следует из прямолинейного воздействия, которое может закончиться фатальной аритмией
Индукция ЖЭС следует из прямолинейного воздействия, которое может закончиться фатальной аритмией
