ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ БАЗИСНОЙ И СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИБРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ХОБЛ(СРЕДСТВА ДОСТАВКИ) презентация

Содержание

Слайд 1ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ БАЗИСНОЙ И СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ХОБЛ (СРЕДСТВА ДОСТАВКИ)
Зав. пульмонологическим

отделением
БУЗОО «ГКБ №1 им. Кабанова А.Н.»
Заслуженный врач РФ, Н.В. Овсянников
2012 г.

Слайд 2Пути доставки препаратов

в виде ингаляций,
перорально,
парентерально (подкожно, внутривенно, внутримышечно)

Слайд 3Ингаляционная терапия

Она позволяет создать высокую концентрацию лекарственного средства в дыхательных путях

при общей низкой дозе препарата

Более быстрый эффект, чем парентеральное введение

Слайд 4Ингаляционная терапия
Минимум побочных системных эффектов
Исключен риск инфицирования пациента и медперсонала
Технически

прост и доступен

Слайд 5Проникновение частиц в дыхательные пути
Носоглотка >10 мкм
Трахея

альвеолы <1 мкм
<0,5 мкм остаются взвешенными в воздухе и выходят при выдохе

Слайд 6
Условия эффективность ингаляционной терапии:

Респирабельная (инспираторная) фракция больного
Размер респирабельных частиц
Особенности

средства доставки
Возможность синхронизации с вдохом

Слайд 7

Средние показатели скорости вдоха, необходимые для эффективной ингаляции

Слайд 8ТРИФЛОУ

Слайд 9Путь № 1: Повышение активности субстанции
Не меняется % легочной депозиции

препарата
Создание более активной субстанции. Тогда контроль воспаления будет достигнут при меньшей депозиции препарата в легких
ПРИ ПОВЫШЕНИИ АКТИВНОСТИ СУБСТАНЦИИ ПОВЫШАЕТСЯ РИСК ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ








Пути создания
"идеального ингалятора"

Слайд 10
Путь № 2: ПОВЫШЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ДЕПОЗИЦИИ


Повышение депозиции препарата в мелких и средних бронхах
Сохранение менее активной и, соответственно, более безопасной субстанции

ЭТО ПОЗВОЛЯЕТ УМЕНЬШАТЬ ДОЗУ ИНГАЛИРУЕМОГО ПРЕПАРАТА!





Пути создания
"идеального ингалятора"

Слайд 11Пути повышения легочной депозиции аэрозолей
Снижение скорости потока аэрозоля, выделяемого из ингалятора
Устранение

зависимости от синхронизации с вдохом

Слайд 12 Средства доставки ингаляционных препаратов
Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);
Активируемых вдохом ДАИ;
Сухие дозированные

ингаляторы с сухим порошком (ДПИ);
«Влажные» аэрозоли, подаваемые через респимат или небулайзер

Слайд 13Обычные дозированные аэрозольные ингаляторы
Давление в баллончике 300 – 500 кРа
Высвобождение лекарственного

вещества после нажатия на баллончик в момент вдоха
Доза лекарственного вещества высвобождается с начальной скоростью 110 км/час1
Начальный объем капли аэрозоля >30 мкм
Распределение ингалируемых частиц в различных отделах респираторного тракта зависит от синхронизации вдоха с моментом нажатия на баллончик ингалятора
При неправильной технике ингаляции большая часть дозы оседает в ротоглотке и выдыхается в окружающую среду
Оптимальная скорость вдоха – 25-30 л/мин1

1 - Newman SP, Clarke SW. Thorax 1983; 38: 881-886


Слайд 15Частота ошибок, допускаемых больными при использовании ДАИ
(D.Ganderton,1997)

Слайд 16СПЕЙСЕРЫ

Слайд 19 ТУРБУХАЛЕР

Слайд 20Мультидиск (порошковый ингалятор 3-го поколения) Diskus, Accuhaler
Мундштук
Рычажок

Блистер,
содержащий
60 доз препарата
Пустая
лента
Колесо


индикатора
доз



Устройство, высвобождающее
препарат

Слайд 21Главные достоинства
Прост в применении (“как 1-2-3”)
Легко обучить правильному использованию
Активируется вдохом пациента
Низкое

