Презентация на тему ОСОБЕННОСТИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Презентация на тему ОСОБЕННОСТИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, предмет презентации: Разное. Этот материал содержит 39 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Текст слайда:

ОСОБЕННОСТИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Андрей Сергеевич Петрухин
профессор
заведующий кафедрой

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
С КУРСОМ ФУВ «НЕВРОЛОГИЯ»


Слайд 2
Текст слайда:

А.С.Петрухин

«…Наиболее важной характеристикой той или иной формы эпилепсии детского возраста является ее развитие в динамике…» Shunsuke Ohthahara, M.D.


Слайд 3
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Формы эпилепсии с дебютом в младенчестве

Несемейные судороги новорожденных
Доброкачественные семейные идиопатические неонатальные судороги
Доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества
Синдром Веста
Синдром Леннокса-Гасто
Ранняя миоклоническая энцефалопатия
Синдром Отахара
Тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста (синдром Драве)


Слайд 4
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Формы эпилепсии с дебютом в детском возрасте

Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками (роландическая)
Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами (синдром Гасто)
Первичная эпилепсия чтения
Детская абсанс-эпилепсия
Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами (синдром Доозе)
Эпилепсия с миоклоническими абсансами (синдром Тассинари)
Эпилепсия с непрерывными пик-волнами во время медленной фазы сна
Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера)


Слайд 5
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Формы эпилепсии с дебютом в подростковом возрасте

Юношеская абсанс эпилепсия
Юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Янца)
Эпилепсия с генерализованными судорожными приступами пробуждения


Слайд 6
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Эпилепсия – болезнь детского возраста, т.к. 60-70% припадков дебютирует у детей

поэтому особенно интересна
эволюция припадков и
эпилептических синдромов

Однако эпилептические приступы
продолжают персистировать и
у взрослых !



Слайд 7
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Особенности мозга ребенка

В мозге ребенка большое количество возвратных
возбуждающих синапсов, локализованных
в базиллярных дендритных слоях гиппокампа и
продуцирующих обилие возбуждающих
постсинаптических потенциалов
Характерен низкий уровень ГАМК, малая
концентрация ГАМК-рецепторов, недостаточное
развитие ГАМК-синапсов в незрелых пирамидальных
нейронах гиппокампа и неокртексе
В гиппокампе регионы с высокой плотностью
NMDA-рецепторов, определяющих высокую
судорожную активность

Появление
преимущественно
генерализованных
приступов, даже при
наличии дефекта
мозговой ткани


Преобладает выброс
возбуждающих
нейротрансмиттеров с
недостаточной зрелостью
ингибиторной ГАМК-
эргической системы



Слайд 8
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Особенности нервной системы в пубертатном периоде

Генерализация приступов обусловлена
перестройкой нейронных сетей
завершением этапов миелинизации комиссуральных связей

Влиянием половых гормонов на лобные
отделы мозга объясняет выраженные
поведенческие и
психопатические реакции во время припадков


Слайд 9
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Особенности подросткового периода

Быстрый рост
Становление гормонов (гормон роста и эстрадиол обладают эпилептогенной активностью)
Изменения психики - неадекватность самооценки, стремление к независимости, и в тоже время ранимость
Появление в жизни подростка алкоголя, курения и наркотиков


Слайд 10
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Факторы, провоцирующие приступы у подростков:

Депривация сна
Психоэмоциональный стресс
Алкогольные эксцессы
Световая стимуляция
Приход первых месячных у девочек


Слайд 11
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Влияние гормонов на судорожную активность мозга













Слайд 12
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Особенности эпилептических приступов у детей

Часто неразвернутые рудиментарные формы
Наличие форм приступов, несвойственных взрослым, в частности абсансных
Возрастная зависимость большинства форм эпилепсии, трансформация припадков с возрастом
Более частое развитие транзиторных постприступных очаговых симптомов выпадения (паралич Тодда, речевые нарушения и т.д.)
Особенности течения: именно у детей встречаются формы с абсолютно благоприятным и абсолютно неблагоприятным прогнозом
Особенности ЭЭГ: гипсаритмия, феномен «разряды-депрессия», вторичная билатеральная синхронизация


Слайд 13
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Вторичная билатеральная синхронизация

Частота развития различна, возрастает по вектору "затылочная ➔ лобная доля"
Чаще всего развивается при лобной и мультифокальной эпилепсии
Необходимо различать SBS-феномен при синдроме псевдоленнокса и генерализованную эпилептиформную активность при синдроме Леннокса-Гасто
Появление SBS-синдрома предопределяет замену Карбамазепина на Вальпроевую кислоту в комбинации с Ламотриджином или Топираматом


Слайд 14
Текст слайда:

