По материалам Национального Конгресса Кардиологов 2009Бeta-Блокаторы при метаболическом синдроме и сахарном диабете презентация

ДИАБЕТЕ

Кафедра терапии Московского факультета РГМУ
Российский государственный медицинский университет

Бевз И.В. 605 А группы.

делятся на
неселективные (блокирующие как β1-, так и β2-адренорецепторы – АР) и
β1селективные препараты, блокирующие только β1-АР

Некоторые ББ способны также блокировать и a1-АР

их стимулировать, что называется внутренней симпатомиметической активностью (ВСА).

Если ВСА выражена в основном за счет стимуляции b2-АР сосудов (как у пиндолола, целипролола),
то у препаратов появляется дополнительное сосудорасширяющее действие.

Некоторые ББ дополнительно блокируют a1-АР (карведилол) или a2-АР (целипролол), что также обеспечивает сосудорасширяющую активность этим препаратам, поскольку стимуляция a-АР приводит к спазму сосудов.

воздействием на b1-АР,
в то же время большинство негативных эффектов ББ связано с блокадой b2-АР (бронхоспазм, спазм периферических сосудов, а также нарушения обмена глюкозы и липидов)

сахарном диабете терапия АГ бета-блокаторами эффективна и безопасна

активации альфа-1 рецепторов , вазоконстрикции и снижению кровотока в мышцах
В результате снижается опосредованное инсулином усвоение глюкозы – развивается инсулинорезистентность

к вазодилатации и увеличению кровотока в мышцах
Небиволол: вазодилатация, опосредованная повышением продукции NO

приводит к увеличение риска диабета на 22% (ОР 1,22; 95% ДИ 1,12 - 1,33), в сравнении с другими антигипертензивными препаратами (исключая диуретики)
Риск выше при исходно высоких уровне глюкозы и индексе массы тела

Messerli и соавт. (2008), терапия бета-блокаторами приводит к увеличению:
Смерти от всех причин – на 8%
Инсульта – на 30%

сахарном диабете терапия АГ бета-блокаторами эффективна и безопасна

метопролола тартрата у больных АГ и сахарным диабетом, получающих лечение ингибитором АПФ или БАР
Первичная конечная точка – различие в динамике HbA1c после 5 мес терапии

Wright JT Jr,, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2007;9:842-9.

2007;9:842-9.

и не изменился на фоне карведилола
Карведилол в отличие от метопролола привел к повышению чувствительности к инсулину (HOMA-IR)
Антигипертензивный эффект был сопоставимым
HOMA-IR -The Homeostatic Model Assessment-Insulin Resistance: рассчитывается на основании данных об уровне глюкозы и инсулина в крови натощак

(–16,2%; 95% ДИ –[25.3 –5.9] P=0,003)
Число пациентов с развившейся в ходе исследования микроальбуминурией было существенно меньше в группе карведилола (6,6% против 11,1%; P=0,03)

составил 1,19 (±0,16) кг
(P <0,001);
на фоне лечения карведилолм вес практически не изменился (+0,17 [±0,19] кг;
P =0,36)
Прирост массы тела был более выражен у пациентов, не получающих терапию инсулином

p < 0,001],
- триглицеридов (-9,8%; p < 0,001),

Большему числу пациентов в группе метопролола потребовалось терапия статинами или изменение дозы в ходе исследования (32% против 11%, P=0,04)

GEMINI: влияние на липиды