- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Роль и место пролонгированной гемодиафильтрации в комплексном лечении кетоацидотической комыН.М. Федоровский Н.В. Шкуратова Н. В. СачковММА им. И.М.Сеченова ГКБ №67 презентация
Содержание
- 1. Роль и место пролонгированной гемодиафильтрации в комплексном лечении кетоацидотической комыН.М. Федоровский Н.В. Шкуратова Н. В. СачковММА им. И.М.Сеченова ГКБ №67
- 2. Цель исследования Оценить эффективность и оптимальную продолжительность ПНВВГДФ в комплексной терапии гипергликемическо (кетоацидотической) комы.
- 3. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ 1 группа – 11 пациентов
- 4. ПОКАЗАТЕЛИ КОС рН = 6,70 – 7,01
- 5. БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ Мочевина более 24 ммоль/л Креатинин более 300 мкмоль/л
- 6. ПАРАМЕТРЫ ПНВВГДФ Поток крови 150
- 7. РЕЗУЛЬТАТЫ 1.Показатели гемодинамики у всех пациентов (после
- 8. РЕЗУЛЬТАТЫ 3.ПНВВГДФ достоверно и достаточно быстро (в
- 9. РЕЗУЛЬТАТЫ 4. Складывается впечатление, что сеансы ПНВВГДФ
- 10. РЕЗУЛЬТАТЫ 5. КОС и газовый состав крови
- 11. РЕЗУЛЬТАТЫ 7. Критериями прекращения ПНВВГДФ являлись: восстановление
- 12. ЛЕТАЛЬНОСТЬ В исследуемых группах летальность составила 12 %. В контрольной группе летальность составила 36% (ПОН).
- 13. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ФИО: Д. А.С.
- 14. Начало процедуры Сознание: Кома
- 15. рН :
- 16. ПАРАМЕТРЫ ПРОЦЕДУРЫ Поток крови
- 17. КОНЕЦ ПРОЦЕДУРЫ Сознание: Ясное
- 18. рН :
- 19. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, на основании данных исследования
Цель исследования Оценить эффективность и оптимальную продолжительность ПНВВГДФ в комплексной терапии гипергликемическо (кетоацидотической) комы.
Слайд 1Роль и место пролонгированной гемодиафильтрации в комплексном лечении кетоацидотической комы Н.М. Федоровский
Н.В. Шкуратова Н. В. Сачков
ММА им. И.М.Сеченова
ГКБ №67
Слайд 2Цель исследования
Оценить эффективность и оптимальную продолжительность ПНВВГДФ в комплексной терапии гипергликемическо
(кетоацидотической) комы.
Слайд 3ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
1 группа – 11 пациентов с СД 1 типа в
возрасте 18 – 32 лет.
2 группа – 5 пациентов с СД 2 типа в возрасте 46 – 52 лет.
Контрольную группу составили 11 пациентов с СД 1 типа, рандомизированных по возрасту и уровню сознания (архивные данные).
2 группа – 5 пациентов с СД 2 типа в возрасте 46 – 52 лет.
Контрольную группу составили 11 пациентов с СД 1 типа, рандомизированных по возрасту и уровню сознания (архивные данные).
Слайд 4ПОКАЗАТЕЛИ КОС
рН = 6,70 – 7,01
рСО2 = 8 – 25
НСО3 =
6 – 12
ВЕ = -25 -30
Кетоновые тела более 20 ммоль/л
ВЕ = -25 -30
Кетоновые тела более 20 ммоль/л
Слайд 6ПАРАМЕТРЫ ПНВВГДФ
Поток крови 150 мл/мин
Антикоагулянт (гепарин) 6 –
12 ед./кг/час
Диализат бикарбонатный буфер
Субституат бикарбонатный буфер
Скорость диализата 2500 - 3500 мл/час
Скорость субституата 35 мл/кг/час
Диализат бикарбонатный буфер
Субституат бикарбонатный буфер
Скорость диализата 2500 - 3500 мл/час
Скорость субституата 35 мл/кг/час
Слайд 7РЕЗУЛЬТАТЫ
1.Показатели гемодинамики у всех пациентов (после коррекции гиповолемии) на протяжении сеанса
ПНВВГДФ оставлись стабильными.
2. Спустя 3 – 4 часа ПНВВГДФ клинически отмечалась активизация пациентов; по шкале Glasgo возрастание баллов на 3 – 5. Полное восстановление сознания у всех пациентов 1 и 2 групп констатировано в течение 20 - 26 часов.
В контрольной группе – 48 – 72 часа и более.
2. Спустя 3 – 4 часа ПНВВГДФ клинически отмечалась активизация пациентов; по шкале Glasgo возрастание баллов на 3 – 5. Полное восстановление сознания у всех пациентов 1 и 2 групп констатировано в течение 20 - 26 часов.
В контрольной группе – 48 – 72 часа и более.
Слайд 8РЕЗУЛЬТАТЫ
3.ПНВВГДФ достоверно и достаточно быстро (в течение первых суток) позволяла снизить
уровень кетонурии с 15 ммоль/л и выше до 5 ммоль/л и ниже. В контрольной группе кетоацидоз купировали преимущественно на 3 – 4 сутки интенсивной терапии.
