ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ В ПСИХИАТРИИ презентация

психических расстройств, осуществляет их лечение и профилактику.
Распространенность психозов оценивается на уровне 1,5–3 % от общей численности населения. А частота встречаемости различных пограничных нарушений психики колеблется от 4 до 20%.
Лечение тяжелых психических нарушений проводится с помощью как лекарственных средств, так и методами немедикаментозной терапии.

ОКМ В ПСИХИАТРИИ

деятельности человека не только в повседневных, но и в экстремальных природных и социальных условиях.
Под психическим заболеванием следует понимать непсихотические (пограничные) и психотические (психоз, помешательство) психические расстройства, имеющие в своей основе активные патологические функционально-морфологические или функциональные изменения в головном мозге.

ОКМ В ПСИХИАТРИИ

14%, а при заболевании братьев и сестер родителей – 5–6%.
Индивидуально-психологический (личностно-типологический) - серотонин => депрессия
Социально-психологический - инфекции, интоксикации, механические и психические травмы, соматические заболевания и пр.

Эмоциональный стресс и межличностные конфликты играют ведущую роль в возникновении неврозов и реактивных психозов.

ОКМ В ПСИХИАТРИИ

дискредитации в окружении и т.п.).
Симуляция – намеренная демонстрация признаков несуществующей болезни.
Аггравация – намеренное усиление признаков имеющегося в действительности расстройства. Их следует отличать от демонстративного поведения больных с истерическим характером, где целью является стремление обратить внимание на себя.

ОКМ В ПСИХИАТРИИ

сифилитического психоза и др.).
Нейрофизиологические методы. Включают в себя ЭЭГ, реоэнцефалографию и доплерографию, использование которых имеет целью выявление грубых очаговых и сосудистых нарушений ЦНС.
Исследование структур мозга проводят при помощи рентгенографии костей черепа, КТ и МРТ, использование которых дает возможность выявить нарушения структур ЦНС.

ОКМ В ПСИХИАТРИИ

слабых раздражителей.
Гипестезия - снижение чувствительности. Больные перестают различать оттенки цвета, вкус пищи. Звуки кажутся им приглушенными, доносящимися как будто издалека.
Парестезия - ненормальные ощущения, выражающиеся в чувстве онемения, покалывания, «ползания мурашек»
Синестопатия - проявляющийся крайне разнообразными, необычными ощущениями в теле, чаще неопределенного характера. Вызывают у больных серьезные затруднения при попытке их точно описать.

как совершенно другие предметы.
Галлюцинация - (зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые, висцеральные) - расстройства восприятия, при которых объекты или явления обнаруживаются там, где их в действительности нет. Галлюцинации указывают на наличие грубого расстройства психики. Наиболее частым симптомом психического заболевания служат слуховые (вербальные) галлюцинации.

ассоциаций, а также их поверхностностью.
Замедление мышления - выражается не только в замедленном темпе речи, но и в бедности возникающих ассоциаций.
Резонерство - больной высказывает сложные логические построения, абстрактные понятия, без понимания их значения, мышление теряет целенаправленность.
Бессвязность - проявление грубого распада всего процесса мышления.
Наплыв мыслей (ментизм) - выражается в виде приступа хаотичного потока проносящихся в голове мыслей.
Паралогическое мышление - больные путем сложных логических рассуждений приходят к выводам, явно противоречащим действительности.

в результате болезненного процесса, не поддающиеся разубеждению.
Сверхценные идеи - в отличие бреда не являются нелепыми, но занимают в психике больного не соответствующее их реальному значению доминирующее положение.
Навязчивые идеи (обсессии) - возникающие против воли чуждые болезненные мысли. Больной относится к ним критически, пытается избавиться от них. Навязчивые состояния, связанные со страхом: страх закрытых пространств (клаустрофобия), толпы и открытых площадей (агорофобия), смерти (танатофобия)
Паранойяльный синдром - бред с высокой степенью систематизации, манией преследования, ревности и т.п. Характерными являются галлюцинации.

