Основные легочные синдромы.Пневмонии Рак лёгкогоПлевриты презентация

стечение

Синдром – сочетание симптомов,
обусловленных единым
патогенезом

***
Сидром гипервоздушности легких***
Синдром дыхательной недостаточности***

***-частые

смещения средостения**

** -менее частые

лёгком*
Респираторный дистресс синдром*
Синдром немого легкого*

*- редкие

участке легочной
ткани

Воспалительная инфильтрация

Невоспалительная инфильтрация

Tbs инфильтрация

пневмония

Застойная
сердечная недостаточность

Инфаркт
легкого

С-R, Ателектаз

Гипо
вентиляция

очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием интраальвеолярной воспалительной экссудации.

Внебольничные пневмонии - составляют большинство пневмоний.
Диагноз ставится в случае, если больной заболел дома.
2. Внутрибольничные (нозокомиальные)пневмонии. (причина-эндогенная инфекция, пневмония диагностирована как минимум, через 48 часов после поступления в больницу.
3. Аспирационные пневмонии (аспирация желудочного содержимого и флоры, только не бензиновые)
4. Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция и т.д.).

pneumoniae
Внутрибольничная: грамнегативные этеробактерии; Staphylococcus aureus и др.
Аспирационная: анаэробы
Иммунодефицит: Pneumocystis carini

40%, стафилококк на первом месте Staphiloccocus aureus, стрептококк - чаще зеленящий стрептококк, палочка Фридлендера, Клебсиелла , Legionella, Pseudomonas aurogenosa)
Микоплазменные пневмонии обуславливают от 8 до 30 % случаев
Вирусные пневмонии
Другие причины ( микотические пневмонии ( Candida, Actinomyces), аллергические пневмонии, простейшие )

пневмония
Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
Аспирационная пневмония
Пневмония на фоне иммунодепрессии
Уточнить фон (сопутствующие заболевания)
Оценить тяжесть состояния пациента

притупление перкуторного тона, жесткое дыхание, рентгенография подтверждает - инфильтрация)
Признаки воспаления - лихорадка, признаки интоксикации, острое развитие
Болевой синдром - обусловлен заинтересованностью плевры, (ярко выражен)
Явления бронхита и дыхательной недостаточности – экспираторная одышка, кашель, мокрота (слизистая, слизисто-гнойная, иногда «ржавая»)

палочки (ссинегнойная, протей, эшерихия, легионеллы и др.)
вирусы
микоплазма
грибы
2. Неинфекционные
- физические(радиация), химические факторы (уремия,пылевые факторы)

воспаления легочной ткани
Разноплановый тип поражения (очаги разного размера, различный тип экссудата, могут быть ателектазы, эмфизема и др.)
Локализация в задне-нижних отделах

уменьшением (затруднением) оттока крови при нормальном или уменьшенном притоке

по распространенности
общее
местное

размеров очага и глубины его залегания (решающее значение имеет рентгенография)
Болевой синдром выражен не резко
Интоксикация выражена умеренно (заболевание развивается исподволь, постепенно)
Явления бронхита выражены (именно с бронхита и начинается развитие данного заболевания)

анализ, исследование на ВК)
Общий анализ крови:
бактериальные пневмонии - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренно СОЭ;
вирусные пневмонии - нормальный уровень лейкоцитов, характерен лимфоцитоз.
Исследование функции внешнего дыхания - имеет значение при затяжном процессе.

выраженным цианозом
Сердечно-сосудистая система - острое легочное сердце, острая сосудистая недостаточность (коллапс, шок), миокардиты
Нервная система - острые психозы (у лиц, имеющих в анамнезе алкоголизм, часто развивается делирий), менингиты
ЛОР-органов - отит, мастоидит
Сепсис (чаще у ослабленных лиц)
Токсическая почка,
Токсический гепатит

заболевания раком легкого.
Каждую минуту в мире погибает 1 человек от рака легкого.
Смертность от рака легкого с 1960 по 2001 среди женщин увеличилась в 3,7 раза: с 10 на 100.000 населения, до 37 на 100.000. У мужчин данный показатель удвоился: с 40 на 100.000 до 85 на 100.000
Курение увеличивает риск заболевания и смерти от рака легкого. При курении менее ½, от ½ до 1, от 1 до 2.2 и более пачек сигарет в день смертность возрастает до 95, 108, 229 и 264 на 100.000 населения.

