- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
СОЧЕТАННЫЕ (СИМУЛЬТАННЫЕ) ОПЕРАЦИИ В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ презентация
Содержание
- 1. СОЧЕТАННЫЕ (СИМУЛЬТАННЫЕ) ОПЕРАЦИИ В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
- 2. По данным ВОЗ: сочетанная хирургическая патология
- 3. СИМУЛЬТАННАЯ ОПЕРАЦИЯ (С.О.)
- 4. КЛАССИФИКАЦИЯ С.О. ПО ЭТАПАМ Основной этап:
- 5. КЛАССИФИКАЦИЯ С.О. ПО ПОКАЗАНИЯМ Абсолютные Превентивные Диагностические Вынужденные
- 6. КЛАССИФИКАЦИЯ С.О. ПО СРОЧНОСТИ Плановые
- 7. КЛАССИФИКАЦИЯ С.О. ПО СТЕПЕНИ РИСКА (цит. по
- 8. КЛАССИФИКАЦИЯ С.О. ПО АНАТОМИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ИНТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ
- 9. Л – лапароскопический доступ К – комбинированный
- 10. ТЕХНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ С.О. Оснащенность операционной необходимым оборудованием
- 11. УСЛОВИЯ УСПЕХА
- 12. Ожирение- хроническое пожизненное многофакторное, генетически обусловленное, опасное
- 13. Ожирение- неинфекционная эпидемия XXI века (Всемирная организация
- 14. Опасность сопутствующих заболеваний Сокращение продолжительности жизни Риск
- 15. Артериальная гипертония Сахарный диабет 2 типа Синдром
- 16. ИМТ > 40 кг/кв. м., избыток МТ>
- 17. Округлая форма Силиконовый эластомер Гладкая
- 18. Индекс массы тела > 30, но <
- 19. Заболевания желудка (язва, полипоз, кровотечения, операции на
- 20. Небольшое количество еды вызывает чувство насыщения Бандажирование желудка
- 21. Lap-band Swedish band Бандажирование желудка с использованием силиконовых регулируемых систем (L.Kuzmak, 1986)
- 22. Вертикальная гастропластика
- 23. ИМТ > 40 (> 35 при коморбидных
- 24. Шунтирование желудка (gastric bypass)
- 25. Более значительная и более устойчивая потеря МТ
- 26. Билиопанкреатическое шунтирование (Операция Scopinaro)
- 27. Модифицированная операция БПШ D.S.Hess, D.W.Hess; P.Marceau
- 28. Отсутствие “слепой петли” Избирательная малабсорбция жира и
Слайд 1СОЧЕТАННЫЕ (СИМУЛЬТАННЫЕ) ОПЕРАЦИИ
В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
цэлт
О.Э Луцевич, С.А. Гордеев, Ю.А. Прохоров,
Д.А. Запорожцев, А.С. Бронштейн
МОСКВА. ЦЕНТР ЭНДОХИРУРГИИ И ЛИТОТРИПСИИ. 2004
Слайд 2По данным ВОЗ:
сочетанная хирургическая патология имеется у 20%-30% больных хирургического
профиля.
По данным ЦЭЛТ:
из прооперированных нами ~12500 больных, сочетанная хирургическая патология имела место у 7,4% больных (924 человека)
По данным ЦЭЛТ:
из прооперированных нами ~12500 больных, сочетанная хирургическая патология имела место у 7,4% больных (924 человека)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СОЧЕТАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Слайд 3
СИМУЛЬТАННАЯ ОПЕРАЦИЯ (С.О.)
Симультанная операция – это одновременное выполнение двух или нескольких
самостоятельных операций на различных органах или тканях в различных областях организма при поражениях, требующих оперативного лечения
Слайд 4КЛАССИФИКАЦИЯ С.О. ПО ЭТАПАМ
Основной этап:
Операция, направленная на устранение наиболее
опасного патологического процесса
2. Сопутствующий этап:
Хирургическое лечение сопутствующего заболевания
2. Сопутствующий этап:
Хирургическое лечение сопутствующего заболевания
Слайд 7КЛАССИФИКАЦИЯ С.О. ПО СТЕПЕНИ РИСКА
(цит. по В.Д. Федорову)
Малые операции:
- незначительная операционная травма
- малая степень риска
2. Операции средней тяжести:
- умеренная степень операционной травмы
- мало влияет на степень общего операционного
риска
3. Операции с высокой степенью риска:
- тяжелая операционная травма
- сопутствующее заболевание
- малая степень риска
2. Операции средней тяжести:
- умеренная степень операционной травмы
- мало влияет на степень общего операционного
риска
3. Операции с высокой степенью риска:
- тяжелая операционная травма
- сопутствующее заболевание
Слайд 8КЛАССИФИКАЦИЯ С.О. ПО АНАТОМИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ
ИНТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ
ГРУДНАЯ
ПОЛОСТЬ
БРЮШНАЯ
ПОЛОСТЬ
ЗАБРЮШИННОЕ
ПРОСТРАНСТВО
МАЛЫЙ
ТАЗ
ПЕРЕДНЯЯ
БРЮШНАЯ
СТЕНКА
ВЕРХНИЕ
КОНЕЧНОСТИ
НИЖНИЕ
КОНЕЧНОСТИ
ГОЛОВА,
ШЕЯ
ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНЫЕ
ВНЕПЛЕВРАЛЬНЫЕ
ВЕРХНИЙ ЭТАЖ
НИЖНИЙ ЭТАЖ
ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ
ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ
ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ
ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ
ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Слайд 9Л – лапароскопический доступ
К – комбинированный доступ
О – открытый доступ
ВАРИАНТЫ С.О.