- потеря (выпадение) участков памяти.
Парамнезии - искажение или извращение содержания воспоминаний.

Дежа вю Псевдреминисценции Флобуляции

- тяжелая умственная отсталость, при которой больные неспособны к абстрактному мышлению
Деменция - (слабоумие) приобретенный психический дефект с преимущественным расстройством интеллектуальных функций.
Шизофреническое слабоумие - нарушение стройности и целенаправленности мышления при сохранности памяти и способности к абстрактному мышлению.

настроения.
Эйфория - благодушно-беспечный аффект.
Дисфория - приступы гнева, злобы, раздражения, недовольства.
Тревога - чувство надвигающейся неясной угрозы, внутреннее волнение.
Амбивалентность - одновременное существование взаимоисключающих эмоций (любви и ненависти).
Апатия - отсутствие эмоций, равнодушие, безразличие.
Эмоциональная лабильность - неустойчивость, легкость возникновения и перемены эмоций.
Эмоциональная ригидность - тугоподвижность, застреваемость эмоций, склонность к длительному переживанию чувств.

двигательная заторможенность.
Маниакальный синдром - сочетание повышения настроения, ускорения мышления и психомоторного возбуждения.
Апатико-абулический синдром - проявляется выраженным эмоционально-волевым оскудением. Равнодушие и безразличие делают больных достаточно спокойными.

ним речь, заторможены.
Сопор (патологический сон) - глубокое расстройство сознания с полным прекращением психической деятельности. Хотя пациенты производят впечатление глубоко спящих, разбудить их не удается.
Кома - наиболее тяжелая степень нарушения сознания, при которой отсутствует контакт с больным, исчезают реакции на сильные раздражители, затухают безусловные рефлексы.

и галлюцинациями, нарушением ориентировки в месте и времени и резким психомоторным возбуждением.
Аменция - грубое помрачнение сознания с бессвязностью мышления, полной недоступностью для контакта, обманами восприятия и признаками резкого физического истощения.
Онейроид - отличается чрезвычайной фантастичностью психотических переживаний, сопровождается зрительными галлюцинациями.
Сумеречное помрачение сознания - является типичным эпилептиформным пароксизом, характерно внезапное начало, относительно короткая продолжительность.

форм шизофрении является внутренняя противоречивость, нарушение стройности мышления и прогрессирующие изменения личности с потерей интересов и побуждений, эмоциональным оскуднением и формированием «шизофренического слабоумия».

Этиология
Нарушения белкового обмена с накоплением азотистых продуктов распада
Иммунологическая теория
Дисбаланс серотонина и индоловых производных

Установлена роль наследственных факторов в возникновении шизофрении. У больных психотравмирующие ситуации играют роль пусковых механизмов реализации патологии.

молодой возраст (20-23 года). Больной теряет интерес к любимым занятиям, резко изменяет свое отношение к родным и друзьям.
Характерны нарушения мышления. Больные нередко жалуются на неуправляемый поток мыслей, на их остановку, параллелизм своих мыслей.
Эмоциональные нарушения - утрата привязанности и сострадания к родным и близким людям. Иногда это сопровождается неприязнью и злобностью по отношению к ним.
Со временем снижается и полностью пропадает интерес к любимому делу. Больные становятся неряшливыми, не соблюдают элементарных гигиенических требований.

(бредовые идеи преследования), параноидного (синдром психического автоматизма) и парафренного синдромов (бредовые идеи величия на фоне эйфории или безразличного настроения).
Гебефреническая - преобладает нелепое, дурашливое возбуждение. Характерна эйфория, кривлянье, неадекватный смех, сменяющиеся приступами агрессии. Нарастают изменения личности, равнодушие.
Кататоническая - характеризуется двигательными расстройствами: больной длительное время сохраняет вычурную, неестественную, часто неудобную позу, не чувствуя утомления. Характерны негативизм (отказ от выполнения инструкций) и мутизм (полное отсутствие речи при понимании слов).
Циркулярная - преобладают эмоциональные расстройства (приступы мании и депрессии) с периодами полной редукции психоза.