сопротивление потоку (треб. низкая скорость вдоха)
Постоянство дозы при различных значениях инспираторного потока (30-90 л/мин)
Сладковатый привкус лактозы дает уверенность в том, что ингаляция выполнена
Точный счетчик доз

Другие достоинства
Надежная защита от влаги
Возможность выполнения ингаляции в любом положении (стоя/лежа)
Интегральная защита мундштука (гигиеничность)
Компактный размер, удобный для хранения
Прочность конструкции
Привлекательный дизайн
Не содержит фреон

Серетид Мультидиск
(порошковый ингалятор 3-го поколения)

Слайд 22Аэролайзер
Ингалятор низкого сопротивления - требует меньшего усилия вдоха
Обеспечивает высокий процент попадания в

легкие
Низкая вариабельность вдыхаемых доз обеспечивает точность дозирования
Не требует координации вдоха и нажатия на дозатор
Удобен при использовании детьми и престарелыми

Clark AR, Hollingworth AM. J Aerosol Med 1993
Chan HK, Chew NYK. Am J Respir Crit Care Med 2000
Clauzel A-M, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 1998 Data on file, Novartis Pharma AG, Basel, Switzerland

Слайд 23Пациент
слышит, как вращается капсула при вдохе

чувствует препарат в дыхательных путях

видит, насколько

опорожнилась капсула после вдоха (при необходимости может повторить вдох)

Аэролайзер: контроль ингаляций по принципу “Слышу! Чувствую! Вижу!”

Clark AR, Hollingworth AM. J Aerosol Med 1993 , Chan HK, Chew NYK. Am J Respir Crit Care Med 2000
Clauzel A-M, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 1998, Data on file, Novartis Pharma AG, Basel, Switzerland

Слайд 24Исследование EFORA: предпочтения пациентов (n=6155)
90,1% пациентов, получавших терапию Форадилом, оценили препарат

как простой или очень простой в применении

85,1% сочли, что свойственный Форадилу Аэролайзеру визуальный контроль доставки дозы является преимуществом

C. Brambilla, V. Le Gros, I. Bourdeix Eur Respir J 2002; 20 (38): 107s

Слайд 25Новый препарат для терапии ХОБЛ, который значительно меняет клиническое течение ХОБЛ за

счет стойкого и выраженного улучшения функции легких

Battram C, Charlton SJ, Cuenoud B, Dowling MR, Fairhurst RA, Farr D, et al. In vitro and in vivo pharmacological characterization of 5-[(R)-2-(5,6-diethyl-indan-2-ylamino)-1-hydroxy-ethyl]-8-hydroxy-1H-quinolin-2-one (indacaterol), a novel inhaled beta(2) adrenoceptor agonist with a 24-h duration of action. J Pharmacol Exp Ther. 2006;317:762–770.
Lombardi D, Cuenoud B, Kraemer SD. Lipid membrane interactions of indacaterol and salmeterol: do they influence their pharmacology properties? Eur J Pharm Sci. 2009;38:533–547.

Слайд 26Показания к применению:
Длительная поддерживающая терапия нарушений бронхиальной проходимости у пациентов с

ХОБЛ
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата
Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены)
Беременность и лактация
Дозировки:
Дозировки капсул: 150 мкг и 300 мкг
30 капсул в упаковке

Инструкция по медицинскому применению препарата Онбрез

Слайд 28Спирива® Респимат® – препарат нового поколения

Загубник
Пространство для дозы
Счетчик доз
Картридж
Кнопка
высвобождения дозы
Капиллярная

трубка




Пружина

Слайд 29Преимущества Спирива® Респимат®
• Генерация медленно перемещающегося и длительно существующего аэрозольного облака,

что позволяет улучшить координацию с дыханием
• Высокая фракция мелких частиц (65% дозы составляют частицы размерами <5,8 мкм)
• Высокий уровень депонирования препарата в легких и его незначительное осаждение в ротоглотке
• Возможность снизить дозу препарата за счет улучшения его доставки в организм
• Снижение частоты парадоксального бронхоспазма, вызываемого вспомогательными веществами
Возможность использования ингалятора при проведении искусственной вентиляции легких (включение в контур)

Слайд 30Вместо 3 ингаляторов, один
Концепция SMART– единый ингалятор для лечения астмы: для

лечения и немедленного облегчения симптомов

Слайд 31
Концепция SMART (Symbicort Maintenance and Reliever Therapy)