Слайд 9РЕЗУЛЬТАТЫ
4. Складывается впечатление, что сеансы ПНВВГДФ способствуют снижению инсулинорезистентности, т.к. инфузионная
терапия инсулином короткого действия уже впервые сутки лечения претерпевала достоверно снижаемую индивидуальную коррекцию.
Слайд 10РЕЗУЛЬТАТЫ
5. КОС и газовый состав крови нормализовались практически к концу сеанса
ПНВВГДФ.
6. Комплексная интенсивная терапия диабетической комы, включающая ПНВВГДФ, позволяла ускорить выведение из коматозного состояния (на 1 – 3 дня).
6. Комплексная интенсивная терапия диабетической комы, включающая ПНВВГДФ, позволяла ускорить выведение из коматозного состояния (на 1 – 3 дня).
Слайд 11РЕЗУЛЬТАТЫ
7. Критериями прекращения ПНВВГДФ являлись:
восстановление уровня сознания (по шкале Glasgo до
13 – 15 баллов;
нормализация уровня гликемии;
снижение кетонурии до 2 – 5 ммоль/л;
коррекция нарушений КОС и газового состава крови;
Коррекция уровня электролитов плазмы.
нормализация уровня гликемии;
снижение кетонурии до 2 – 5 ммоль/л;
коррекция нарушений КОС и газового состава крови;
Коррекция уровня электролитов плазмы.
Слайд 12ЛЕТАЛЬНОСТЬ
В исследуемых группах летальность составила 12 %.
В контрольной группе летальность составила
36% (ПОН).
Слайд 13КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
ФИО: Д. А.С.
Возраст: 18 лет
№ и/б:
54024
Показания: Повышение азотистых шлаков, метаболический ацидоз
Процедура: ПНВВГДФ
Аппарат: PRISMA
Система магистралей: М100 PRE SET
Катетер: Двупросветный GDK 1120
Показания: Повышение азотистых шлаков, метаболический ацидоз
Процедура: ПНВВГДФ
Аппарат: PRISMA
Система магистралей: М100 PRE SET
Катетер: Двупросветный GDK 1120
Слайд 14Начало процедуры
Сознание: Кома 2 (Glasgo – 7 баллов)
ЧДД:
36 – 40 в мин
АД: 150/70 мм рт. Ст.
ЧСС: 120 в мин
ЦВД: + 4 см вод. Ст.
Калий: 4,0 ммоль/л
Мочевина: 37,5 ммоль/л
Креатинин: 466,1 мкмоль/л
АД: 150/70 мм рт. Ст.
ЧСС: 120 в мин
ЦВД: + 4 см вод. Ст.
Калий: 4,0 ммоль/л
Мочевина: 37,5 ммоль/л
Креатинин: 466,1 мкмоль/л
Слайд 15
рН :
6,70
ВЕ: - 28
НСО3: 9,0
Кетонурия: 25 ммоль/л
Гликемия: 28,3 ммоль/л
Доза инсулина: 18 ед/час
ВЕ: - 28
НСО3: 9,0
Кетонурия: 25 ммоль/л
Гликемия: 28,3 ммоль/л
Доза инсулина: 18 ед/час
Слайд 16ПАРАМЕТРЫ ПРОЦЕДУРЫ
Поток крови
150 мл/мин
Скорость антикоагулянта 500 ед/час
Диализат PRISMASOL 4
Субституат PRISMASOL 4
Скорость диализата 2500 мл/час
Скорость субституата 2500 мл/час
ПродолжительностьПНВВГДФ 26 часов
Скорость антикоагулянта 500 ед/час
Диализат PRISMASOL 4
Субституат PRISMASOL 4
Скорость диализата 2500 мл/час
Скорость субституата 2500 мл/час
ПродолжительностьПНВВГДФ 26 часов
Слайд 17КОНЕЦ ПРОЦЕДУРЫ
Сознание: Ясное
ЧДД:
18 в мин
АД: 140/70 мм рт. Ст.
ЧСС: 95 в мин
ЦВД: + 6 см вод. Ст.
Калий: 4,27 ммоль/л
Мочевина: 13,4 ммоль/л
Креатинин: 112 мкмоль/л
АД: 140/70 мм рт. Ст.
ЧСС: 95 в мин
ЦВД: + 6 см вод. Ст.
Калий: 4,27 ммоль/л
Мочевина: 13,4 ммоль/л
Креатинин: 112 мкмоль/л
Слайд 18
рН :
7,446
ВЕ: - 0,9
НСО3: 22,7
Кетонурия: <5 ммоль/л
Гликемия: 13,2 ммоль/л
Доза инсулина: 4 ед/час
ВЕ: - 0,9
НСО3: 22,7
Кетонурия: <5 ммоль/л
Гликемия: 13,2 ммоль/л
Доза инсулина: 4 ед/час
Слайд 19ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, на основании данных исследования можно сделать заключение, что ПНВВГДФ
является физиологически обоснованным и высоко эффективным методом корекции декомпенсированного метаболического ацидоза в комплексном лечении коматозных больных сахарным диабетом.
