ОЦЕНКА РЕНАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ презентация

ВикторовичВасилевич, Виталий Михайлович

Научный руководитель: к.м.н. доцент Чиж Константин Аркадьевич

СКФ – лучший маркер функции почек (1).
Общепринято, что определение значений СКФ необходимо для: диагностики и мониторинга нарушения ренальных функций; для правильной дозировки потенциально нефротоксичных лекарственных препаратов и для оценки потенциальной нефротоксичности рентген контрастных препаратов (1).

с тяжестью почечной недостаточности. Пациентам с СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2 обычно необходим диализ.
Проблема создания идеального маркера СКФ присутствует до сих пор. Так как измерение концентраций экзогенных маркеров является дорогостоящей, весьма трудоемкой и длительной процедурой и выполняется только в специализированных лабораториях, а более удобное определение клиренса эндогенных маркеров - менее точный метод вычисления СКФ.

фильтрации и рассчитывать с помощью измерения уровней эндогенных маркеров фильтрации.
Показатели СКФ, полученные с помощью прямого измерения экзогенных маркеров принято называть - иСКФ, а вычисляемые после определения уровней эндогенных маркеров - определяемыми – оСКФ.
Ранние стадии почечной патологии клинически не проявляются и диагностируются только согласно значениям СКФ, определяемым с помощью экзогенных маркеров фильтрации. Однако как только значения СКФ снижаются < 60 мл/мин/1,73 м2, нарушение функции почек может диагностироваться с помощью эндогенных маркеров фильтрации

том, что креатинин и цистатин С фильтруются клубочками, поэтому повышение их сывороточных уровней свидетельствует о снижении СКФ.

клубочками, а 15% его секретируется канальцами
При ХБП концентрация сывороточного креатинина повышается только на 30 - 50% от его теоретического уровня, который соответствует измеряемым значениям иСКФ, так как от 16 до 66% креатинина удаляется за счет внеклубочковых механизмов. В частности, канальцевая секреция креатинина и его элиминация в кишечнике достигает максимума, когда СКФ падает до 15 мл/мин/1,73 м2

(Cockcroft-Gault) и уравнение MDRD.
Но при использовании этих расчетных показателей неизбежна большая погрешность при СКФ ниже 30 мл/мин, поэтому в данной группе пациентов применяется проба Реберга-Тареева (клиренс эндогенного креатинина)

кДа и изоэлектрической точкой при рН 9,3. Относится к семейству ингибиторов цистеиновых протеиназ, идентичен постгамма глобулину (postgamma-globulin); впервые идентифицирован у пациентов с почечной недостаточностью как белок спинномозговой жидкости и мочи. Этот белок с постоянной скоростью синтезируется всеми клетками, содержащими ядра, свободно фильтруется через клубочковую мембрану, полностью метаболизируется в почках, не секретируется проксимальными почечными канальцами.

ренальная патология, тем хуже цистатин С фильтруется в почках и тем выше его уровень в крови. Однократное измерение концентрации цистатина С в крови позволяет вычислить значения СКФ с помощью формул.

трансплантированной почки со стабильными ренальными функциями. У пациентов в раннем послеоперационном периоде определяли СКФ с помощью креатинина, цистатина С и «золотого стандарта» (йогексол). Как оказалось, значения СКФ, определенные с помощью цистатина С, имели более сильную корреляцию с таковыми, измеренными с помощью йогексола (r = 0,89), чем СКФ, определенная по креатинину (r = 0,81).

цистатин С оказался более чувствительным и точным маркером для ранней диагностики ренальной дисфункции после трансплантации почки по сравнению с креатинином. По данным авторов, в первый день после трансплантации сывороточный цистатин С снижается быстрее, чем креатинин

С у пациентов в ранние сроки после трансплантации почки.

города Минска. Проанализировано 26 медицинских карт стационарного больного. За период с 2011 по 2012 год в РНПЦ "Трансплантации органов и тканей" УЗ 9 ГКБ этим пациентам была произведена гетеротопическая трансплантация почки по поводу терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

39,30 года)

51,8%

48,2%

в сыворотке крови за день до операции, в день операции после трансплантации, на следующий день и на 3 день после после операции. Рассчитывалась СКФ по формуле Филлера и при помощи пробы Реберга-Тареева с использованием сывороточного креатинина. Статистическая обработка результатов была выполнена компьютерными пакетами программ Statistica 8 при помощи t-критерия.

показатели СКФ с использованием пробы Реберга — Тареева составили 28,95±3,65 мл/мин и 60,50±5,87 мл/мин (p<0,05) соответственно. Показатель СКФ, рассчитанный с помощью цистатина С, составил 25,09±4,36 мл/мин и 43,092±11,164 мл/мин (p<0,05). Таким образом, показатель СКФ, рассчитанный с помощью цистатина С, достоверно отражает изменение СКФ в первые сутки.

(28,95±3,65 мл/мин) и при помощи пробы Реберга — Тареева (25,09±4,36 мл/мин) (p=0,5) нет, но тенденция к более низкому значению СКФ выявлена при использовании формулы Филлера. Это позволяет более качественно оценивать состояние трансплантата и лечить пациента.

выраженные нарушения функционального состояния почек. Этот существенный факт следует принимать в расчет при проведении терапевтических мероприятий в ранние сроки после гетеротопической трансплантации почки.
Данная методика позволяет определять значения СКФ в данный момент времени, в отличии от пробы Реберга — Тареева.
Для более определенных выводов необходимо увеличить количество наблюдений.