А.С.Петрухин


Романов, стрелков


Слайд 15
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Особенности эпилепсии у подростков

Эпилептические приступы приобретают циклический характер и особую приуроченность к периоду пробуждения
Усложняется тип припадка
Припадки сопровождаются выраженными психопатическими и поведенческими реакциями


Слайд 16
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Генерализованные судорожные приступы

В детском возрасте проявляются одной фазой, чаще тонической, и падениями
Необходимо дифференцировать с парциальной эпилепсией лобной локализации и височной эпилепсией с SBS-феноменом
По мере взросления, у подростков и взрослых, доля приступов с падением уменьшается, а возрастает число психопатологичеких проявлений, схожих с конверсионными, в структуре лобной эпилепсии


Слайд 17
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Абсансные формы эпилепсии

Абсансные формы эпилепсии наиболее часты в детском возрасте и дебютируют в 3-9 лет
В некоторых случаях детская абсанс-эпилепсия трансформируется в препубертатном возрасте в синдром Дживонса


Слайд 18
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Возрастзависимая эволюция идиопатических форм эпилепсии обусловлена:

Приступы в пубертате приобретают
циклический характер и особую связь с
периодами пробуждения

Процессами созревания мозга
Перестройкой нейронных сетей и
функциональных взаимоотношений коры,
подкорковых структур и ствола голоного мозга
Созреванием эндокринной системы,
становлением гормонов


Слайд 19
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Эволюция эпилептических синдромов

Доброкачественная
миоклоническая
эпилепсия
младенчества

Ремиссия

Генерализованные
судорожные
приступы

МЛАДЕНЧЕСКИЙ
ВОЗРАСТ

ПУБЕРТАТНЫЙ
ВОЗРАСТ

ДЕТСКИЙ
ВОЗРАСТ



рецидив


Слайд 20
Текст слайда:

А.С.Петрухин

С
И
Н
Д
Р
О
М



В
Е
С
Т
А

Персистирование инфантильных спазмов
в течение нескольких лет
При глубоких нарушениях кортикальной организации
(диффузной лиссэнцефалии)или обширных
эмбриокластических процессах (гидранэнцефалии)

Мультифокальная эпилепсия-
При множественных эпилептогенных нарушениях
коры, например, туберозном склерозе или
мультифокальной гипоксически-ишемической
энцефалопатии

Парциальная эпилепсия
При порэнцефалии, очаговых формах кортикальных
дисплазий и некоторых случаях туберозного склероза
с единственным кортикальным туберсом

Синдром Леннокса-Гасто
При криптогенных инфантильных спазмах

Полное спонтанное прекращение приступов
При криптогенных инфантильных спазмах


Слайд 21
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Эволюция эпилептических синдромов

Вест-
синдром

Леннокса-Гасто
синдром

Резистентная
мульфокальная
эпилепсия

МЛАДЕНЧЕСКИЙ
ВОЗРАСТ

ПУБЕРТАТНЫЙ
ВОЗРАСТ

ДЕТСКИЙ
ВОЗРАСТ



30% случаев

40% случаев



Слайд 22
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Эволюция эпилептических синдромов


Роландическая
эпилепсия

Доброкачественная
затылочная
эпилепсия

МЛАДЕНЧЕСКИЙ
ВОЗРАСТ

ПУБЕРТАТНЫЙ
ВОЗРАСТ

ДЕТСКИЙ
ВОЗРАСТ


5-8%
случаев


Слайд 23
Текст слайда:

А.С.Петрухин





Эволюция эпилептических синдромов






ПУБЕРТАТНЫЙ
ВОЗРАСТ

ДЕТСКИЙ
ВОЗРАСТ


М
Л
А
Д
Е
Н
Ч
Е
С
К
И
Й
ВОЗРАСТ

Детская
абсанс эпилепсия


20%

Идиопатические
генерализованные
судорожные
приступы


Дживонса синдром

Юношеская
миоклоническая
эпилепсия


20%

Юношеская
абсанс эпилепсия


+абсансы- 20%

+миоклонические
приступы - 15%


Слайд 24
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Эволюция эпилептических синдромов


Атипичные
фебрильные
судороги

Височная
эпилепсия
(амигдало-
гиппокампальный
склероз)

МЛАДЕНЧЕСКИЙ
ВОЗРАСТ

ПУБЕРТАТНЫЙ
ВОЗРАСТ

ДЕТСКИЙ
ВОЗРАСТ



Слайд 25
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Особенности лечения эпилепсии у детей и подростков


Слайд 26
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Прибавка в весе на монотерапии Ламикталом по сравнению с Вальпроатами