Обосновывает применение единого комбинированного ингалятора для базисной терапии и купирования симптомов бронхиальной астмы
Применение фиксированной дозы Симбикорта для базисной терапии.
Применение дополнительно Симбикорта «по потребности».
(GINA 2006, стр. 74)

Слайд 32СЕРЕТИД (САЛ/ФП): формы выпуска
Два клинически эквивалентных ингалятора и широкий выбор
разовых

дозировок:

МУЛЬТИДИСК (60 доз) 50/100 мкг 50/250 мкг 50/500 мкг

ДАИ (120 доз) 25/50 мкг 25/125 мкг 25/250 мкг

Слайд 33
Новый препарат – новые возможности

ТЕВАКОМБ содержит комбинацию флутиказона пропионата и салметерола

– самую изученную комбинацию с доказанной эффективностью и бесспорно высоким профилем безопасности !!!


Слайд 34Применению подобной комбинации есть физиологическое обоснование – естественный синергизм ß2-агонистов и

ИГКС
В присутствии β2-агониста для активации ГКС-рецептора требуются более низкие дозы ИГКС (противовоспалительный эффект достигается вдвое меньшими дозами ИГКС)
Присутствие ИГКС обеспечивает высокую плотность β-рецепторов на мембране клеток-мишеней, препятствуя развитию феномена «down»-регуляции

Форадил Комби – первая свободная комбинация ИГКС + ДДБА

Набор капсул с порошком для ингаляций через Аэролайзер
Форадил 12 мкг, 60 капсул
Будесонид 200 или 400 мкг, 60 капсул

Слайд 36Мометазона фуроат (Асманекс)

Дозировка 200 - 400 мкг

Кратность приема
1-2 раза в сутки

Слайд 37
«Небулайзерная терапия открывает широкие перспективы в лечении бронхообструктивного синдрома, поскольку основана

на самом эффективном способе доставки лекарственных средств непосредственно в «шоковый» орган…»


P. Barnes

Слайд 38НЕБУЛАЙЗЕР

Слайд 39Стери-Небы, небулы, флаконы
Все препараты для
небулайзерной терапии*
Препараты во
флаконах-капельницах
Отечественного
производства
Импортного
производства
Препараты в

флаконах/
ампулах для
однократного применения

Атровент (Берингер)
Беродуал (Берингер)

Бенакорт (Пульмомед)

Пульмикорт
(Астра Зенека)
Стери-Небы (Тева)
Вентолин (Глаксо)
Кленил УДВ

*МНН: будесонид, сальбутамол,
ипратропия бромид+фенотерол, ипратропия бромид

Слайд 41
Достоинства Стери-Небулы
Пластиковая ампула Стери-Неб содержит активные молекулы, готовые к использованию, без

запаха и консервантов

Высокий уровень стерильности получен с помощью запатентованной системы запечатывания «blow-fill»

Отсутствие Белзалкония хлорида (консервант препаратов для много-кратного использования, может действовать как раздражитель дыхательных путей)

Бутылки, содержащие несколько доз, могут быть источником внутрибольничной инфекции.

Упаковка Стери-Неб устраняет возможные ошибки дозирования, присущие индивидуальному смешиванию

«Pease of mind»
=
Стерильная
безопасность
+
Широкая область применения
+
Эффективность
и удобство

Пластиковая ампула Стери-Неб мало весит и не разобьется

Слайд 42


* Субстанция входит В ЖНВЛС, цены гос.реестра
Будесонид
Пульмикорт
Бенакорт
Буденит Стери-Неб

Слайд 43 Ипратропиум + β2 - агонист

*Субстанция не входит в ЖНВЛС ,средняя

цена в аптеке
**Предполагаемая цена прайс-листа

Слайд 44Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат
Тиамфеникол – антибиотик, активный в отношении: S.pneumoniae,

H.influenzae, S.pyogenes, M.catarrhalis, C.pneumoniae, M.pneumoniae

N-ацетилцистеин – муколитик, обладающий антиоксидантным и противовоспалительным эффектами, способен предотвращать
формирование
и разрушать
биопленки

Слайд 45БИОПЛЕНКА
N-ацетилцистеин
Разрушает слизь и способствует прямому действию антибиотика на бактерии
Антибиотик широкого

спектра действия (тиамфеникол)

Патогенные бактерии


























Слайд 46ПРИМЕНЕНИЕ: вводят в/м, применяют для ингаляций, аппликаций, промывания полостей.

ИНГАЛЯЦИИ: по

500 мг 1 раз в сутки.
Эндобронхиальное введение: по 500 мг в 1–2 мл воды 1 раз в сутки.
Промывание полостей: от 250 мг до 500 мг на 1 процедуру.
В/м вводят взрослым по 500 мг 2–3 раза в сутки, детям в возрасте до 2 лет — по 125 мг 2 раза в сутки, 3–6 лет — по 250 мг 2 раза в сутки, 7–12 лет — по 250 мг 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 7–10 дней.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к одному из компонентов комплекса, угнетение кроветворения.

Слайд 47Классификация бронхолитиков

Слайд 48 Ингибитор фосфодиэстеразы 4

Слайд 49Комбинированные бронхолитики

Слайд 50Преимущества ингаляционных ГКС перед системными ГКС
Высокое сродство к рецепторам
Выраженная местная противовоспалительная

активность
Более низкие (примерно в 100 раз) терапевтические дозы
Низкая биодоступность
Ингаляционные ГКС являются препаратом выбора для больных перситирующей БА любой степени тяжести и ХОБЛ с ОФВ1 < 50%

Слайд 51

80-90 % проглатывается

ЖКТ
10 - 20 %
поступает в различные отделы
легких
Легкие
Абсорбция
из

легких


Печень

Всасывание
в кишечнике


Инактивация при первичном
прохождении через печень


Системное
кровообра
щение

Судьба ингалируемого глюкокортикостероида в организме

Проглоченная
фракция

Системные
эффекты

Слайд 52Противовоспалительный эффект терапии будесонидом

Слайд 53Ингаляционные ГКС

Слайд 54 Комбинированные β2-агонисты и ИГКС

Слайд 55Рассчитанные эквипотентные суточные дозы ИГКС у взрослых

Слайд 56

Системные ГКС вводятся пероральным или парентеральным путем и применяются для

лечения обострений и контроля тяжелой персистирующей бронхиальной астмы

Пероральные препараты предпочтительнее парентеральных

Слайд 57
Безопаснее назначать такие пероральные препараты, как преднизолон, преднизон и метилпреднизолон.


У них менее выражен минералокортикоидный эффект, действие на поперечно-полосатую мускулатуру,
меньше период полувыведения.
Пероральные ГКС могут назначатся один раз в сутки утром ежедневно или через день

Слайд 58
Кромоны: кромогликат и недокромил натрия могут применяться для контроля легкой перситирующей

БА. Путь введения ингаляционный
Эффект обусловлен подавлением ранней и поздней фаз бронхиальной обструкции, обусловленной воздействием аллергенов, физической нагрузкой, вдыханием холодного воздуха и диоксида серы.
Эффективность кромонов составляет от 30 до 50% и значительно уступает ингаляционным ГКС

Слайд 59Антилейкотриеновые препараты

Антилейкотриеновые препараты – это класс противоастматических

средств, к которым относятся антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену (монтелукаст, пранлукаст, зафирлукаст -сингуляр) и
ингибитор 5-липооксигеназы (зилеутон)
Сингуляр – таблетки по 5, 10 мг

Слайд 60АНТИТЕЛА К IgE

Омализумаб (Ксолар) показан пациентам с тяжелой аллергической БА с

повышенным уровнем IgE в сыворотке крови

Слайд 61ФАРМАКОТЕРАПИЯ БА Partridge ML et al., BMC Pulmonary Medicine 2006, 6: 13; Архипов

В.В. и др., Пульмонология 2011, 6: 87

Слайд 62Доля больных БА, получающих терапию иГКС и/или комбинированными препаратами (Чучалин А.Г.,

2006)

Слайд 63“В выборе вина я
прост…
…мне нравится лучшее”
Уинстон Черчиль

Слайд 64


БЛАГОДАРЮ
ЗА
ВНИМАНИЕ!

Похожие презентации

10 Shocking Facts About Steve Jobs 199
Твой Дневник Электронный Школьный Дневник 222
Радио онлайн 231
Новая эра кардиостимуляции Цифровая эра 195
Автору - авторство Авторский профиль и идентификация автора в системе SCIENCE INDEX 187
Агропромышленный комплекс (АПК) 220

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика