ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРИ) – презентация

в 5 раз превышает суммарную инфекционную заболеваемость, ОРВИ занимают первое место среди причин временной утраты трудоспособности.
Эпидемии гриппа известны давно.
Пандемия 1918-1920 гг. («испанка») – потери больше 20 млн человеческих жизней – больше, чем за всю первую мировую войну.
«Азиатский» грипп 1957-1959 гг. – погибло около 1 млн человек.
Гонконгский грипп 1968 г.
Эпидемия 1977 г. – вызвана возбудителями «испанки» и Гонконгского гриппа.
Пандемия гриппа 2009-2010 гг. охватила более 200 стран мира.

и нейраминидазы (N). Антигенный «дрейф» вызывает мутацию вируса в пределах одного подтипа, антигенный «штифт» приводит к возникновению нового подтипа.
Вирусы гриппа А (А/Н1N1, А/Н2N2, А/Н3N2, А/Н1N1/Калифорния, А/Н5N1), В, С
Вирусы «сезонных» ОРВИ – парагриппа, RS, аденовирусы, риновирусы
Малоустойчивы во внешней среде.
лучше переносят низкие
температуры и быстро
погибают при нагревании и
кипячении. Высоко чувствительны
к УФО и обычным дезинфектантам.

Гены вирусов свиного гриппа (Северная Америка и Европы и Азии)
Гены вируса птичьего гриппа
Гены вирусов сезонного гриппа людей

всего заболевания (5-7 суток)
реконвалесцент (в отдельных случаях вирус может сохраняться до 14-15 и даже 150-180 суток)
Механизм передачи – воздушно-капельный (при аденовирусной инфекции также фекально-оральный)
Эпидемическое и пандемическое распространение
Восприимчивость - всеобщая

ОРВИ (данные МЗ на 22.01.10 г.) зарегистрировано почти 4,5 млн больных, госпитализировано 263 тыс., умерло 1030 человек. Верифицировано (ЦСЭС, ИЭИБ АМНУ, Центр ВОЗ, Лондон) 494 случая пандемического гриппа, из которых 213 закончились летально (43,1 %). При исследовании секционного материала от 304 умерших у 202 (66,4 %) подтвержден грипп A/H1N1/California.
В течение эпидемии гриппа и других ОРВИ в Тернопольской области по состоянию на 22.01.10 г. заболело 69 837 человек, из них госпитализировано 5 972, умерло 25 (из них 68,0 % до 40 лет), лечились стационарно в клинике инфекционных болезней 157 больных в возрасте от 18 до 72 лет.

время эпидемии)

2008 г.

в клетках (полимераза), последующее их разрушение
Вирусемия
Капилляротоксикоз, циркуляторные расстройства
Подавление иммунитета, анергия
Активизация условно-патогенной флоры, обострение хронических заболеваний
Осложнения

А/H1N1/Калифорния В, С.
Клинические формы: типичная, атипичная (афебрильная, акатаральная, молниеносная).
Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая (гипертоксическая).
Осложнения: пневмония, гайморит, отит, синуситы, тонзиллит, энцефалит, менингоэнцефалит, пиелонефрит, холангит и др.

заболеваемости переболевает до 10-15 % населения, во время эпидемии – до 25-50 % за короткое время)
Короткий инкубационный период (чаще до 1 суток)
Внезапное начало; максимальные проявления болезни в первые часы заболевания
Наличие двух ведущих синдромов – токсикоза и катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей (начало с токсикоза и его преобладание)
Частая и длительная постгриппозная астения
Частые осложнения – пневмония, отит, синусит, миокардит, энцефалит, обострение хронических заболеваний

слабость, головная боль с локализацией в области лба и висков, в глазных яблоках, светобоязнь
Лихорадка кратковременная – 5-7 дней
Миалгии, ломота в теле, разбитость, потливость, нарушение сна, шум в ушах. В тяжелых случаях – тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги.

На губах и крыльях носа часто герпетическая сыпь.
Зернистая энантема на мягком небе (симптом Морозкина при гриппе В), заложенность носа, ощущение царапанья и сухость в носоглотке, чиханье, насморк обычно лишь на 2-3-и сутки. Выделения из носа серозные, небольшие.
Характерны приступы трахеита – ощущение раздражения в горле, боль за грудиной и вдоль трахеи, надсадный сухой кашель. Лицо багровое, глаза наливаются кровью, слезятся. Временное улучшение наступает лишь после отхождения небольшого количества слизистой мокроты.

до 30 лет – 54,5 %, старше 60 лет – 3,4 %.
Течение болезни тяжелое, с частыми осложнениями в виде внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии, с высокой летальностью.
Особенности пневмонии – токсикоз, одышка, кашель с пенистой мокротой, часто с геморрагическим компонентом
Несоответствие клинических и рентгенологических данных – физикальные данные скудные при рентгенологических признаках субтотальной или тотальной пневмонии

постепенное, интоксикация умеренная,
лихорадка длительная фебрильная,
поражение глотки, конъюнктив (фарингоконъюнктивальная лихорадка),
лимфаденопатия,
гепатоспленомегалия,
мезаденит,
дисфункция кишечника

интоксикация незначительна, температура субфебрильная,
ларингит (изменения голоса, “лающий” кашель,
ложный круп)
Респираторно-синцитиальная инфекция - начало постепенное и острое, интоксикация умеренная, температура субфебрильная, бронхиолит
Риновирусная инфекция - начало острое, интоксикации нет, температура субфебрильная или нормальная, ринит

орнитоз
корь
энтеровирусная инфекция
вирусный гепатит
пневмония
воспаление придаточных пазух носа

аденовирусной инфекции – также с конъюнктив и кала) (культивирование на куриных эмбрионах или культуре тканей с последующей идентификацией; выявление вирусных антигенов методом иммунофлюоресценции, ПЦР)
Экспресс-диагностика (ИФ, МФА)
Срок обследования больных – острый период болезни (первые 2-3 дня, при наличии катарального синдрома – позже)

– лейкопения, лимфомоноцитоз, увеличение СОЭ
Срок обследования больных – конец І недели и далее в динамике (с интервалом 5-7-10-14 дней). Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и больше

средства (осельтамивир (тамифлю), ремантадин, арбидол, рибавирин, афлубин, интерфероны и их индукторы), противогриппозный иммуноглобулин
Жаропонижающие (аспирин, парацетамол, нимесулид) – осторожно!
Витамины, симптоматические средства (при кашле – кодеин, тусупрекс, ингаляции (щелочные), амброксол, отхаркивающие микстуры; горячие ножные ванны, горчичники)

возраст – дети первых двух лет жизни, пожилые люди;
наличие очагов хронической инфекции;
тяжелое течение болезни
При тяжелом течении в условиях стационара – дезинтоксикационная терапия (альбумин, глюкозо-солевые растворы), в/в введение 30-60 мг преднизолона и иммуноглобулина, оксигенотерапия, сердечные и дегидратационные препараты.

препараты)
Отмена массовых мероприятий на период повышенной заболеваемости
Экстренная профилактика (ремантадин, лейкоцитарный интерферон, противогриппозный иммуноглобулин)
Специфическая профилактика (живые и инактивированные вакцины – «Ваксигрип», «Флюорикс», «Инфлувак» из эпидемично актуальных штаммов вирусов гриппа)
Плановая неспецифическая профилактика – иммунокоррекция (закаливание, УФ и лазерное облучение рефлексогенных зон, экстракты эхинацеи, элеутерококка)

помещений, использование для обезвреживания воздуха аэрозолей с перекисью водорода (“Букет”, “Розовый”), влажная уборка с использованием 2/3-основной соли гипохлорита кальция (ДТСГК), кальция гипохлорита (КГ), 3 % хлорамина, 1 % амфолана, 0,1-0,2 % дезактина.
Мокроту, смывы из носоглотки перемешивают з двойным количеством дезсредств, экспозиция 2 час. Посуду из-под выделений погружают в дезсредства на 2 час. Столовую посуду кипятят в 2 % соде 30 мин или замачивают в 1 % ДТСГК, КГ или 3 % хлорамине, 0,1-0,2 % дезактине. Постельные принадлежности и одежду при необходимости обеззараживают в дезкамерах.