Вальпроат

Ламиктал

кг

недели

Прибавка в весе, вызванная приемом АЭП,
обсуждается как один из существенных
этиологических факторов эндокринно-
метаболического дисбаланса у больных
эпилепсией как женского, так и мужского пола


Слайд 27
Текст слайда:

А.С.Петрухин

У девушек фертильного возраста с эпилепсией снижена способность к деторождению на 30-60% по сравнению со здоровыми

Причины:
Сексуальная дисфункция
Гормональный дисбаланс
Влияние АЭП на эндокринно-метаболические процессы

27-41% у пациенток с идиопатической
генерализованной эпилепсией
14-26% при фокальной эпилепсии по сравнению с
11-16% в нормальной популяции

Риск развития ановуляторных циклов и
морфологических изменений яичниках составляет


Слайд 28
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Частота врожденных пороков развития (%) среди детей здоровых женщин и больных эпилепсией


Слайд 29
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Возможные пороки развития при приеме беременной женщиной АЭП:

Пороки развития средней линии (незаращение мягкого и твердого неба
Пороки развития сердца
Дефекты нервной трубки (анэнцефалия, spina bifidum)


Слайд 30
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Провокация приступов
под влиянием антиконвульсантов

повышение частоты абсансов и/или миоклоний при детской абсансной, ювенильной абсансной, ювенильной миоклонической и прогрессирующих
миоклонус эпилепсиях

КАРБАМАЗЕПИН
ФЕНИТОИН


учащение приступов при тяжелой
миоклонической эпилепсии раннего детского возраста

ЛАМОТРИДЖИН


учащение тонических приступов
при синдроме Леннокса-Гасто

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ



Слайд 31
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Аггравирующий эффект АЭП

ЮМЭ - ювенильная миоклоническая эпилепсия,
ПМЭ - прогрессирующие миоклонус-эпилепсии
ESES - электрический статус медленного сна
СМЭ - симптоматические миоклонические эпилепсии





Слайд 32
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Истинная аггравация: условия возникновения

Не типичная (не логичная) клиническая картина, которая вводит врача в заблуждение (например, фенотип роландической эпилепсии в сочетании со структурным повреждением мозга)
Игнорирование врачом важных клинических симптомов (например, миоклоний при ювенильной миоклонической эпилепсии)
Иногда причину установить не удается (при фокальных эпилепсиях)


Слайд 33
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Доказательства провокации
приступов антиконвульсантами

Короткий временной интервал между введением препарата и последующим увеличением частоты приступов
Появление новых типов приступов в ответ на введение препарата
Отсутствие видимых побочных реакций или
метаболических нарушений
Увеличение пароксизмальной активности на ЭЭГ в межприступном периоде


Слайд 34
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Аггравация при идиопатических генерализованных эпилепсиях

Ювенильная миоклоническая эпилепсия
Не замечаются миоклонии
Миоклонии описываются как асимметричные
Атипичный фон заболевания (психиатрические нарушения)
Нормальная ЭЭГ или фокальные изменения на ЭЭГ
Это приводят к ошибочному диагнозу фокальной эпилепсии
ПОСЛЕДСТВИЯ: назначение препарата, вызывающего аггравацию (карбамазепин)


Слайд 35
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Аггравация при абсансах может быть в результате ошибок диагностики

Абсансы ошибочно расцениваются как сложные фокальные приступы вследствие:
Асинхронного начала абсанса на ЭЭГ (асиметричные абсансы),
Фокальных межприступных изменений на ЭЭГ
Абсансы резистентны к обычно
применяемым препаратам
ПОСЛЕДСТВИЯ: назначение препарата,
вызывающего аггравацию (Карбамазепин)


Слайд 36
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Как избежать аггравации при применении антиконвульсантов?

Знать точный синдромологический диагноз эпилепсии
Знать факторы риска аггравации:
сочетание разных типов приступов
политерапия
умственная отсталость и другие неврологические нарушения
высокая исходная частота приступов
значительные изменения ЭЭГ в начале заболевания



Слайд 37
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Выводы

Ламиктал не ассоциируется с побочными эффектами косметического характера, такими как увеличение веса тела, гипертрофией десен, потерей волос или повышенным оволосением, повышенной потливостью Lamictal (lamotrigine) data sheet


Слайд 38
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Выводы

Ламиктал не ассоциируется с побочными эффектами, влияющими на репродуктивные функции, такими как поликистоз яичников или увеличением концентрации тестостерона Morell M.J. Et al, 2003


Слайд 39
Текст слайда:

А.С.Петрухин

Выводы

Лечение детских и юношеских форм эпилепсии должно быть начато с монотерапии правильно подобранным АЭП
Наиболее эффективными комбинациями препаратов являются:
Ламиктал+ Депакин
Депакин+Суксилеп
Депакин+Топамакс


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика