Современные направления в лечении колоректального рака. презентация

области свидетельствует о том, что хирург должен проявлять определенную степень объективного цинизма при оценке новой оперативной техники
(Морис Аррегви, член Американской коллегии хирургов).

рекомендации ESMO (европейское общество по изучению рака), медико-технологические стандарты.

Рак ободочной кишки.
Первый этап проводится оперативное лечение.
Второй этап химиотерапия при 2-3 стадии заболевания (Т1-4N1-2M0)
Высокий риск рецидива: Т4, низкодифференцированная аденокарцинома, инвазия опухоли в кровеносные или лимфатические сосуды, кишечная непроходимость, перфорация опухоли, высокий уровень РЭА, отсутствие лимфаденэктомии- менее 12 лимфоузлов .

как первый и завершающий этап. Возможна Э. резекция
При распространенных опухолях Т1-4N1-2M0 (2-3 стадии по данным МРТ, внутриполостное УЗИ )
I этапом как правило проводится лучевое лечение или химиолучевое лечения направленной на уменьшение опухоли в размерах, воздействие на потенциальные регионарные mts. Лучевое лечение проводится в течение 4-5 дней с последующей операцией (не позже 3 суток).
Также проведение лучевой терапии дает возможность выполнить сфинктерсохраняющие оперативные вмешательства.
II этапом оперативное вмешательство.
III этапом курс химиолучевой терапии. Показания: наличие опухолевых клеток в крае резекции (резидуальная опухоль R1-2), перфорация опухоли.

процесса: перифокальное воспаление, абсцедирование, распад опухоли, кровотечение и анемия, кишечная непроходимость, перфорация и так далее.

Кишечная непроходимость
При правосторонней локализации обтурирующей опухоли показано оперативное вмешательство – правосторонняя гемиколэктомия с интраоперационной и послеоперационной декомпрессией кишечника. Для выполнения такого рода вмешательств необходимо два условия: 1.наличие резектабельной опухоли; 2.отсутствие перитонита.
В случае перитонита необходимо проводить оперативное вмешательство в два этапа: сначала обструктивная гемиколэктомия с терминальной илеостомой, затем восстановительный этап.
У крайне тяжелых больных с перерастянутой газом и химусом тонкой кишкой на первом этапе целесообразно формирование илеостомы.

без формирования анастомоза и выведение двуствольной колостомы;
- первичные радикальные операции без формирования анастомоза, с выведением одноствольной колостомы и ушивание дистального сегмента:
- первичные радикальные операции с формированием анастомоза и наложением проксимальной колостомы или илеостомы;
- многоэтапные операции с формированием колостом.
Нужно отметить, что первичный анастомоз при этой локализации, имеет плохие прогнозы.
В настоящее время количество выполненных обструктивных операций является одним из показателей качества работы онкохирургической службы, наряду с 5 летней и безрецидивной выживаемостью. В мире количество таких операций с каждым годом снижается, благодаря внедрению новых, в том числе малоинвазивных технологий, позволяющих выполнить первично-восстановительное вмешательство, тем самым значительно улучшить качество жизни больного.

при раке прямой кишки и ректосигмоидного отдела.
2.Лапароскопическая колостомия.
Метод эндоскопической реканализации просвета используем около 2 лет. Пролечено 54 больных. Все получили неоадъювантное лечение (предоперационное химиолучевое) с последующим оперативным вмешательством в полном объеме.

достигает 26-100%. Различают два вида перфорации: перфорация опухоли и диастатический разрыв кишечной стенки проксимальнее опухоли.
Возможные варианты лечения, предлагаемые разными авторами:
- резекция сегмента кишки с опухолью и наложением первичного анастомоза (риск несостоятельности анастомоза до 98%);
- резекция сегмента кишки с опухолью без восстановления естественного кишечного пассажа (этой тактики придерживаются большинство хирургов);
- ушивание перфорационного отверстия с оментопластикой и формированием декомпрессионной колостомы.

илеостомией (при правосторонней локализации опухоли).
В случае отграниченного перитонита оперативное вмешательство в полном объеме; процесс мобилизации и выделения начинают проксимальнее и дистальнее – как чистый этап. Создают условия для наложения первичного анастомоза. Затем удаление макропрепарата и анастомоз.
В случае местного неотграниченного перитонита – возможно выполнение первичного анастомозирования. В этом случае, мы рекомендуем интубировать кишечник.

сосуда, при невозможности оперативное лечение в радикальном объеме – БАР прямой кишки. При нерезектабельности процесса – операция на отключение – проксимально концевая колостома, дистальный конец ушиваем наглухо.
Для рака ободочной кишки кровотечения принимают скрытый характер и проявляются только анемизацией. Учитывая, что массивные кровотечения наблюдаются лишь в 2% случаев, многие хирурги придерживаются консервативной тактики. Гемотрансфузии, гемостатическая терапия и оперативное лечение полном объеме на фоне интраоперационной гемотрансфузии.

онкоучреждениях Украины и в не онкоучреждениях области (кумулятивный показатель).

онкоучреждениях Украины и в не онкоучреждениях области (кумулятивный показатель)

таких больных надо и необходимо лечить. Речь идет об удалении первичной опухоли, с удалением метастазов, даже если они множественные.
До 2000 года критерием возможности проведения оперативного лечения было наличие не более 4 метастазов, расположенных в одной доле.
Но необходимо оговориться – использование хирургического метода в лечении таких пациентов является малоэффективным. Только использование химиотерапии и оперативного лечения дает хорошие отдаленные результаты, это позволило существенно улучшить отдаленную выживаемость. Так 5-летняя выживаемость составляет в среднем до 58%.

метастазы резектабельны)
Предоперационная химиотерапия (у первично неоперабельных больных) с последующей резекцией.
Химиоэмболизация ветвей v.porta у неоперабельных больных с последующей резекцией печени
Внутриартериальная (в печеночную артерию) химиоинфузия
Химиоэмболизация или механическая эмболизация печеночной артерии
Регионарная гипертермическая перфузия печени
Глубокая неинвазивная локо-регионарная интерстициальная гипертермия.
Методы локальной абляции (криохирургия, лазерная абляция, радиочастотная абляция, электро-химический лизис опухоли, HiFu-

ветвей воротной вены, печеночной артерии (как предоперационный этап).
2. Планируем трехзональную лимфаденэктомию при раке средней и верхней трети грудного отдела пищевода. Лимфаденэктомия абдоминальная, в объеме Д2, внутригрудная, и шейная.
3. Гипертермическая интраоперационная интраперитонеальная химиотерапия (результаты 5 летней выживаемости до 57% - мировая статистика)
4. Лапароскопические оперативные вмешательства при колоректальном раке.
5. Использование механических швов при низких колоректальных анастомозах.
6.. Потезирование суставов. Использование аутотрансплантотов для замещения дефектов трубчатых костей. Использование микрохиругической техники и инструментария для проведения реконструктивных и пластических операций.