(реккурентный) - наиболее благоприятный вариант течения, при котором наблюдаются длительные светлые промежутки.
Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения) - характерны неадекватность и обедненность эмоциональных проявлений, эксцентричность и странность поведения, бредовая настроенность, своеобразие мышления, речи и т.д.

применяются нейролептики.
При преобладании негативной симптоматики применяются нейролептики со стимулирующим действием и психостимуляторы в малых дозах.
При депрессии, ипохондрии, сенестопатиях и навязчивости назначают антидепрессанты.
Используют инсулиновую и электросудорожную терапию, социально-трудовую реабилитацию.

маниакальными приступами. Отличительной чертой МДП является отсутствие всех психопатологических проявлений между приступами, изменения личности не развиваются.
Этиология и патогенез
Этиология неясна. Наиболее убедительны генетические данные (специфический ген в коротком плече 11-й хромосомы).
Патогенеза аффективных расстройств связан с дефицитом моноаминов (г.о. норадоеналин и серотонин) и изменении чувствительности моноаминовых рецепторов.

6 месяцев, а маниакальные эпизоды короче.
Депрессивная фаза - чувство сильной тоски и речедвигательной заторможенности, подавление всех влечений (анорексия, подавление либидо, отсутствие материнского чувства). Пессимизм и чувство безнадежности заставляют искать способ покончить собой.
Маниакальные приступы - деятельная радость, активность, скачущее мышление, повышенная отвлекаемость, стремление помогать окружающим. Усиливаются все влечения: повышается аппетит, наблюдается гиперсексуальность, чрезмерная общительность, снижается потребность во сне. Больные бездумно тратят деньги, вступают в случайные сексуальные связи, ссорятся с сотрудниками и увольняются с работы, уходят из дому.

депрессии - антидепрессанты. Выбор конкретного препарата определяется тяжестью депрессии, сопутствующими симптомами и соматическими проявлениями.
После 40 лет предпочтение отдается ингибиторам обратного захвата серотонина и четырехциклическим препаратам.
При неэффективности монотерапии применяют сочетание антидепрессанта с литием или диазепинами, с трийодтиронином, бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, психостимуляторами.
При возбуждении и бреде могут быть назначены нейролептики.

личности при общей сохранности интеллекта, приводящие к нарушениям межличностных отношений и социальной адаптации.
Этиология и патогенез
Конституционально-генетическая теория - корреляция между телосложением человека и его характерологическими особенностями (совпадение характерологических качеств у монозиготных близнецов).
Внешние факторы - внутриутробные инфекции и интоксикации, родовые травмы, поражения головного мозга в раннем детстве.
Психогенные факторы – воспитание в условиях «неполного дома» (отсутствие в семье одного из родителей), тяжелой конфликтной ситуации в семье.

эпилепсии и др.), которые извращают изначально сформировавшиеся черты характера, личностные черты психопатов непосредственно вытекают из всего предшествующего процесса формирования психики пациента. При психопатиях не возникает галлюцинаций и бредовых синдромов.
Помимо собственно психопатий, в последнее время предложено выделять понятие «акцентуированные личности». Акцентуация проявляются гипертрофированным проявлением какой-либо одной из черт характера, резко выраженным отличием в поведении от большей части популяции.

др.). Отличаются застреванием на эмоциональных переживаниях, обусловленных проблемами межличностных отношений, злопамятностью.
Шизоидная - проявляется замкнутостью, независимостью взглядов, парадоксальностью суждений, отсутствием связей с семьей и коллегами.
Неустойчивая - отличается недоразвитием воли, внушаемостью, отсутствием жизненных установок, дают обещания и их не сдерживают.
Возбудимая - отличается вспышками раздражения, недовольства и гнева в ситуациях, когда пациенту кажется, что ущемляют его права.
Истерическая - отличается поведением, рассчитанным на зрителей: демонстративностью, театральностью, часто просто выдумывают какие-либо эффектные события.
Психастения - тревожность, мнительность и неуверенность в себе. Они не столько стремятся к успеху, сколько боятся поражения.
Астениическая - основными признаками этого типа являются повышенная утомляемость, невозможность длительно сосредоточивать усилия на одном деле.

