Современные представления об устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам и её мониторинге презентация

В.В.
Благонравова А.С.
Ковалишена О.В.

Нижегородская государственная медицинская академия
Кафедра эпидемиологии
НИИ профилактической медицины

Москва, НИИД
13 сентября 2013г.

соавторами на примере резистентных к хлорсодержащим веществам штаммов Salmonella typhi и Enterobacter aerogenes в 1936 г.
Многочисленные сообщения об устойчивости бактерий к ДС стали появляться в 1950-х гг., практически сразу же после начала применения в медицине катионных веществ
В научной литературе описана устойчивость ко всем основным группам химических соединений: хлор-, йод-, альдегид-, фенол-, спирт- кислородсодержащим, ЧАС, третичным аминам, гуанидинам и другим ДС
В последние десятилетия число сообщений о выявлении устойчивых к дезинфицирующим средствам микроорганизмов увеличилось, что привело к признанию специалистами факта приобретения некоторыми штаммами устойчивости к воздействию дезинфектантов в рекомендуемых для дезинфекции концентрациях и экспозициях

к ДС разных групп химических соединений по АДВ

Устойчивость к 2-ум и более ДС одной группы химических соединений с разными АДВ

одновременная устойчивость к ДС и антибиотикам

Устойчивость к 1 ДС

site)
Фенотипические изменения – Phenotypic change
Индукция – Induction (stress response)

Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks – SCENIHR, 2009

Adaptive
связана с адаптацией к воздействию суббактерицидных концентраций ДС

концентраций ДС
Получена устойчивость тест-штаммов к различным группам ДС в эксперименте
Выявлено постепенное изменение свойств микроорганизмов в ходе формирования устойчивости к ДС
Разработан способ моделирования формирования устойчивости к ДС

к ДС в бактерицидных концентрациях
Госпитальные штаммы обладают более высоким порогом чувствительности к ДС по сравнению с тест-культурами
Устойчивость к ДС широко распространена в ЛПО разного профиля
Проявления устойчивости определяются особенностями ЛПО
Устойчивость к ДС играет важную роль при эпидемических вспышках

эпидемического процесса ИСМП:
- вынос инфекций из стационаров
- занос инфекций в АПУ
- взаимодействие больничной и внебольничной микрофлоры
Некачественная очаговая дезинфекция
Некачественная профилактическая дезинфекция
Широкое применение бытовых ДС

дезинфектантов
Частая ротация ДС
Неправильная смена ДС при ротации (на средства той же группы)

показаниям
Постоянный – в отделениях и ЛПО высокого риска, где наблюдается распространенность устойчивости к ДС и постоянное выявление резистентных штаммов

Эпидемиологическая ситуация в ЛПО
Профиль (тип) ЛПО
Характеристика микробного пейзажа
Состояние чувствительности микрофлоры ЛПО к ДС
Особенности дезинфекционного режима:
спектр применяемых ДС
объем применения
масштабы и длительность использования ДС в ЛПО
действующие вещества ДС

Характер проведения
планово
по эпид. показаниям

Организация мониторинга устойчивости

устойчивости
Экспериментальные исследования
Разработан способ моделирования (патент)
Изучение механизмов
Разработка методов выявления механизмов
Совершенствование методов определения чувствительности микроорганизмов к ДС
Разработаны и внедрены методы оценки чувствительности микроорганизмов к ДС
Организационно-методическое обеспечение мониторинга устойчивости к ДС
Предложено и внедрено организационно-методическое обеспечение мониторинга в ЛПО и на территориальном уровне
Разработан и применяется образовательный компонент
С 2009 г. проводится мониторинг устойчивости в регионе
Проведены маркетинговые исследования госпитального сегмента регионального рынка ДС
Показана фактическая эффективность мероприятий, проводимых с учетом результатов мониторинга
Совершенствование дезинфицирующих средств