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ОПЕРАЦИОННОГО ДОСТУПА
Л + Л
Л + К
К + К
Л + О
О + О
Слайд 10ТЕХНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ С.О.
Оснащенность операционной необходимым оборудованием (инструменты, аппараты, полипозиционный операционный стол)
Наличие
квалифицированных кадров (хирург, гинеколог, уролог и т.д.)
Использование мигрирующих портов
Согласие больного *
Использование мигрирующих портов
Согласие больного *
Слайд 11
УСЛОВИЯ УСПЕХА С.О.
Оценка исходного состояния больного.
Оптимальный алгоритм этапов С.О.
Соблюдение технических условий
С.О.
Слайд 12Ожирение- хроническое пожизненное многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное
накоплением избыточного количества жира в организме и приводящее к серьезным медицинским, психологическим, социальным и экономическим последствиям
Определение
IFSO Statement 1997
Слайд 13Ожирение- неинфекционная эпидемия XXI века
(Всемирная организация здравоохранения)
Ожирение- это бомба, которую следует
обезвредить
(G.Bray, 1998)
Слайд 14Опасность сопутствующих заболеваний
Сокращение продолжительности жизни
Риск преждевременной смерти (апноэ во сне, легочно
- сердечная недостаточность, сердечно- сосудистые заболевания)
Увеличение расходов (на лечение, на питание, на нетрудоспособность, на одежду и т.д.)
Увеличение расходов (на лечение, на питание, на нетрудоспособность, на одежду и т.д.)
Опасности морбидного ожирения
Слайд 15Артериальная гипертония
Сахарный диабет 2 типа
Синдром апноэ во сне
Полиартралгии, боли в спине
Лимфовенозная
недостаточность н.к.
Нарушения репродуктивной функции
Дислипидемии, атеросклероз
Рефлюкс-эзофагит
Бронхиальная астма, астмоидный бронхит
Увеличение риска онкологических заболеваний
Нарушения репродуктивной функции
Дислипидемии, атеросклероз
Рефлюкс-эзофагит
Бронхиальная астма, астмоидный бронхит
Увеличение риска онкологических заболеваний
Заболевания, сопутствующие ожирению
Слайд 16ИМТ > 40 кг/кв. м., избыток МТ> 45 кг
При индексе
МТ от 35 до 40 кг/кв.м. показания к операции могут определяться наличием серьезных сопутствующих ожирению заболеваний, а также психосоциальными факторами
Неэффективность предшествующих консервативных мероприятий по снижению массы тела
Неэффективность предшествующих консервативных мероприятий по снижению массы тела
Показания к хирургическому лечению
Слайд 17
Округлая форма
Силиконовый эластомер
Гладкая поверхность
Рентгеноконтрастность
Безопасный
период - 6 месяцев
Жидкий
наполнитель
400-700 мл
Слайд 18Индекс массы тела > 30, но < 40, как самостоятельный метод
или в комплексе консервативной терапии
При морбидном ожирении в комплексе консервативной терапии.
При сверхожирении для снижения операционного риска
Снижение массы тела перед операциями с ИК, протезированием суставов и т.д.
При морбидном ожирении в комплексе консервативной терапии.
При сверхожирении для снижения операционного риска
Снижение массы тела перед операциями с ИК, протезированием суставов и т.д.
Показания к применению баллона
Слайд 19Заболевания желудка (язва, полипоз, кровотечения, операции на желудке и/или на 12-перстной
кишке, грыжа ПОД значительных размеров)
Прием антикоагулянтов, стероидных препаратов и НПВП
Беременность
Прием антикоагулянтов, стероидных препаратов и НПВП
Беременность
Абсолютные противопоказания
Слайд 21Lap-band
Swedish band
Бандажирование желудка с использованием силиконовых регулируемых систем (L.Kuzmak, 1986)
Слайд 23ИМТ > 40 (> 35 при коморбидных состояниях). При сверхожирении- ?
Особенности
питания и характер сопутствующих ожирению заболеваний
Оценка психологического статуса
Адекватное представление пациента о возможностях метода и дальнейшем наблюдении
Оценка психологического статуса
Адекватное представление пациента о возможностях метода и дальнейшем наблюдении
Предоперационный отбор пациентов
Слайд 25Более значительная и более устойчивая потеря МТ
Более комфортное питание
Более отчетливое снижение
аппетита и лишение возможности злоупотребления высококалорийной пищей
Более выраженный эффект на течение сопутствующих заболеваний (СД типа 2, рефлюкс-эзофагит, бронхиальная астма)
Более выраженный эффект на течение сопутствующих заболеваний (СД типа 2, рефлюкс-эзофагит, бронхиальная астма)
Преимущества ГШ перед рестриктивными операциями
Слайд 28Отсутствие “слепой петли”
Избирательная малабсорбция жира и крахмала
Возможность варьирования объема желудка и
протяженность общей петли
100 % эффективность при СД2 и гиперхолестеринемии
Возможность питаться без каких- либо ограничений
100 % эффективность при СД2 и гиперхолестеринемии
Возможность питаться без каких- либо ограничений
Достоинства БПШ