психогенные заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, сопутствующие заболевания и т.п.).
Лечение психопатий само по себе малоэффективно, поскольку они не являются заболеваниями в собственном смысле этого слова. Целями лечения психопатии являются перестройка личностных установок, изменение оценки собственного Я.

списку наркотических веществ.

Этиопатогенез
Предрасполагают к развитию наркоманий инфантилизм, внушаемость, склонность к демонстративному поведению в сочетании с неправильными социальными установками. Особенно легко формируется наркотическая зависимость у лиц с психическими заболеваниями, в частности шизофренией.

или периодически принимать тот или иной препарат (вещество), чтобы испытать определенные ощущения или снять явления психического дискомфорта.
Физическая зависимость - состояние перестройки всей функциональной деятельности организма человека в ответ на хроническое употребление психоактивных веществ с формированием патологического гомеостаза с психическими и физическими нарушениями при прекращении приема привычного препарата («абстинентный синдром»).
Толерантность - состояние адаптации организма к психоактивным веществам, проявляющееся постепенным снижением реакции на прием привычных доз наркотика.

появляется благодушное настроение и развивается грезоподобное состояние со снижением критики к своему поведению.
Абстинентный синдром проявляется тревогой, беспокойством, ощущением «горячих приливов», бессонницей, слезотечением, ринореей, повышением температуры тела, учащением дыхания, тахикардией. На пике абстиненции большое мучение больным доставляют боли в различных частях тела («ломка»).
При хроническом употреблении изменется внешний вид: больные выглядят старше своих лет, кожа бледная, сухая, с желтушным оттенком, морщины на лице. Характерно разрушение зубов, облысение. Снижается масса тела на 7-10 кг. Изменяется личность больного: утрачиваются все интересы, помимо приема наркотика. Больные не испытывают привязанности к кому-либо, становятся лживыми, скрытными, равнодушными.

поведения с неадекватным безудержным смехом, болтливость, стремлением к движению. Возникают зрительные образы, растормаживаются влечения (повышается аппетит, возникает гиперсексуальность), появляются тенденции к агрессивным действиям.
Признаки физической зависимости выражены слабо (легкая раздражительность, нарушение сна, потливость, тошнота), однако психическая зависимость от препарата может быть достаточно сильной.
При хроническом употреблении конопли часто наступает деградация личности со снижением интеллектуальных способностей, возникают грубые поведенческие нарушения с частыми антисоциальными поступками.

передозировке – раздражительность, агрессивность, импульсивное сексуальное поведение, нередко возникают галлюцинации.
Хроническая интоксикация кокаином часто приводит к формированию бредовых психозов, тактильного галлюциноза (чувство ползания насекомых под кожей), возникновению судорожных припадков. Часто наблюдаются потеря аппетита и физическое истощение.

наблюдаются многоречивость и стремление к однообразной непродуктивной деятельности, повышена чувствительность к внешним раздражителям. При значительной передозировке возникает возбуждение, сопровождающееся выраженной тревогой, бессонницей, галлюцинациями и преходящими бредовыми психозами, сходными с шизофренией.

Галлюциногены
(псилоцибин, содержащийся в грибах; мескалин, получаемый из кактуса; синтетический препарат диэтиламид лизергированой кислоты (ЛСД), экстази (МДМА). По психотропному действию к ним приближается фенциклидин (РСР) и другие диссоциативные анестетики из группы арилциклогексиламинов (кетамин).

при них также возникают психическая и физическая зависимость, изменение толерантности.