количеством выкуриваемого табака и риском развития рака легкого.
Контакт с асбестом ассоциируется с развитием мезотелиомы и бронхогенной карциномы. Контакт с асбестом в сочетании с курением резко увеличивают риск развития РЛ.
Загрязнение воздуха, что подтверждается более высокой частотой РЛ в городах, загрязненных местностях.
Прямая связь возникновения РЛ у людей работающих на урановых рудниках.
Контакт с металлами: никель, серебро, хром, кадмий, бериллий, кобальт, селениум и сталь
Химические вещества: хлорметил - показано наличие связи с развитием мелкоклеточного рака легкого (МКРЛ).

вовлекает ворота легких.
Аденокарцинома (также включает бронхоальвеолярный тип). Чаще локализуется на периферии легкого.
Крупноклеточная карцинома - метастазирует также как и аденокарцинома с излюбленной локализацией: медиастинальные лимфоузлы, плевра, надпочечники, ЦНС и кости.
Мелкоклеточная карцинома - диагностируется как правило, на этапе диссеминации. Это наиболее агрессивная и быстрорастущая опухоль.

- T2 N0 M0 (T > 3cm)

T3 N0 M0

T1-3 N2 M0
St. IIIB - Any T N3 M0
T4 Any N M0

M1

в груди, лихорадка, кровохарканье, стридор. Болезнь может протекать бессимптомно.
2.  Локальные осложнения:
-    синдром верхней полой вены
-    боль в плече, руке обусловленная плекситом плечевого пучка, вовлеченного опухолью
-    постоянное накопление жидкости в плевральной полости,
-    осиплость голоса вследствие вовлечения возвратного гортанного нерва
3.   Паранеопластические синдромы - внелегочные проявления не связанные с метастазами.
метаболический: синдром Иценко-Кушинга, гипергликемия, повышение концентрации антидиуретического гормона,
нервно-мышечный: периферические невриты, миопатия
костный - остеоартропатия (включая барабанные палочки);
сосудистый: мигрирующие тромбофлебиты
гематологический: анемия, диссименированная внутрисосудистая коагулопатия.
4.  Проявления метастазов

опухоли и выявления метастазов в средостении.
3.  Бронхоскопия ( цитологическое исследование промывных вод бронхов и мокроты.)
5.  Медиастиноскопия и торакоскопия необходимы в 5-10% случаев - полезны в диагностике мелкоклеточного рака легкого, более склонного к росту в средостении,
6.   Биопсия лимфатического узла.
7.  Исследование на маркеры опухоли: гормоны, антигены, протеины.

легкого

Опухоли вторичные

Опухоли первичные

реже – с отложением фибрина (сухой)
Как правило – вторичен
По данным некоторых авторов плевральные сращения, которые являются свидетельством перенесенного плеврита обнаруживаются при вскрытие у 48% лиц погибших от несчастных случаев

(40%) , ферментативный (острый панкреатит), аллергические, системные заболевания соединительной ткани, посттравматические , ожоговые, уремические, лучевая терапия

неинфекционные
по характеру экссудата: фибринозные, серозно-фибринозные, серозные, гнойные, гнилостные, геморрагические, эозинофильные, хилезный
по течению : острый, подострый, хронический
по распространенности : диффузный, осумкованный

субфебрильная лихорадка особенно по вечерам; потливость
Объективно: дыхание поверхностное, учащенное, положение больных вынужденное (лежит на больном боку, чтобы уменьшить боль).
При физикальном исследовании наряду с симптомами основного заболевания будет прослушиваться локализованный или обширный шум трения плевры.

в той или иной половине грудной клетки
При осмотре цианоз, набухшие вены шеи, выбухание межреберий, пораженная половина отстает при дыхании.
При пальпации ограничена экскурсия, голосовое дрожание не проводится.
При перкуссии бедренная тупость
При аскультации дыхание не проводится

2-треугольник Раухфуса- Грокко (притупление легочного звука); 3 - треугольник Гарлянда (ясный перкуторный звук); 4 - верхняя граница выпота в. виде параболической линии (линия Соколова - Дамуазо).

количество белка , (проба Ривальта), уровень глюкозы
Цитологическое исследование
Иммунологическое
При необходимости — микробиологическое

< экссудат.
2. Белок: трассудат < 2,5 - 3,0% < экссудат.
3. Проба Ривальта: в 100 мл дистилированной воды капается 2-5 капель уксус. к-ты. Если образуется осадок - экссудат. Экссудат более богат клетками, в трассудате клеток очень мало.