Зависимость от седативных и снотворных средств
(бензодиазепины, барбитураты, имован, димедрол и пр.).
Механизмы действия чаще реализуются через ГАМК-ергические структуры. Для опьянения характерно грубое нарушение координации в сочетании с расторможенностью, снижение способности к осмыслению происходящего.
Абстинентный синдром возникает в течение суток. Наблюдаются расстройства сна, подавленность, тревога, дисфория, искажение зрительного восприятия, непроизвольные мышечные подергивания, тремор рук, слабость, головокружение, тошнота, рвота, гиперемия лица, колебания артериального давления.
Хроническая интоксикация приводит к тяжелым изменениям личности больных.

бензин) и приготовленных на их основе различные средств бытовой химии (клей, краски, пятновыводители, аэрозоли).

Эйфория возникает через 5 мин после начала вдыхания и продолжается 15-30 мин. На начальном этапе вдыхание паров растворителей сопровождается повышением настроения с расторможенностью, смазанной речью. Затем отмечаются вялость, нарушения координации, шаткость походки, головные боли, снижение рефлексов, тошнота, рвота.

явления.
Выраженность абстиненции зависит от возраста, пола, личностных особенностей, психического состояния человека, а также от степени уверенности в успехе предпринимаемой попытки прекратить курение: обострение характерологических свойств личности, повышенная раздражительность, рассредоточенность внимания и замедление мыслительных операций, вялость, снижение целенаправленной деятельности, поверхностность ночного сна, повышение аппетита, усиление кашля, задержка стула. Симптомы наиболее выражены в первые 2-4 дня. Затем отмечается улучшение физического самочувствия, запах табачного дыма становиться неприятным. Психический компонент абстиненции держится дольше. Влечение имеет навязчивый, компульсивный характер.

от него (психической или физической), изменением толерантности организма к алкоголю и влекущие за собой социальную дезадаптацию и морально-этическую деградацию.

Этиология и патогенез
Факторами риска являются индивидуальный конситуционно-биологический тип (наследственная предрасположенность и др.), особенности отношений в семье (особенно в детстве), микросоциальные условия, терпимость общества к употреблению алкогольных напитков.
Важная роль с достаточным основанием отводится нарушению функций катехоламинов, в частности дисфункции дофаминовой системы и нейропептидов (эндорфинов).

повышается толерантность к спиртному, пропадает рвотный рефлекс. При необходимости больные способны контролировать потребление алкогольных напитков, предотвращая развитие выраженного опьянения.

отмены). Возникает через 8-20 ч.
Эмоциональные расстройства: подавленность, тоска, раздражительность, тревога, страх.
Неврологическая симптоматика: тремор, нарушение координации движений, нистагм.
Последствием абстинентного синдрома могут быть алкогольный делирий и опасные соматические заболевания (инфаркт миокарда). Влечение к спиртному становится непреодолимым. Наблюдаются деградация личности: интересы ограничиваются алкоголем, исчезает стыдливость, характерны ложные обещания и клятвы.

меньших доз. Непреодолимое влечение вынуждает больного к частому приему небольших доз спиртных напитков. Наблюдаются интеллектуально-мнестические расстройства, снижается профессиональная компетентность, отмечаются необратимые изменения во внутренних органах.

(дезинтоксикация, мочегонные средства, малые дозы инсулина, апоморфин и пиротерапия).
Ноотропы и гепатопротекторы.
Симптоматические средства, нормализующие работу сердечно-сосудистой системы (ß-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и α-адреноблокаторы).
Психотропные средства для уменьшения тревоги, улучшения сна, нормализации работы вегетативной нервной системы (транквилизаторы, нейролептики, барбитураты). Витаминотерапия.
Небольшие дозы алкоголя при абстиненции.

– 1989. – 288 с.
Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М. : Медицина. – 2002. – 540 с.
Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. Пер. с англ. – М.: Медицина. – 1994. – Т. 1: 672 с. – Т. 2: 528 с.
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. – М.: Экспертное бюро-М. – 1997. – 496 с.
Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. – М: Медицина. – 1999. – Т.1-2.
Ясперс К. Общая психопатология: пер. с нем. – М.: Практика. – 1997. – 1056 с.